Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

patofiziologiya_sist_krovi_2010

.pdf
Скачиваний:
276
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
3.34 Mб
Скачать

ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО ГЕМОГРАММЕ:

1.На первом месте в заключении должна находиться самая тяжелая патология, имеющаяся в данной гемограмме (тяжесть нарушений системы крови по убыванию: лейкоз → анемия

тяжелой степени (Hb < 70 г/л) → агранулоцитоз, лейкопения (менее 2 × 109 /л), → анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз → тромбоцитопения (< 50 × 109 /л) → легкая анемия.

2.При постановке диагноза «лейкоз» обязательно указать вид лейкоза (острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.), форму (вариант) лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая или лейкопеническая).

3.При наличии анемии необходимо оценить степень тяжести, дать характеристику по цветовому показателю и регенераторной способности костного мозга.

4.При характеристике лейкоцитоза должен быть указан его вид, а в случае нейтрофильного лейкоцитоза – вид ядерного сдвига лейкоцитарной формулы, подсчитать И.Я.С.

311

 

 

ГЕМОГРАММЫ

 

 

Гемограмма

№ 1

Гемограмма № 2

 

Больной Ш., 54 года. На 5-й

Больной Г., 34 лет, обратился к

день после оперативного вме-

врачу с жалобами на общую

шательства исследована кровь.

слабость, быструю утомляе-

 

 

 

мость, потливость, тяжесть в

Гемоглобин

 

95 г/л

левом подреберье.

 

 

Эритроциты

3,6 х 1012 / л

Гемоглобин

 

88 г/л

Ретикулоциты

3,8 %

Эритроциты

3,1 х 1012 / л

Лейкоциты

16 х 109 / л

Ретикулоциты

0,4 %

 

базофилы

 

1 %

Лейкоциты

93 х 109 / л

эозинофилы

 

3 %

базофилы

 

4 %

нейтрофилы:

 

 

эозинофилы

 

9 %

миелоциты

 

1 %

нейтрофилы:

 

 

метамиелоциты

2 %

миелобласты

 

1 %

палочкоядерные

8 %

промиелоциты

6 %

сегментоядерные

64 %

миелоциты

 

20 %

лимфоциты

 

18 %

метамиелоциты

20 %

моноциты

 

3 %

палочкоядерные

13 %

Тромбоциты

300 х 109 / л

сегментоядерные

12 %

В мазке: макроцитоз,

лимфоциты

 

10 %

пойкилоцитоз эритроцитов, ок-

моноциты

 

5 %

сифильные нормоциты

 

Тромбоциты

430 х 109 / л

312

Гемограмма № 3

Гемограмма

№ 4

Больная В., 40 лет, поступила в

Больная К., 25 лет, поступила в

клинику на обследование по по-

клинику с диагнозом: затяжной

воду болей в животе неясного

септический эндокардит.

происхождения.

 

 

 

Гемоглобин

68 г/л

Гемоглобин

110 г/л

Эритроциты

2,2 х 1012 / л

Эритроциты

3,6 х 1012 / л

Ретикулоциты

0,1 %

Ретикулоциты

2,5 %

Лейкоциты

10,4 х 109 / л

Лейкоциты

3,4 х 109 / л

базофилы

1 %

базофилы

0 %

эозинофилы

2 %

эозинофилы

2 %

нейтрофилы:

 

нейтрофилы:

 

миелоциты

0 %

миелоциты

0 %

метамиелоциты

0 %

метамиелоциты

0 %

палочкоядерные

8 %

палочкоядерные

2 %

сегментоядерные

72 %

сегментоядерные

29 %

лимфоциты

10 %

лимфоциты

55 %

моноциты

7 %

моноциты

12 %

Тромбоциты 80 х 109 / л

Тромбоциты 210 х 109 / л

В мазке: значительное количество микроцитов, пойкилоцитоз, шизоцитоз

313

Гемограмма № 5

Гемограмма № 6

 

Больная Р., 62 года, предъявляет

Больная К., 24 года, в тяжелом

жалобы на головные боли, чув-

состоянии: слабость, затормо-

ство тяжести в левом подребе-

женность, повышение темпера-

рье, утомляемость.

 

 

туры тела до 39,5 0С. На коже

Об-но: гиперемированное лицо,

отмечаются мелкоточечные

АД 160/95 мм рт.ст., увеличен-

высыпания. Печень и селезенка

ная селезенка.

 

 

умеренно увеличены.

