Туберкулезный менингит у детей

Туберкулезный менингит - воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое микобактериями туберкулеза. Поздняя диагностика туберкулезного менингита и в связи с этим несвоевременное начало лечения (позднее 10-го дня заболевания) сказывается на эффективности лечения, уменьшая шансы на благоприятный исход. Знания эпидемиологии, особенностей клинического течения, ранней диагностики, основ дифференциальной диагностики и методов лечения врачам необходимы.

Поражение мозговых оболочек является вторичным и самым тяжелым осложнением туберкулезного процесса. В подавляющем числе случаев (90-95%) туберкулезный менингит возникает у больного активным легочным или внелегочным туберкулезом. У детей менингит может развиться на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или первичного комплекса, осложненного гематогенной генерализацией с поражением мозговых оболочек. В небольшом проценте случаев менингит возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких и других органах -«изолированный» первичный менингит.

Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют, что локальный туберкулезный процесс никогда не возникает без фактора предварительной неспецифической общей и местной сенсибилизации. Еще в 1936 г. Я.Л.Раппопорт установил три необходимых условия, обязательных для возникновения туберкулезного менингита. Это наличие:

• общей сенсибилизации организма неспецифического характера;

• местной сенсибилизации;

• туберкулезной бацилемии, которая и вызывает уже на фоне местного гиперергического воспаления образование клинической картины воспаления мозговых оболочек.

При возникновении туберкулезного менингита необходимо учитывать факторы риска, к числу которых относятся:

• возраст (снижается реактивность и иммунная защита организма);

• сезонность (весной и осенью возникает смена фаз аллергического процесса и реактивности организма);

• интеркуррентные и ранее перенесенные инфекции (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, грипп и др.);

• интоксикация;

- черепно-мозговая травма (снижение реактивности мозговой ткани).

Практическому врачу для своевременного установления диагноза необходимо помнить, что в течении туберкулезного менингита при отсутствии лечения можно выделить три периода:

• продромальный период;

• период раздражения;

• период параличей и парезов.

По существующей классификации различают 3 основные формы туберкулеза мозговых оболочек: базилярный менингит, менингоэнцефалит и спинальную форму. Наиболее часто у детей встречается базилярная форма туберкулезного менингита; в раннем варианте (до года) менингоэнцефалит встречается редко - 10-15% от числа заболевших; спинальная форма менингита в детской практике встречается крайне редко.

При рассмотрении особенностей течения туберкулезного менингита необходимо выделить две возрастные группы -детей раннего возраста (до года) и детей старше года вплоть до 14 лет, что связано с недостаточной сопротивляемостью детского организма в раннем возрасте и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера.