1. Источник инфекции
Гаметоциты наводняют кровь после 2—10 приступов трёхдневной или четырёхдневной малярии, а при тропической малярии — с 7—10-го дня болезни. Продолжительность этого периода составляет при тропической малярии около года, несколько больше при трёхдневной и овале-малярии, десятки лет при четырёхдневной малярии. В эндемичных районах основным источником инфекции бывают дети. У взрослых в результате развивающихся иммунных реакций количество циркулирующих гаметоцитов и продолжительность носительства значительно меньше.
2. Наличие эффективного переносчика малярии
Известно более 400 видов комаров рода Anopheles. Из них 60 видов — известные переносчики, а 30 видов — основные переносчики возбудителей малярии человека. Эпидемическую роль того или иного вида определяет несколько факторов:
восприимчивость конкретного вида комара к определённому виду малярийного плазмодия;
вероятность и частота нападений определённых видов комаров на человека;
численность популяции комаров и вероятность достижения отдельных особей эпидемически опасного возраста.
3. Климатические условия для развития плазмодия
Глобальное распространение малярии определяет ареал распространения переносчика — комара рода Anopheles и температурный фактор, регламентирующий завершение процесса спорогонии. Причем температурные условия более жестко лимитируют распространение малярии, поскольку минимальный температурный порог развития малярийного плазмодия в переносчике составляет 16 °С, что выше порога развития личинок Anopheles (10 °С).
4. Восприимчивость к малярии
Иммунитет при малярии. В процессе эволюции у человека выработались разные механизмы устойчивости к малярии: 1. врожденный иммунитет, связанный с генетическими факторами; 2. приобретенный активный; 3. приобретенный пассивный иммунитет. Врожденный иммунитет может быть связан с присутствием в организме человека веществ, повреждающих паразита. Например, отсутствие на эритроцитах у большого количества африканцев (жителей Западной Африки ) группового антигена Duffy, который играет роль эритроцитарного рецептора для P. vivax, делает их невосприимчивыми к заражению трехдневной малярией. К числу внутриэритроцитарных генетических факторов иммунитета относятся изменения гемоглобина (содержание S гемоглобина), дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы , низкий уровень АТФ. Люди с такими генетическими показателями проявляют относительную устойчивость к P. falciparum, P. vivax. Приобретенный активный иммунитет обусловлен перенесенной инфекцией. Он связан с гуморальной перестройкой, выработкой антител, повышением уровня сывороточных иммуноглобулинов. Защитную роль играет лишь малая часть антител; кроме того, антитела вырабатываются только против эритроцитарных стадий. Иммунитет нестойкий, быстро исчезает после освобождения организма от возбудителя, имеет видо- и штаммоспецифический характер. Одним из существенных факторов иммунитета является фагоцитоз. У коренных жителей высокоэндемичных районов тропической Африки, где основным возбудителем является P. falciparum, в результате многократных реинфекций вырабатывается напряженный иммунитет против паразитов и продуктов их обмена. Инвазия проходит при крайне низкой паразитемии и отсутствии явных клинических проявлений, что является причиной трудного выявления паразитоносителей среди контингентов, прибывающих из таких районов. В высокоэндемичных районах дети до трехмесячного возраста малярией не заражаются, получая пассивный иммунитeт от гипериммунной матери. Наибольшая заболеваемость малярией детей второго полугодия жизни связана с угасанием иммунитета. Заболевание у таких детей характеризуется тяжелым течением и высокой паразитемией.
Группы населения особого риска:
Дети раннего возраста: в районах устойчивой передачи инфекции, дети, у которых еще не развился защитный иммунитет против самых тяжелых форм этой болезни.
Не имеющие иммунитета беременные женщины: в связи с тем, что малярия приводит к большому числу выкидышей и может приводить к материнской смерти.
Люди с ВИЧ/СПИДом.
Лица, совершающие международные поездки из неэндемичных районов в связи с отсутствием у них иммунитета.
Иммигранты из эндемичных районов и их дети: живущие в неэндемичных районах и возвращающиеся в свои родные страны с тем, чтобы навестить друзей и родственников, эти люди также подвергаются риску в связи с ослабевающим или отсутствующим иммунитетом.
Эпидемиологический нодзор
Информационная функция включает учёт и регистрацию случаев и очагов, сбор данных о маляриегенности территории, миграции населения, оценку полученной информации, выпуск информационных писем для медицинской сети и заинтересованных ведомств (для исполнителей-эпидемиологов или паразитологов, энтомологов и их помощников).
Диагностическая функция заключается в оперативной работе лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб. Первая проводит выявление больных, клиническую и паразитологическую диагностику, вторая — эпидемиологическую диагностику (обследование больного и очага, наблюдение за очагом, ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализы, изучение условий эпидемического процесса на данной территории).
Контрольная функция, осуществляемая санитарно-эпидемиологической службой, состоит в контроле над выполнением мероприятий и оценке их эффективности, коррекции качества работы.
Организационно-методическая (управленческая) функция предусматривает планирование мероприятий, срока и объёма их проведения, расстановку исполнителей, подготовку кадров по диагностике, клинике, эпидемиологии малярии, выпуск методических указаний, памяток. Эту работу выполняет санитарно-эпидемиологическая служба совместно с лечебно-профилактическими и научно-исследовательскими учреждениями, разрабатывающими и внедряющими новые методы и средства борьбы с малярией.
Профилактические мероприятия
Обследование подозрительных на заболевание малярией - проживающих в эндемичных местностях или прибывших из таких местностей лиц с повышением температуры тела, ознобом, недомоганием, увеличением печени и селезёнки, желтушностью склер и кожных покровов, герпетическими высыпаниями, анемией, а также перенёсших в течение последних 2 нед заболевание с такими симптомами.
Регулярные подворные обходы в населённых пунктах в течение сезона передачи малярии с термометрией, опросом населения и взятием крови у подозрительных на малярию.
Санитарное просвещениее населения, что способствует увеличению обращаемости и своевременному выявлению больных малярией.
Проведение радикальной терапии всем больным.
Химиопрофилактику малярии разделяют на индивидуальную, сезонную и общественную.
Личная химиопрофилактика включает приём специфических препаратов. Не предотвращая заражения малярией, она направлена на ограничение развития паразита в клетках печени или эритроцитах.
Сезонную химиопрофилактику тиндурином в очагах проводят с момента обнаружения локальной вспышки трёхдневной малярии до окончания сезона передачи, прежде всего в условиях недостаточной эффективности противокомариных мероприятий. Она позволяет уменьшить заражаемость комаров.
В очагах трёхдневной малярии при формировании значительной прослойки заражённых лиц, у которых возбудитель находится в латентной стадии, до начала следующего сезона проводят массовое профилактическое лечение примахином (межсезонную профилактику) всего населения.
Для защиты людей, выезжающих на неблагополучные по этой инфекции территории, применяют индивидуальную химиопрофилактику: делагил (по 0,25 г 2 раза в неделю) курсом на 1 нед до выезда, во время пребывания там и в течение 4—6 нед после возвращения. В очагах тропической малярии рекомендована индивидуальная химиопрофилактика мефлохином по 250 мг 1 раз в неделю. Она служит основным методом персональной защиты.
Снижения численности комаров-переносчиков
Достигают проведением гидротехнических мероприятий, противоличиночными обработками водоёмов (мест выплода), обработкой жилых помещений и помещений для скота инсектицидами.
Места выплода комаров уничтожают осушением болот, очисткой и углублением водоёмов. Необходимо наблюдать за оросительной системой и предотвращать застой воды.
Химические методы борьбы с комарами до сих пор остаются ведущими, хотя они и не всегда экологически безопасны, особенно при применении инсектицидов в водоёмах. По объектам применения инсектициды подразделяют на имагоциды (против взрослых особей комаров) и ларвициды (против личинок). Для борьбы с комарами применяют фосфорорганические соединения, карбаматы и синтетические пиретроиды.
Использование репеллентов, защитной одежды, сеток, пологов — составная часть комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту населения от нападения комаров. Защитить помещение от комаров можно с помощью установки сеток на окнах, вентиляционных отверстиях, устройства тамбуров, блокировки в дверях.
Проведение мероприятий по борьбе с переносчиками на эндемичных территориях должно быть осуществлено рационально и экономически обосновано с учётом типа очага. В большинстве случаев очагом малярии бывает населённый пункт с расположенными на его территории или около него анофелогенными водоёмами. Очаги имеют различную пространственную и функциональную структуру, поэтому их подразделяют, по классификации Комитета экспертов ВОЗ, следующим образом:
потенциальный очаг (передача возможна, но свежих случаев нет, есть только завозные);
новый активный очаг (существует передача, появились вторичные случаи от завозных);
активный остаточный очаг (существуют передача малярии и свежие местные случаи);
псевдоочаг (передача невозможна по климатическим условиям или из-за отсутствия переносчика, имеются завозные случаи).
При эффективном проведении противомалярийных мероприятий происходят последовательные превращения очага из нового активного в неактивный. Оздоровлённым считают очаг, в котором местные случаи малярии отсутствуют в течение 3 лет и более после регистрации последнего больного.
Мероприятия я эпидемическом очаге
Лечение больного или паразитоносителя проводят в стационаре или на дому—в помещении, защищенном от залёта комаров. Госпитализации подлежат больные по клиническим показаниям, беременные и дети. Реконвалесцентов выписывают после окончания полного курса этиотропного лечения при наличии 2-3 отрицательных результатов исследования крови на наличие малярийных плазмодиев. Диспансерное наблюдение за переболевшим и паразитоносителем не регламентировано. В отношении контактных лиц разобщение не осуществляют. Дезинфекцию в очаге не проводят. Выборочную дезинсекцию проводят для уничтожения комаров в жилых помещениях, где находится больной или паразитоноситель, в соседних помещениях и хозяйственных постройках.
Сибирская язва
Сибирская язва – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, протекающая преимущественно в виде кожной формы, реже – легочной и кишечной форм. Относится к особо опасным инфекциям.
Этиология
Возбудителем является Bacillus anthracis рода Bacillus семейства Bacillaceae. Это неподвижная грамположительная крупная палочка длиной 8–10 мкм, шириной – 1,0–1,5 мкм. Различают вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма обладает способностью образовывать капсулу, покрывающую как отдельные особи, так и несколько микробных клеток одновременно. Патогенность определяется капсулой и экзотоксином. Экзотоксин состоит из трех компонентов:
1) воспалительного или отекотворного, вызывающего воспалительную реакцию за счет повышения проницаемости капилляров;
2) протективного (защитного) антигена, лишенного токсичности и являющегося иммуногеном;
3) собственно летального фактора.
Экзотоксин термолабилен и разрушается в результате нагревания до 60С в течение 15 мин. Гибель вегетативных форм палочек сибирской язвы в невскрытом трупе происходит в течение 1–3 дней. Температура 60°С губительно действует на вегетативные формы через 15 мин, кипячение – через 1–2 мин, 3% раствор хлорамина – через несколько минут.
Споры возбудителя сибирской язвы развиваются из вегетативных форм при доступе свободного кислорода. Они никогда не образуются в живом организме или в невскрытом трупе. Споры чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Без доступа кислорода при высыхании они сохраняются в течение десятилетий. После пятиминутного кипячения споры способны вегетировать. Под действием пара при 110С погибают через 5–10 мин, сухой жар при 140°С убивает споры спустя 3 ч, при 150°С – через 1 ч. Под действием 1% раствора формалина, 10% раствора натрия гидроксида споры гибнут через 2 ч.
Источник инфекции
Источниками инфекции служат различные виды животных. Прежде всего – домашние травоядные животные: мелкий рогатый скот (овцы, козы), крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, олени), лошади, верблюды, свиньи. Случаи сибирской язвы встречаются и у различных видов диких животных (лоси, зайцы, лисы, песцы, соболи, зубры, дикие кабаны, волки, северные олени, львы, тигры, пантеры, куницы, хори, медведи, слоны и др.) Заболевания сибирской язвой хищников отмечены лишь при содержании их в неволе. У животных заболевание может протекать молниеносно, в острой, подострой, хронической и абортивной формах. В агональном периоде наблюдаются кровянистые выделение изо рта, носовой полости, прямой кишки. Гибель животных достигает 75–100%. Больные животные заразны в течение всего периода болезни, выделяя возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, кровянистыми выделениями из легких. После их гибели палочкой сибирской язвы обсеменяются все органы и ткани, в том числе шкура, шерсть, кости и др. Животные заражаются в основном алиментарным путем, на пастбищах или при стойловом содержании, поедая корм, загрязненный спорами. Возможно заражение при употреблении воды из открытых водоемов. Развитие у животного, больного сибирской язвой, бактериемии определяет возможность трансмиссивного пути передачи инфекции посредством кровососущих переносчиков.
Инкубационный период – составляет от нескольких часов до 8 дней, чаще 2–3 дня.
Механизм заражения
Механизм заражения – контактный, трансмиссивный, пищевой, аэрозольный.
Факторами передачи возбудителя сибирской язвы служат выделения больного животного, его кровь, мясо и мясопродукты, шкура, кость, рога, шерсть, волосы, щетина и готовые изделия животного происхождения, а также контаминированные объекты внешней среды – почва, вода, растения. Заражение человека палочками сибирской язвы происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки при непосредственном или опосредованном соприкосновении с факторами передачи. Возможна инокуляция возбудителя при укусах кровососущих насекомых (слепни, мухи-жигалки), а также внесение возбудителя в организм человека вместе с пищевыми продуктами и при вдыхании воздуха, содержащего палочки сибирской язвы.
Условиями, способствующими инфицированию людей, являются уход за животными, оказание им ветеринарной помощи, разделка туш, снятие шкур, захоронение трупов животных, павших от сибирской язвы. Возможно заражение при кулинарной обработке мяса. Возрастает эпидемическая значимость кожевенного сырья, волос и шерсти, импортированных из стран, где наблюдается высокая заболеваемость сельскохозяйственных животных сибирской язвой. Отмечаются заражения людей при использовании контаминированной мясокостной муки в качестве удобрений и корма для животных. Аэрозольный механизм заражения реализуется при различных технологических операциях, связанных с обработкой сухого животного сырья – кож, шерсти, волос, щетины.
Восприимчивость и иммунитет
Человек для возбудителя сибирской язвы является чужеродным хозяином. Поэтому при проникновении воздушно-пылевым путем в его организм B.anthracis заболевают практически все заразившиеся. При заражении в результате контакта с контаминированными объектами внешней среды заболевание развивается не более, чем у 20%.
Перенесенное заболевание сибирской язвой, особенно в тяжелой форме, приводит к развитию напряженного и продолжительного иммунитета. Повторные заболевания отмечаются крайне редко, преимущественно у тех, кто перенес инфекцию в легкой форме. Кроме этого, низкая частота повторных случаев, очевидно, является следствием малой вероятности повторной встречи с возбудителем.
Проявления эпидемического процесса
Сибирская язва, являясь типичной зоонозной инфекцией, имеет повсеместное распространение. Заболевания людей зависят от эпизоотической ситуации, наличия и степени контакта людей с почвенными очагами сибирской язвы.
Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земельных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Устойчивость возбудителя сибирской язвы в почве обусловила появление понятия «стационарно неблагополучный по сибирской язве пункт» – отдельные населенные пункты, участки пастбищ, выгонов, скотопрогонных трасс, где возникали случаи заболеваний животных или людей сибирской язвой, независимо от срока давности их регистрации.
Территории риска – в Беларуси насчитывается около 500 стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, что создает постоянную потенциальную угрозу возникновения эпизоотий среди животных и распространения заболевания среди людей; риск заболевания сибирской язвой выше среди сельских жителей.
Группы риска – работники животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения; наиболее часто заболевают в возрасте 20–50 лет.
Время риска – заболевания среди людей чаще наблюдаются в летне-осенний период, что является следствием сезонного подъема заболеваемости сибирской язвой животных в пастбищный период.
Факторы риска. Наличие заболеваний сибирской язвой животных, наличие стационарно неблагополучных пунктов, нарушение гигиенических требований при обработке продуктов животного происхождения; нарушение требований при уходе за животными; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.
Профилактика
Система профилактики сибирской язвы должна носить комплексный характер и объединять мероприятия, проводимые службами здравоохранения, ветеринарии, коммунального хозяйства и др.
В рамках этой системы ветеринарная служба проводит:
выявление, учет, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов;
плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах;
контроль за осуществлением мелиоративных и агротехнических мероприятий, направленных на оздоровление неблагополучных территорий и водоемов;
контроль за надлежащим состоянием скотомогильников, скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов;
контроль за соблюдением санитарных правил при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;
своевременную диагностику заболевания сибирской язвой животных;
изоляцию больных животных в места, недоступные летающим насекомым;
лечение заболевших животных;
запрещение вынужденного убоя больных животных и вскрытие трупов, снятие шкур с павших животных;
обеззараживание туш павших животных.
Комплекс мероприятий, проводимых службой здравоохранения, предполагает:
соблюдение санитарно-гигиенических требований на территориях, неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также среди лиц, занятых заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения;
проведение плановой вакцинопрофилактики лицам, подверженным повышенному риску заражения сибирской язвой в производственных или бытовых условиях;
проведение профилактической дезинфекции в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при транспортировке;
проведение санитарн-опросветительной работы.
Бруцеллез
Бруцеллез – инфекционное заболевание зоонозной природы, клинически проявляющееся ознобом, лихорадкой, потливостью, нервно-сосудистыми расстройствами при остром течении и глубокими воспалительно-деструктивными изменениями в органах ретикулоэндотелиальной системы, железах внутренней секреции, нервно-сосудистой, эндокринной системах и опорно-двигательном аппарате при хроническом течении.
Этиология
Возбудители бруцеллеза принадлежат к роду Brucella. Бруцеллы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, характеризуются полиморфизмом и имеют шаровидную, овоидную и палочковидную формы. Размеры бруцелл в среднем равны 0,3–0,6 мкм для кокковых форм и 0,6–2,5 мкм для палочковидных форм. Спор не образуют, у отдельных вариантов имеются капсулы. По морфологическим, культурным, тинкториальным свойствам род Brucella подразделяется на 6 видов: Brucella melitensis (3 биотипа), B.abortus (9 биотипов), B.suis (4 биотипа), B.canis, B.ovis, B.neotomae. Наиболее вирулентными для человека являются B.melitensis. Меньшая вирулентность отмечается у B.suis и B.abortus, а B.ovis, B.neotomae и В.canis редко вызывают заболевания у человека. Нормальное строение бруцелл характеризуется S-формой. Под воздействием неблагоприятных физических, химических, иммунобиологических факторов бруцеллы образуют измененные варианты R, М (мукоидная) и МВБ (минус вариант по поверхностному антигену бруцелл). К наиболее измененному варианту бруцелл относятся Lформы. Полагают, что именно с Lформами и их способностью к реверсии связано длительное течение болезни, а заражение L-формами определяет формирование первичнолатентной формы бруцеллеза.
Бруцеллы отличаются высокой устойчивостью к низким температурам, в замороженном состоянии переживают до 4х месяцев. В почве эти микроорганизмы остаются жизнеспособными 2 месяца, в воде – 3 месяца, в навозе – 4 месяца, в шерсти и коже – 3–4 месяца. Температура 60С убивает бруцеллы в течение 30 мин, 100С – мгновенно. Выраженным бактерицидным действием в отношении бруцелл обладают 2% раствор фенола, 0,2% раствор формалина, 1% раствор хлорамина.
Источник инфекции
Эпидемическую значимость как источники инфекции имеют сельскохозяйственные животные – мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Хотя восприимчивость к бруцеллезу выявлена более, чем у 60 видов позвоночных животных, другие виды животных (лошади, верблюды, собаки, кошки и др.) источниками бруцеллезной инфекции бывают сравнительно редко.
Овцы в естественных условиях заражаются почти исключительно B.melitensis. Инфицирование овец B.abortus встречается сравнительно редко, еще реже выделяется у них B.suis. Козы играют роль носителей бруцеллезной инфекции вида B.melitensis. С эпизоотией бруцеллеза у овец и коз связаны тяжелые заболевания бруцеллезом людей.
Крупный рогатый скот в высокой степени восприимчив к возбудителю вида B.abortus. В условиях контакта с больными овцами или козами имеет место заражение крупного рогатого скота и видом B.melitensis. Установлена также миграция B.suis на крупный рогатый скот. На фоне эпизоотии бруцеллеза у крупного рогатого скота имеют место спорадические случаи заболевания людей с легким течением инфекции.
Свиньи весьма чувствительны к B.suis. Отмечено выделение у свиней и других видов бруцелл, чаще B.abortus. Клинически выраженные заболевания среди лиц, заразившихся от свиней, встречаются в незначительном числе случаев.
Больной бруцеллезом человек выделяет бруцеллы с испражнениями, мочой, в период лактации – с молоком. Однако заражения бруцеллезом от человека, как правило, не наблюдается. Объясняется это тем, что из организма человека возбудитель не выделяется в такой дозе, которая необходима для заражения. Известны лишь немногочисленные сообщения о заражении медицинского персонала при обслуживании рожениц, больных бруцеллезом, а также о заражениях при переливании крови, полученной от доноров, страдающих бруцеллезом. В единичных работах указывается на возможность передачи инфекции от больных матерей детям посредством грудного молока.
Инкубационный период составляет от 7 дней до нескольких месяцев, в среднем – 3–4 недели.
Механизм заражения
Механизм заражения – пероральный, контактный, аэрозольный.
Факторами передачи являются продукты животного происхождения, а также объекты внешней среды, загрязненные выделениями животных, больных бруцеллезом. Все инфицированные животные выделяют возбудителя с молоком. Отмечено наибольшее содержание бруцелл в молоке инфицированных животных в начале периода лактации. У овец выделение бруцелл с молоком может продолжаться до 2 лет.
Существенное значение в качестве фактора передачи имеет приготовленный из овечьего молока сыр – брынза. Бруцеллы в брынзе могут сохраняться до 45 дней, а при благоприятных температурных условиях способны размножаться.
Такая же значимость в эпидемиологии бруцеллеза и козьего молока. Для коров чрезвычайно характерны локализация бруцелл в молочной железе и выделение их с молоком. Имеются сведения о выделении бруцелл с молоком у зараженных животных в течение 7 лет. Количество бруцелл в 1 мл молока может достигать 200000 микробных клеток. Инфицирование людей возможно через молочные продукты, приготовленные из сырого коровьего молока (сыр, кефир, сливочное масло, мороженое и др.)
Значение мясных продуктов в эпидемиологии бруцеллеза определяется наличием бруцелл у животных в крови и различных органах, в которых локализуется возбудитель при генерализованной инфекции. Возбудитель сохраняется в вымени, селезенке, печени, мышцах, лимфатических узлах. Наиболее вероятно наличие возбудителя в мясе бруцеллезных животных, забитых в ближайшие 3 месяца после аборта или окота (отела). Замораживание и засолка не влияют на снижение сроков сохранения бруцелл в мясе.
Кислое содержимое желудка губительно действует на бруцелл, но они успевают проникнуть в организм человека, не достигнув желудка, через слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.
Бруцеллезные животные загрязняют водные источники массивными дозами возбудителя. Вода как фактор передачи бруцеллезной инфекции может иметь значение в эпизоотологии при использовании водоемов для больных и здоровых животных и в эпидемиологии в случае употребления загрязненной воды для питья, купания, стирки, мытья посуды и т.д.
Возбудитель бруцеллеза попадает на шерсть и кожу плода животного во время абортов и родов, а также выделяется с мочой и испражнениями. Особую опасность представляют каракулевые смушки, так как их нередко снимают с абортированных и мертворожденных плодов или ягнят 3–4дневного возраста. В этот период выделения больных животных особенно насыщенны бруцеллами. В шерсти, смушках и коже бруцеллы могут сохранять жизнеспособность в течение 2–3 месяцев, что определяет контактный и аэрозольный пути заражения. Наиболее часто контактным путем (через кожные покровы) заражаются ветеринарные работники, сотрудники лабораторий, работники животноводства и предприятий, обрабатывающих сырье от животных. Почти исключительное значение контактный путь имеет в очагах свиного бруцеллеза. Этот же путь преобладает на мясокомбинатах и убойных пунктах. Аэрозольный путь заражения при бруцеллезе возможен при стрижке шерсти, вычесывании пуха и последующей их обработке, а также при уборке помещений и территорий, где содержатся животные или обрабатывается сырье от них.
На территории содержания скота или в местах его перегона почва и навоз постоянно подвергаются загрязнению выделениями зараженных животных. Эти факторы передачи могут иметь значение в заражении людей как контактным, так и аэрозольным путями.