 

Гематокрит

 

0,63 л/л

Гемоглобин

 

40 г/л

Гемоглобин

 

190 г/л

Эритроциты

1,2 х 1012 / л

Эритроциты

7,4 х 1012 / л

Ретикулоциты

1,6 %

Ретикулоциты

7,6 %

Лейкоциты

2,4 х 109 / л

Лейкоциты

15 х 109 / л

базофилы

 

0 %

базофилы

 

1 %

эозинофилы

 

0 %

эозинофилы

 

11 %

нейтрофилы:

 

 

нейтрофилы:

 

 

миелоциты

 

0 %

миелоциты

 

0 %

метамиелоциты

0 %

метамиелоциты

6 %

палочкоядерные

0 %

палочкоядерные

12 %

сегментоядерные

21 %

сегментоядерные

50 %

лимфоциты

 

16 %

лимфоциты

 

17 %

моноциты

 

6 %

моноциты

 

3 %

монобласты

 

57 %

Тромбоциты

550 х 109 / л

Тромбоциты

50 х 109 / л

СОЭ

 

1 мм/ч

 

 

 

В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные оксифильные нормоциты

314

Гемограмма № 7

Гемограмма № 8

Больная К.,

35 лет, находится в

Больной Р., 6 лет, жалуется на

клинике по

поводу

абсцесса

общую слабость,

понижение

легкого.

 

 

 

аппетита, похудание, неопреде-

 

 

 

 

ленные тупые боли в животе,

Гемоглобин

 

115 г/л

неустойчивый стул, сыпь в об-

Эритроциты

 

3,6 х 1012 / л

ласти бедер, сопровождаю-

Ретикулоциты

3,4 %

щуюся зудом.

 

 

Лейкоциты

 

25

х 109 / л

Гемоглобин

128 г/л

базофилы

 

 

0 %

Эритроциты

4,4 х 1012 / л

эозинофилы

 

3 %

Ретикулоциты

0,7 %

нейтрофилы:

 

 

Лейкоциты

13,6

х 109 / л

миелоциты

 

0 %

базофилы

 

1 %

метамиелоциты

4 %

эозинофилы

 

18 %

палочкоядерные

16 %

нейтрофилы:

 

 

сегментоядерные

58 %

миелоциты

 

0 %

лимфоциты

 

 

15 %

метамиелоциты

0 %

моноциты

 

 

4 %

палочкоядерные

4 %

Тромбоциты

230 х 109/ л

сегментоядерные

46 %

 

 

 

 

лимфоциты

 

23 %

 

 

 

 

моноциты

 

8 %

 

 

 

 

Тромбоциты

210 х 109/ л

315

Гемограмма № 9

 

Гемограмма № 10

Больная Б., 54 лет, поступила в

Больной С., 38 лет, доставлен в

клинику с жалобами на резкую

стационар в тяжелом септиче-

слабость, одышку при малей-

ском состоянии, которое разви-

шей физической нагрузке, оне-

лось после удаления зуба.

мение кончиков пальцев рук,

 

 

боль в языке.

 

Гемоглобин

109 г/л

Гемоглобин

66 г/л

Эритроциты

3,3 х 1012 / л

Эритроциты

1,44 х 1012 / л

Ретикулоциты

 

2,9 %

Ретикулоциты

0,4 %

Лейкоциты

36 х 109 / л

Лейкоциты

2,8 х 109 / л

базофилы

 

 

0,5 %

базофилы

 

0 %

эозинофилы

 

 

2,5 %

эозинофилы

 

5 %

промиелоциты

 

2%

нейтрофилы:

 

 

миелоциты

 

 

2 %

миелоциты

 

0 %

метамиелоциты

 

7 %

метамиелоциты

0 %

палочкоядерные

9 %

палочкоядерные

1 %

сегментоядерные

52 %

сегментоядерные

43 %

лимфоциты

 

 

20 %

лимфоциты

 

48 %

моноциты

 

 

5 %

моноциты

 

3 %

Тромбоциты

 

80х109/ л

Тромбоциты

100 х 109/ л

 

 

 

 

В мазке:

анизоцитоз, пойкило-

 

 

 

 

цитоз,

мегалобласты,

мегало-

 

 

 

 

циты

 

 

 

 

 

 

 

316

Гемограмма № 11

Гемограмма № 12

Больной В., 38 лет. В течение

Больная Г., 19 лет, студентка,

последнего года стал отмечать

поступила в клинику с жалоба-

повышенную

утомляемость,

ми на общую слабость, голово-

общую слабость.

 

 

кружение, одышку при ходьбе.

 

 

 

При опросе выяснилось, что

Гемоглобин

 

85 г/л

около месяца назад длительно

Эритроциты

3,0 х 1012 / л

принимала левомицетин.

