31. Слабительные средства

К ним относят лекарственные препараты, которые способствуют опорожнению кишечника. Классификация: 1. Стимулирующие - Фенолфталеин, Бисакодил ,Таблетки корня Ревеня, Касторовое масло 2. Осмотические - Магния сульфат, Лактулоза 3. Увеличивающие объем - Метилцеллюлоза 4. Размягчающие - Масло вазелиновое

Фенолфталеин -Производное дифенилметана. Вводят внутрь 1 раз в день. Всасыв в тонком и выделяется в толстом кишечнике. Раздражает чувствит рецепторы слиз об кишечника, рефлекторно усиливает перистальтику, тормозит всасывание воды и солей, разжижает содержимое кишечника, ускоряет его опорожнение. Слабительный эффект возникает через 6-7 часов. Применение 1. При хронических запорах 2. Опорожнение кишечника при диагностических исследованиях Форма выпуска: Таблетки 100 мг. Син: Purgenum. Бисакодил - По химическому строению, механизму действия и применению сходен с фенолфталеином, но более активен. Форма выпуска: Син: Dulcolax Суппозитории 10 мг (после ректального введения действие проявляется через 1-2 часа). Масло касторовое - Масло, которое получают из семян клещевины. Вводят внутрь по 15-30 мл 1 раз в день. В тонком кишечнике расщепляется липазами с образованием глицерина и рициноловой кислоты, которая раздражает рецепторы слизистой оболочки кишечника, рефлекторно активирует перистальтику, задерживает всасывание воды и солей, ускоряет опорожнение кишечника. Эффект проявляется через 2-6 часов. Применение: При запорах Форма выпуска: Флаконы по 30 мл. Таблетки корня Ревеня- Препарат растительного происхождения, содержащий антрагликозиды. Вводят внутрь 1 раз в день. Антрагликозиды всасываются в тонком и выделяются в толстом кишечнике, где под влиянием микрофлоры превращаются в вещества, раздражающие чувствительные рецепторы слизистой оболочки. Рефлекторно усиливается перистальтика, задерживается всасывание воды и солей, происходит разжижение содержимого, ускоряется опорожнение кишечника. Применение: При хронич запорах Форма выпуска: Tab. 500 мг. Магния сульфат- Солевое слабительное (MgSO₄). Вводят внутрь по 15-30 мг, растворив в стакане воды. В ЖКТ практически не всасывается, повышает осмотическое давление в кишечнике, задерживает всасывание воды, солей и других веществ. Увеличивает объем содержимого кишечника. Растяжение стенки кишечника активирует механорецепторы, рефлекторно увеличивается перистальтика, ускоряется опорожнение кишечника. Применение: 1. При запорах. 2. Для уменьшения всасывания и ускорения выведения веществ при острых отравлениях. Форма выпуска: Порошок в пакетах по 15 г. После приема запивают 1-2 стаканами воды. Лактулоза- Синтетический дисахарид. Вводят внутрь. В тонком кишечнике не всасывается, создает высокое осмотическое давление , задерживает всасывание воды и солей. Увеличивается объем кишечного содержимого, вызывает растяжение стенки кишки, активируются механорецепторы, усиливается перистальтика. В толстом кишечнике метаболизируется микрофлорой с образованием молочной и уксусной кислоты, которые снижают рН и замедляют всасывание аммиака и азотсодержащих токсинов. Слабительный эффект развивается через 24-48 часов. Применение: 1. Хронические запоры 2. Печеночная энцефалопатия Форма выпуска: Сироп во флаконах 200, 500 и 1000 мл. Внутрь 1-3 дозир. ложки 1-3 раза в сутки. Метилцеллюлоза - Гидрофильный полисахарид, который набухает в воде с образованием коллоидного раствора. Увеличивает объем химуса. В ЖКТ не всасывается. Растяжение кишки приводит к активированию механорецепторов. Рефлекторно усиливается перистальтика, ускоряется опорожнение кишечника. Применение: При хронических запорах Форма выпуска: Капсулы по 500 мг. Внутрь 1-2 капсулы 2-3 раза в день. Масло вазелиновое - Содержит смесь жидких углеводородов. Вводят внутрь по 15-30 мл в день. В ЖКТ не всасывается. Размягчает содержимое кишечника и способствует его продвижению. Применение: При хронических запорах. Форма выпуска: Флаконы по 30 мл.