Восприимчивость и иммунитет
Человек относительно устойчив к возбудителю бруцеллеза. Возникновение клинических проявлений бруцеллеза обусловлено количеством возбудителей, проникших в организм, и повторной встречей с ними человека. Наибольшая восприимчивость у человека наблюдается к B.melitensis. При повторных заражениях B.abortus и B.suis наблюдаются проявления болезни аллергического характера. В начале заболевания формируется нестерильный иммунитет, который постепенно усиливается, организм освобождается от бруцелл и с этого момента иммунитет характеризуется как постинфекционный. Постинфекционный иммунитет представляет завершающую фазу, которая соответствует периоду ликвидации инфекции, когда организм полностью освобождается от бруцелл.
Отличительная черта иммунитета при бруцеллезе – его замедленное формирование и относительность. Трудность выработки иммунитета при инфекции, вызванной вирулентными штаммами B.melitensis, обусловлена токсичностью этих бруцелл, вследствие чего наступает угнетение ретикулоэндотелиальной системы. Этим также определяется и относительность иммунитета при бруцеллезе, т.е. возможность его «прорыва» во всех фазах. Эпидемиологические наблюдения показывают, что человек, переболевший овечьим бруцеллезом, повторно заражается при встрече с массивными фазами возбудителя в 27% случаев. Иммунитет при бруцеллезе не является строго видоспецифичным.
Проявления эпидемического процесса
На территории Беларуси у сельскохозяйственных животных и людей бруцеллез впервые был выявлен в 30-е годы ХХ в. В некоторых хозяйствах бруцеллезом было поражено от 0,6 до 76% свиней и крупного рогатого скота. В 40–50-е гг. ХХ в. в связи с возвращением в Беларусь скота из восточных районов страны, получением и прогоном трофейных животных, а также недостаточным проведением противоэпидемических мероприятий заболеваемость бруцеллезом сельскохозяйственных животных несколько возросла. Наиболее им была поражена юго-восточная часть республики – в основном районы Гомельской области. Среди заболевших бруцеллезом животных крупный рогатый скот составлял 92,6%, свиньи – 6,7%, лошади – 0,7%. Среди овец и коз заболевания бруцеллезом не встречались. Заболеваемость людей проявлялась спорадическими случаями. В результате большой профилактической работы в настоящее время случаи заболеваний людей бруцеллезом практически не отмечаются.
Время риска – в странах, где обнаружен козье-овечьий бруцеллез, наблюдается повышение заболеваемости в зимне-весенний период, что связано с окотным периодом у овец и коз; при бруцеллезе, обусловленном B.abortus, отмечается некоторое повышение заболеваемости в весенне-летний период.
Группы риска – среди больных преобладают лица работоспособного возраста, участвующие в обслуживании животных и обработке животного сырья; женщины чаще болеют, чем мужчины, так как они преимущественно ухаживают за животными; группами профессионального риска заражения и заболевания бруцеллезом являются животноводы, рабочие предприятий, перерабатывающих сырье и продукты животноводства.
Факторы риска. Развитие эпизоотии бруцеллеза среди животных, нарушение гигиенических требований при обработке продуктов животного происхождения; нарушение требований при уходе за животными; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.
Профилактика
Профилактика бруцеллеза включает комплекс ветеринарно-оздоровительных, хозяйственных, санитарных и медицинских мероприятий, конечная цель которых – ликвидация инфекции среди животных и прекращение заболеваний среди населения.
Важное значение имеет охрана благополучных хозяйств от заноса бруцеллезной инфекции. В хозяйства, где не регистрируется бруцеллез, новые животные могут вводиться только из благополучных в отношении этого заболевания населенных пунктов и хозяйств. Благополучие населенных пунктов и хозяйств должно быть подтверждено ветеринарным свидетельством. Необходимо своевременно выявлять бруцеллез у животных. Для этих целей применяются бактериологические и серологические исследования, аллергическая проба. Эпидемическими показаниями для обследования животных на бруцеллез являются возникновение заболеваний у людей впервые, повторные заболевания в оздоровленных хозяйствах, а также в неблагополучных хозяйствах или населенных пунктах. Больные животные подлежат изоляции.
При бруцеллезе, как зоонозном заболевании, ликвидация источника инфекции – ведущее мероприятие в создании эпидемического благополучия. Обязательно обеззараживание мест пребывания инфицированных животных. Для этих целей рекомендуют использовать 1–10% осветленный раствор хлорной извести, 20% взвесь свежегашеной извести, 5% эмульсию нафтализола. В случаях выявления больных животных все стадо ставится на 6-месячный карантин. После получения двукратных отрицательных результатов серологического обследования и при отсутствии абортов в стаде хозяйство признается оздоровленным по истечении 6 месяцев. Важное значение в борьбе с бруцеллезом у сельскохозяйственных животных занимает специфическая профилактика.
Предупреждению заболеваемости бруцеллезом людей способствуют меры по уничтожению бруцелл в пищевых продуктах. Обеззараживание молока и молочных продуктов достигается с помощью кипячения и пастеризации. Прогревание молока при температуре 70°С в течение 30 мин приводит к уничтожению бруцелл. При кипячении бруцеллы погибают моментально. Для обеззараживания мяса также используется термическая обработка. Обеззараживание шкур от бруцеллезных животных возможно путем их посолки и последующего хранения в течение 2 месяцев. Обеззараживание шерсти проводят с использованием бромистого метила.