Ретикулоциты

0,7 %

Гемоглобин

54 г/л

Лейкоциты

57

х 109 / л

Эритроциты

1,8 х 1012 / л

базофилы

 

0 %

Ретикулоциты

0,1 %

эозинофилы

 

0 %

Лейкоциты

2,2 х 109 / л

нейтрофилы:

 

 

базофилы

0 %

миелоциты

 

0 %

эозинофилы

0 %

метамиелоциты

0 %

нейтрофилы:

 

палочкоядерные

0 %

миелоциты

0 %

сегментоядерные

9 %

метамиелоциты

0 %

лимфобласты

7 %

палочкоядерные

0 %

пролимфоциты

5%

сегментоядерные

26 %

лимфоциты

76 %

лимфоциты

63 %

моноциты

3 %

моноциты

11 %

Тромбоциты

160 х 109/ л

Тромбоциты

94 х 109/ л

В мазке:

нормохромия,

 

 

большое количество телец Бот- кина-Гумпрехта

317

Гемограмма № 13

Гемограмма № 14

Мужчина Н., 34 года, альпи-

Больная Л., 54 года, заболела

нист; во время восхождения на

остро: предъявила жалобы на

вершину у него наблюдались

слабость, повышение темпера-

явления

головокружения,

туры, боли в костях. Обнару-

одышки, мышечной слабости.

жено увеличение шейных лим-

Были признаки агрессивного

фоузлов и печени.

 

поведения, галлюцинации.

 

 

 

 

Гемоглобин

110 г/л

Гемоглобин

180 г/л

Эритроциты

2,25 х 1012 / л

Эритроциты

6,3 х 1012 / л

Ретикулоциты

0,1 %

Ретикулоциты

5,5 %

Лейкоциты

2,7 х 109 / л

Лейкоциты

10,25 х 109 / л

базофилы

0 %

базофилы

0 %

эозинофилы

0,5 %

эозинофилы

1 %

нейтрофилы:

 

нейтрофилы:

 

миелобласты

78 %

миелоциты

0 %

миелоциты

0 %

метамиелоциты

0 %

метамиелоциты

0 %

палочкоядерные

1 %

палочкоядерные

0 %

сегментоядерные

80 %

сегментоядерные

10 %

лимфоциты

11 %

лимфоциты

7 %

моноциты

7 %

моноциты

4,5 %

Тромбоциты 400 х 109 / л

Тромбоциты 410 х 109 / л

318

Гемограмма № 15

 

Гемограмма № 16

 

У девушки Р., 15 лет, повыси-

У мальчика С., 12 лет, повыси-

лась температура до 400С. На 3-

лась температура до 390С, поя-

й день заболевания появилась

вились боли в костях, слабость.

сыпь на коже. Диагноз – корь.

 

 

 

 

 

 

Гемоглобин

 

70 г/л

Гемоглобин

115 г/л

Эритроциты

1,6 х 1012 / л

Эритроциты

3,36 х 1012 / л

Ретикулоциты

0,1 %

Ретикулоциты

2,0 %

 

Лейкоциты

84 х 109 / л

Лейкоциты

16,2 х 109 / л

базофилы

 

0 %

базофилы

 

0 %

эозинофилы

 

0 %

эозинофилы

 

1 %

недифференцированные

нейтрофилы:

 

 

клетки

 

95 %

миелоциты

 

0 %

нейтрофилы:

 

 

метамиелоциты

0 %

миелоциты

 

0 %

палочкоядерные

5 %

метамиелоциты

0 %

сегментоядерные

37 %

палочкоядерные

0 %

лимфоциты

 

50 %

сегментоядерные

2 %

моноциты

 

7 %

лимфоциты

 

3 %

Тромбоциты

170 х 109 / л

моноциты

 

0 %

 

 

 

Тромбоциты

60 х 109 / л

319

Гемограмма № 17

Гемограмма № 18

У больного Т., 19 лет, после Больная К., рентген-лаборант; операции аппендэктомии на 3-й работает свыше 15 лет, нарудень появились сильные боли в шала технику безопасности. В животе, повысилась температупоследний год заметила слара до 39,20С. Об-но: язык субость, стали выпадать волосы.

хой, живот напряжен, болезнен.

 

 

 

Гемоглобин

82 г/л

Гемоглобин

 

102 г/л

Эритроциты

3,2 х 1012 / л

Эритроциты

3,5 х 1012 / л

Ретикулоциты

0 %

Ретикулоциты

2,0 %

Лейкоциты

0,325 х 109/ л

Лейкоциты

17,5 х 109 / л

базофилы

0 %

базофилы

 

0 %

эозинофилы

0 %

эозинофилы

 

0,5 %

нейтрофилы:

4 %

нейтрофилы:

 

 

лимфоциты

79 %

миелоциты

 

4,5 %

моноциты

17 %

метамиелоциты

16 %

Тромбоциты

10 х 109/ л

палочкоядерные

39 %

 

 

сегментоядерные

32 %

Резко выраженный анизоцитоз

лимфоциты

 

4,5 %

эритроцитов

 

моноциты

 

3,5 %

 

 

Тромбоциты

110 х 109 / л

 

 

Токсигенная зернистость нейтрофилов (+ + +)

320

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]