32. Средства, влияющие на тонус кишечника

1) понижающие тонус: примен холиноблокир. средства – м-холиноблокаторы( группа атропина) и ганглиоблокаторы( пирилен, бензогексоний) и спазмолитики миотропного действия. Угнетение моторики кишечника наблюдается также при введении адреномиметиков. При острой и хронической диарее применяют лоперамид (иммодиум).он явл производным фенилпиперидина. Он, воздействуя на опиоидные рецепторы кишечника, угнетает его перистальтику. Аналогичным действием на моторику обладают препараты опия.

2) стимулирующие тонус:оказывают средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также на гладкие мышцымоторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. Поэтому при атонии и гипотонии киш рекомендуют препараты с холиномиметической активностью( ацеклидин, бетанехол, прозерин). Также эффективны агонисты серотониновых рец( цизаприд), агонисты мотилиновых рец( эритромицин) и миотропные преператы( вазопрессин).

33. Антиагреранты - Это лекарственные средства, которые снижают агрегацию тромбоцитов и препятствуют образованию тромба.

• Факторы, вызывающие агрегацию тромбоцитов: Тромбоксан, Коллаген сосудистой стенки, Тромбин, АДФ, Серотонин, Катехоламины, ПГЕ₂

• Механизм агрегации тромбоцитов:

Синтез и высвобождение тромбоксана А₂ из тромбоцито Активирование тромбоксановых рецепторов тромбоцитов Активирование фермента ФЛС в тромбоцитах Увеличение концентрации ИТФ и ДАГ в тромбоцитах Увеличение концентрации Са⁺⁺ в тромбоцитах Активирование гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов Агрегация тромбоцитов

• Факторы, препятствующие агрегации тромбоцитов: Простациклин , ПГЕ₁ и ПГД, Оксид азота, Гепарин, АМФ, Аденозин , Антагонисты серотонина, катехоламинов и др.

Механизм антиагрегации: Синтез и высвобождение простациклина эндотелием сосудов Активирование простациклином ПГ-рецепторов тромбоцитов  Активирование фермента АЦ в тромбоцитах Увеличение концентрации цАМФ в тромбоцитах  Снижение концентрации Са⁺⁺ в тромбоцитах Снижение агрегации тромбоцитов

К антиагрегантам относят: 1. Кислота ацетилсалициловая 2. Дипиридамол 3. Тиклопидин

Кислота ацетилсалициловая - Вводят внутрь. Всасывается в ЖКТ. Необратимо блокирует циклооксигеназы. Снижает образование тромбоксана А₂ в тромбоцитах, который является проагрегантом. Снижает агрегацию тромбоцитов и образование тромба в месте повреждения сосуда. Применяется для профилактики тромбоза – внутрисосудистого свертывания крови. Кроме того, используется как НПВС. Форма выпуска Син: Aspirin Таблетки 325 мг. Вводят внутрь 1 раз в день после еды

Дипиридамол - Вводят внутрь. Всасывается в ЖКТ. Ингибирует ФДЭ в тромбоцитах и других тканях, способствует накоплению цАМФ, снижает содержание Са⁺⁺ в тромбоцитах и ГМК, подавляет агрегацию тромбоцитов, расширяет сосуды. Применение: Для снижения агрегации тромбоцитов при угрозе развития тромбоза. Форма выпуска Син: Curantyl Таблетки 25 и 75 мг. Вводят внутрь 4 раза в день за 1 час до еды

Тиклопидин - Синтетическое соединение. Вводят внутрь. Всасывается в ЖКТ. Снижает агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ. На содержание цАМФ, ТХА₂ в тромбоцитах не влияет. Применение: Профилактика тромбозов. Форма выпуска Таблетки 250 мг. Вводят внутрь 2 раза в день во время еды.