К числу мер личной профилактики относится защита организма человека от возможного проникновения возбудителя. К работе в животноводческих хозяйствах допускаются только здоровые взрослые лица. Все работники проходят инструктаж, обеспечиваются специальной одеждой. Лицам, ухаживающим за животными, необходимо соблюдать гигиенические требования. На работе принимать пищу только в установленных местах. Пить следует только кипяченую воду из надежного водоисточника.
В общем комплексе противобруцеллезных мероприятий определенное место отводится вакцинации людей. Для иммунизации используется живая вакцина из штамма B.abortus 19ВА. Показания к вакцинации – наличие инфекции бруцеллеза или подозрение на нее среди овец или коз, а также при выявлении миграции бруцелл козье-овечьего вида на крупный рогатый скот. При этом имеется в виду только бактериологически доказанная миграция. Хотя вакцинация и ведет к резкому снижению заболеваемости, но она не обеспечивает полного предупреждения заболевания.
Сап
Сап — контагиозное зоонозное бактериальное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia mallei и протекающее по типу септикопиемии с образованием специфических гранулём и абсцессов (сапных узелков) и проявляется язвенным ринитом и лимфаденитом, гнойно-некротическими поражениями кожи. В основном сап поражает лошадей, мулов и ослов.
Этиология
Возбудителем сапа является бактерия Burkholderia mallei из семейства Burkholderiaceae. Она имеет вид коротких палочек длиной 2-3 мкм, более коротких в свежих культурах и более длинных, в виде нитей, в более старых. Палочки расположены отдельно в виде диплобацилл. Они неподвижны, не имеют ни спор, ни капсул, грамотрицательные. Растёт бактерия на обычных питательных средах. В воде и почве сохраняется до 2 месяцев, в выделениях больных и трупах животных — 2-3 недели. Быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетовых лучей. Палочка чувствительна к воздействию обычных дезинфицирующих средств.
Источник инфекции
В естественных условиях сапом обычно болеют однокопытные: лошади, ослы, мулы, лошаки. Наиболее чувствительны ослы и мулы, и болезнь у них протекает остро. Лошади сравнительно менее чувствительны и переболевают преимущественно хронически. Весьма восприимчивы хищники из семейства кошачьих (львы, тигры, пантеры, рыси и др.), бурые и белые медведи при поедании контаминированного возбудителем мяса (летальный исход). Сравнительно редко заболевают верблюды. Другие животные и рогатый скот к этому заболеванию нечувствительны.
Болеет сапом и человек.
Источники возбудителя инфекции-клинически и бессимптомно больные животные, выделяющие Р. mallei преимущественно с носовыми, истечениями, с мокротой при кашле и гноем кожных язв, а при заглатывании мокроты - и с калом. Животные, заразившиеся сапом, как правило,не умирают,но остаются хроническими носителями инфекции.
Механизм заражения
Механизм заражения - фекально-оральный, аэрозольный, контактный.
Инфицированные экскреты контаминируют корма и воду, через которые и происходит заражение (алиментарный путь). При кожном сапе возможен контактный путь заражения через поврежденную кожу - прямо и косвенно (сбруя, инвентарь, подстилка и т. р.), а также при случке. При легочной и носовой формах сапа возбудитель передается воздушным путем (с аэрозолью мокроты при кашле, обнюхивании, облизывании и т. д.). В табунном коневодстве преобладает воздушно-пылевой путь передачи возбудителя сапа.
В настоящее время эпизоотии сапа не регистрируются, так как среди животных это заболевание встречается редко. Оно встречается спорадически у лиц, имеющих контакт с животными, больными сапом, и чаще носит профессиональный характер.
Человек заражается при непосредственном контакте с больными животными. Является профессиональным инфекционным заболеванием.
Иммунитет
При сапе иммунитет нестерильный, выражен слабо и только за счет клеточных факторов защиты.
Профилактика
Средств для специфической профилактики сапа нет.
Больных сапом животных лечить запрещено, их уничтожают.
Система противосапных мероприятий основывается на предупреждении заноса сапа из государств, неблагополучных по этой болезни, а также на систематическом плановом контроле за благополучием хозяйств внутри страны.
Кроме того, лошадей, мулов, ослов и верблюдов до передачи другим хозяйствам, отправки на выставки, спортивные состязания, перевозки всеми видами транспорта и до убоя на мясо обязательно клинически исследуют на сап. Вновь поступивших в хозяйство животных содержат в профилактическом карантине. Особое внимание обращают на состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек и лимфоузлы.
Мелиоидоз
Мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора) - острая инфекционная болезнь, протекающая в виде тяжелого сепсиса с образованием множественных абсцессов в различных органах или в виде относительно доброкачественных легочных форм.
Этиология
Возбудитель - Pseudomonas pseudomallei (бацилла Уитмора). Представляет собой грамотрицательную, биполярно окрашивающуюся палочку длиной 2-6 мкм и шириной 0,5-1 мкм. Аэроб имеет жгутики, подвижен, хорошо растет на питательных средах. Возбудитель длительно сохраняется во внешней среде. Во влажной среде выживает до 30 дней, в гниющих материалах - 24 дня, в воде - до месяца и более. Погибает при нагревании и под воздействием дезинфицирующих средств. Различают 2 антигенных типа возбудителя: тип I (азиатский), широко распространенный повсюду, включая Австралию, и тип II (австралийский), распространенный преимущественно в Австралии. Патогенность этих типов существенно не различается. Возбудитель чувствителен к левомицетину, тетрациклину, канамицину, некоторым сульфаниламидным препаратам.
