patofiziologiya_sist_krovi_2010
.pdfПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО ГЕМОГРАММЕ:
1.На первом месте в заключении должна находиться самая тяжелая патология, имеющаяся в данной гемограмме (тяжесть нарушений системы крови по убыванию: лейкоз → анемия
тяжелой степени (Hb < 70 г/л) → агранулоцитоз, лейкопения (менее 2 × 109 /л), → анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз → тромбоцитопения (< 50 × 109 /л) → легкая анемия.
2.При постановке диагноза «лейкоз» обязательно указать вид лейкоза (острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.), форму (вариант) лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая или лейкопеническая).
3.При наличии анемии необходимо оценить степень тяжести, дать характеристику по цветовому показателю и регенераторной способности костного мозга.
4.При характеристике лейкоцитоза должен быть указан его вид, а в случае нейтрофильного лейкоцитоза – вид ядерного сдвига лейкоцитарной формулы, подсчитать И.Я.С.
311
|
|
ГЕМОГРАММЫ |
|
|
|
Гемограмма |
№ 1 |
Гемограмма № 2 |
|
||
Больной Ш., 54 года. На 5-й |
Больной Г., 34 лет, обратился к |
||||
день после оперативного вме- |
врачу с жалобами на общую |
||||
шательства исследована кровь. |
слабость, быструю утомляе- |
||||
|
|
|
мость, потливость, тяжесть в |
||
Гемоглобин |
|
95 г/л |
левом подреберье. |
|
|
Эритроциты |
3,6 х 1012 / л |
Гемоглобин |
|
88 г/л |
|
Ретикулоциты |
3,8 % |
Эритроциты |
3,1 х 1012 / л |
||
Лейкоциты |
16 х 109 / л |
Ретикулоциты |
0,4 % |
|
|
базофилы |
|
1 % |
Лейкоциты |
93 х 109 / л |
|
эозинофилы |
|
3 % |
базофилы |
|
4 % |
нейтрофилы: |
|
|
эозинофилы |
|
9 % |
миелоциты |
|
1 % |
нейтрофилы: |
|
|
метамиелоциты |
2 % |
миелобласты |
|
1 % |
|
палочкоядерные |
8 % |
промиелоциты |
6 % |
||
сегментоядерные |
64 % |
миелоциты |
|
20 % |
|
лимфоциты |
|
18 % |
метамиелоциты |
20 % |
|
моноциты |
|
3 % |
палочкоядерные |
13 % |
|
Тромбоциты |
300 х 109 / л |
сегментоядерные |
12 % |
||
В мазке: макроцитоз, |
лимфоциты |
|
10 % |
||
пойкилоцитоз эритроцитов, ок- |
моноциты |
|
5 % |
||
сифильные нормоциты |
|
Тромбоциты |
430 х 109 / л |
312
Гемограмма № 3 |
Гемограмма |
№ 4 |
|
Больная В., 40 лет, поступила в |
Больная К., 25 лет, поступила в |
||
клинику на обследование по по- |
клинику с диагнозом: затяжной |
||
воду болей в животе неясного |
септический эндокардит. |
||
происхождения. |
|
|
|
Гемоглобин |
68 г/л |
Гемоглобин |
110 г/л |
Эритроциты |
2,2 х 1012 / л |
Эритроциты |
3,6 х 1012 / л |
Ретикулоциты |
0,1 % |
Ретикулоциты |
2,5 % |
Лейкоциты |
10,4 х 109 / л |
Лейкоциты |
3,4 х 109 / л |
базофилы |
1 % |
базофилы |
0 % |
эозинофилы |
2 % |
эозинофилы |
2 % |
нейтрофилы: |
|
нейтрофилы: |
|
миелоциты |
0 % |
миелоциты |
0 % |
метамиелоциты |
0 % |
метамиелоциты |
0 % |
палочкоядерные |
8 % |
палочкоядерные |
2 % |
сегментоядерные |
72 % |
сегментоядерные |
29 % |
лимфоциты |
10 % |
лимфоциты |
55 % |
моноциты |
7 % |
моноциты |
12 % |
Тромбоциты 80 х 109 / л |
Тромбоциты 210 х 109 / л |
В мазке: значительное количество микроцитов, пойкилоцитоз, шизоцитоз
313
Гемограмма № 5 |
Гемограмма № 6 |
|
|||
Больная Р., 62 года, предъявляет |
Больная К., 24 года, в тяжелом |
||||
жалобы на головные боли, чув- |
состоянии: слабость, затормо- |
||||
ство тяжести в левом подребе- |
женность, повышение темпера- |
||||
рье, утомляемость. |
|
|
туры тела до 39,5 0С. На коже |
||
Об-но: гиперемированное лицо, |
отмечаются мелкоточечные |
||||
АД 160/95 мм рт.ст., увеличен- |
высыпания. Печень и селезенка |
||||
ная селезенка. |
|
|
умеренно увеличены. |
|
|
Гематокрит |
|
0,63 л/л |
Гемоглобин |
|
40 г/л |
Гемоглобин |
|
190 г/л |
Эритроциты |
1,2 х 1012 / л |
|
Эритроциты |
7,4 х 1012 / л |
Ретикулоциты |
1,6 % |
||
Ретикулоциты |
7,6 % |
Лейкоциты |
2,4 х 109 / л |
||
Лейкоциты |
15 х 109 / л |
базофилы |
|
0 % |
|
базофилы |
|
1 % |
эозинофилы |
|
0 % |
эозинофилы |
|
11 % |
нейтрофилы: |
|
|
нейтрофилы: |
|
|
миелоциты |
|
0 % |
миелоциты |
|
0 % |
метамиелоциты |
0 % |
|
метамиелоциты |
6 % |
палочкоядерные |
0 % |
||
палочкоядерные |
12 % |
сегментоядерные |
21 % |
||
сегментоядерные |
50 % |
лимфоциты |
|
16 % |
|
лимфоциты |
|
17 % |
моноциты |
|
6 % |
моноциты |
|
3 % |
монобласты |
|
57 % |
Тромбоциты |
550 х 109 / л |
Тромбоциты |
50 х 109 / л |
||
СОЭ |
|
1 мм/ч |
|
|
|
В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные оксифильные нормоциты
314
Гемограмма № 7 |
Гемограмма № 8 |
|||||
Больная К., |
35 лет, находится в |
Больной Р., 6 лет, жалуется на |
||||
клинике по |
поводу |
абсцесса |
общую слабость, |
понижение |
||
легкого. |
|
|
|
аппетита, похудание, неопреде- |
||
|
|
|
|
ленные тупые боли в животе, |
||
Гемоглобин |
|
115 г/л |
неустойчивый стул, сыпь в об- |
|||
Эритроциты |
|
3,6 х 1012 / л |
ласти бедер, сопровождаю- |
|||
Ретикулоциты |
3,4 % |
щуюся зудом. |
|
|
||
Лейкоциты |
|
25 |
х 109 / л |
Гемоглобин |
128 г/л |
|
базофилы |
|
|
0 % |
Эритроциты |
4,4 х 1012 / л |
|
эозинофилы |
|
3 % |
Ретикулоциты |
0,7 % |
||
нейтрофилы: |
|
|
Лейкоциты |
13,6 |
х 109 / л |
|
миелоциты |
|
0 % |
базофилы |
|
1 % |
|
метамиелоциты |
4 % |
эозинофилы |
|
18 % |
||
палочкоядерные |
16 % |
нейтрофилы: |
|
|
||
сегментоядерные |
58 % |
миелоциты |
|
0 % |
||
лимфоциты |
|
|
15 % |
метамиелоциты |
0 % |
|
моноциты |
|
|
4 % |
палочкоядерные |
4 % |
|
Тромбоциты |
230 х 109/ л |
сегментоядерные |
46 % |
|||
|
|
|
|
лимфоциты |
|
23 % |
|
|
|
|
моноциты |
|
8 % |
|
|
|
|
Тромбоциты |
210 х 109/ л |
315
Гемограмма № 9 |
|
Гемограмма № 10 |
|
Больная Б., 54 лет, поступила в |
Больной С., 38 лет, доставлен в |
||
клинику с жалобами на резкую |
стационар в тяжелом септиче- |
||
слабость, одышку при малей- |
ском состоянии, которое разви- |
||
шей физической нагрузке, оне- |
лось после удаления зуба. |
||
мение кончиков пальцев рук, |
|
|
|
боль в языке. |
|
Гемоглобин |
109 г/л |
Гемоглобин |
66 г/л |
Эритроциты |
3,3 х 1012 / л |
Эритроциты |
1,44 х 1012 / л |
Ретикулоциты |
|
2,9 % |
|||
Ретикулоциты |
0,4 % |
Лейкоциты |
36 х 109 / л |
||||
Лейкоциты |
2,8 х 109 / л |
базофилы |
|
|
0,5 % |
||
базофилы |
|
0 % |
эозинофилы |
|
|
2,5 % |
|
эозинофилы |
|
5 % |
промиелоциты |
|
2% |
||
нейтрофилы: |
|
|
миелоциты |
|
|
2 % |
|
миелоциты |
|
0 % |
метамиелоциты |
|
7 % |
||
метамиелоциты |
0 % |
палочкоядерные |
9 % |
||||
палочкоядерные |
1 % |
сегментоядерные |
52 % |
||||
сегментоядерные |
43 % |
лимфоциты |
|
|
20 % |
||
лимфоциты |
|
48 % |
моноциты |
|
|
5 % |
|
моноциты |
|
3 % |
Тромбоциты |
|
80х109/ л |
||
Тромбоциты |
100 х 109/ л |
|
|
|
|
||
В мазке: |
анизоцитоз, пойкило- |
|
|
|
|
||
цитоз, |
мегалобласты, |
мегало- |
|
|
|
|
|
циты |
|
|
|
|
|
|
|
316
Гемограмма № 11 |
Гемограмма № 12 |
|||
Больной В., 38 лет. В течение |
Больная Г., 19 лет, студентка, |
|||
последнего года стал отмечать |
поступила в клинику с жалоба- |
|||
повышенную |
утомляемость, |
ми на общую слабость, голово- |
||
общую слабость. |
|
|
кружение, одышку при ходьбе. |
|
|
|
|
При опросе выяснилось, что |
|
Гемоглобин |
|
85 г/л |
около месяца назад длительно |
|
Эритроциты |
3,0 х 1012 / л |
принимала левомицетин. |
||
Ретикулоциты |
0,7 % |
Гемоглобин |
54 г/л |
|
Лейкоциты |
57 |
х 109 / л |
Эритроциты |
1,8 х 1012 / л |
базофилы |
|
0 % |
Ретикулоциты |
0,1 % |
эозинофилы |
|
0 % |
Лейкоциты |
2,2 х 109 / л |
нейтрофилы: |
|
|
базофилы |
0 % |
миелоциты |
|
0 % |
эозинофилы |
0 % |
метамиелоциты |
0 % |
нейтрофилы: |
|
палочкоядерные |
0 % |
миелоциты |
0 % |
сегментоядерные |
9 % |
метамиелоциты |
0 % |
лимфобласты |
7 % |
палочкоядерные |
0 % |
пролимфоциты |
5% |
сегментоядерные |
26 % |
лимфоциты |
76 % |
лимфоциты |
63 % |
моноциты |
3 % |
моноциты |
11 % |
Тромбоциты |
160 х 109/ л |
Тромбоциты |
94 х 109/ л |
В мазке: |
нормохромия, |
|
|
большое количество телец Бот- кина-Гумпрехта
317
Гемограмма № 13 |
Гемограмма № 14 |
||
Мужчина Н., 34 года, альпи- |
Больная Л., 54 года, заболела |
||
нист; во время восхождения на |
остро: предъявила жалобы на |
||
вершину у него наблюдались |
слабость, повышение темпера- |
||
явления |
головокружения, |
туры, боли в костях. Обнару- |
|
одышки, мышечной слабости. |
жено увеличение шейных лим- |
||
Были признаки агрессивного |
фоузлов и печени. |
|
|
поведения, галлюцинации. |
|
|
|
|
|
Гемоглобин |
110 г/л |
Гемоглобин |
180 г/л |
Эритроциты |
2,25 х 1012 / л |
Эритроциты |
6,3 х 1012 / л |
Ретикулоциты |
0,1 % |
Ретикулоциты |
5,5 % |
Лейкоциты |
2,7 х 109 / л |
Лейкоциты |
10,25 х 109 / л |
базофилы |
0 % |
базофилы |
0 % |
эозинофилы |
0,5 % |
эозинофилы |
1 % |
нейтрофилы: |
|
нейтрофилы: |
|
миелобласты |
78 % |
миелоциты |
0 % |
миелоциты |
0 % |
метамиелоциты |
0 % |
метамиелоциты |
0 % |
палочкоядерные |
1 % |
палочкоядерные |
0 % |
сегментоядерные |
80 % |
сегментоядерные |
10 % |
лимфоциты |
11 % |
лимфоциты |
7 % |
моноциты |
7 % |
моноциты |
4,5 % |
Тромбоциты 400 х 109 / л |
Тромбоциты 410 х 109 / л |
318
Гемограмма № 15 |
|
Гемограмма № 16 |
|
||
У девушки Р., 15 лет, повыси- |
У мальчика С., 12 лет, повыси- |
||||
лась температура до 400С. На 3- |
лась температура до 390С, поя- |
||||
й день заболевания появилась |
вились боли в костях, слабость. |
||||
сыпь на коже. Диагноз – корь. |
|
|
|
||
|
|
|
Гемоглобин |
|
70 г/л |
Гемоглобин |
115 г/л |
Эритроциты |
1,6 х 1012 / л |
||
Эритроциты |
3,36 х 1012 / л |
Ретикулоциты |
0,1 % |
||
Ретикулоциты |
2,0 % |
|
Лейкоциты |
84 х 109 / л |
|
Лейкоциты |
16,2 х 109 / л |
базофилы |
|
0 % |
|
базофилы |
|
0 % |
эозинофилы |
|
0 % |
эозинофилы |
|
1 % |
недифференцированные |
||
нейтрофилы: |
|
|
клетки |
|
95 % |
миелоциты |
|
0 % |
нейтрофилы: |
|
|
метамиелоциты |
0 % |
миелоциты |
|
0 % |
|
палочкоядерные |
5 % |
метамиелоциты |
0 % |
||
сегментоядерные |
37 % |
палочкоядерные |
0 % |
||
лимфоциты |
|
50 % |
сегментоядерные |
2 % |
|
моноциты |
|
7 % |
лимфоциты |
|
3 % |
Тромбоциты |
170 х 109 / л |
моноциты |
|
0 % |
|
|
|
|
Тромбоциты |
60 х 109 / л |
319
Гемограмма № 17 |
Гемограмма № 18 |
У больного Т., 19 лет, после Больная К., рентген-лаборант; операции аппендэктомии на 3-й работает свыше 15 лет, нарудень появились сильные боли в шала технику безопасности. В животе, повысилась температупоследний год заметила слара до 39,20С. Об-но: язык субость, стали выпадать волосы.
хой, живот напряжен, болезнен.
|
|
|
Гемоглобин |
82 г/л |
Гемоглобин |
|
102 г/л |
Эритроциты |
3,2 х 1012 / л |
Эритроциты |
3,5 х 1012 / л |
Ретикулоциты |
0 % |
|
Ретикулоциты |
2,0 % |
Лейкоциты |
0,325 х 109/ л |
|
Лейкоциты |
17,5 х 109 / л |
базофилы |
0 % |
|
базофилы |
|
0 % |
эозинофилы |
0 % |
эозинофилы |
|
0,5 % |
нейтрофилы: |
4 % |
нейтрофилы: |
|
|
лимфоциты |
79 % |
миелоциты |
|
4,5 % |
моноциты |
17 % |
метамиелоциты |
16 % |
Тромбоциты |
10 х 109/ л |
|
палочкоядерные |
39 % |
|
|
|
сегментоядерные |
32 % |
Резко выраженный анизоцитоз |
||
лимфоциты |
|
4,5 % |
эритроцитов |
|
моноциты |
|
3,5 % |
|
|
Тромбоциты |
110 х 109 / л |
|
|
Токсигенная зернистость нейтрофилов (+ + +)
320