Источник инфекции
Источником инфекции являются различнчные животные: крысы, мышевидные грызунов, кролики, коровы, собаки, кошки, кенгуру и др. В эндемичных по мелиоидозу регионах основным фактором передачи возбудителя в природе являются почва и вода, загрязненные выделениями инфицированных животных. В этих районах возбудитель может быть выделен из почвы, стоячих водоемов, прудов, рисовых плантаций. Животные выделяют возбудителя с мочой и испражнениями, сами инфицируются при употреблении кормов и воды. Членистоногие не участвуют в передаче инфекции. В эндемичных районах мелиоидоз распространен широко, о чем свидетельствует тот факт, что у 7-10% взрослого населения этих районов обнаруживают антитела к возбудителю мелиоидоза.
Механизм заражения
Механизм заражения - фекально-оральный, аэрозольный, контактный
Заражение человека может наступать при употреблении инфицированной пищи или воды, а также аэрогенным путем (воздушно-пылевым). Часто инфицирование наступает при загрязнении мелких повреждений кожи почвой. Заражение человека от человека наблюдается крайне редко. Описан случай половой передачи инфекции больным хроническим простатитом (в секрете предстательной железы выявлен возбудитель мелиоидоза) супруге, которая никогда не была в эндемичных районах. Выявлено заболевание медицинской сестры, которая не была в эндемичных районах, но работала в палатах для больных мелиоидозом. Это указывает на возможность внутрибольничной инфекции лиц с ослабленным иммунитетом.
Проявления эпидемического процесса
Мелиоидоз эндемичен для стран Юго-Восточной Азии и Северной Австралии, где он наблюдается у человека и животных. Мелиоидоз эндемичен во Вьетнаме, Бирме, Малайзии, Кампучии, Таиланде. Наблюдается он и в соседних странах - Индии, Индонезии, Борнео, Филиппинах, Шри Ланка. О единичных случаях заболеваний сообщали с Мадагаскара, Кении, Нигера, Турции, Ирана, а также из Панамы и Эквадора. В странах Европы и в США случаи мелиоидоза являются завозными. Так, в США с 1973 г., когда все американские войска были отозваны из Вьетнама, было зарегистрировано 343 случая мелиоидоза среди солдат, из которых умерло 36 человек.
Профилактика
Профилактика мелиоидоза сводится к проведению общегигиенических мероприятий в местностях, не благополучных по этому заболеванию, цель которых сводится к предупреждению попадания возбудителя в организм (термическая обработка пищи и воды, своевременная обработка ран, запрещение купания в стоячих водоемах). Вакцинопрофилактика мелиоидоза не разработана. Больных, несмотря на то, что М. практически не контагиозен, рекомендуется помещать в отдельные палаты, поскольку при некоторых формах больные выделяют в окружающую среду большое количество микробов. Следует также проводить текущую дезинфекцию испражнений, мочи и использованного перевязочного материала.
Действия медперсонала при выявлении пациента с ООИ
Типичным вариантом действий при выявлении пациента с болезнью, требующей проведения мероприятий по санитарной охране, в лечебно-профилактическом учреждении, является прекращение приема пациентов в кабинете (осмотр в палате, в отделении).
Запрещается выход из помещения, где выявлен пациент с данным заболеванием, всех лиц, находящихся в нем. Врач через телефон или проходящий в коридоре медперсонал передает руководителю учреждения (главврачу, заведующему) о выявлении случая инфекционного заболевания. Запрещается выход из учреждения всех лиц, находящихся в нем. В кабинет передаются комплекты спецодежды (противочумные костюмы) для медработников, дезсредства, экстренная укладка для взятия анализов, лекарственные средства и оборудование, необходимые для оказания медицинской помощи пациенту. Обеспечивается перепись всех лиц, находящихся в учреждении здравоохранения.
Медработники в кабинете после предварительной обработки себя дезсредствами надевают спецодежду, оказывают пациенту медицинскую помощь, производят забор материала на анализы. Врач заполняет экстренное извещение. По прибытию машинной перевозки медработники и другие находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский стационар. Больной помещается в палатубокс, сопровождающие – в изолятор на карантин. Во всех помещениях учреждения здравоохранения проводится заключительная дезинфекция.
Составляется список людей, контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, обслуживающие пациента) помещаются в изолятор на карантин. Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и пациенты учреждения здравоохранения, в котором было выявлено инфекционное заболевание) берутся на учет участковой терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных симптомов, они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного стационара. По распоряжению эпидемиолога среди неблизкоконтактных может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие симптомов и желающие выехать из очага, предварительно помещаются в обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При значительном количестве заболевших в населенном пункте может быть объявлен карантин.
Защитные костюмы для биологической защиты медицинского персонала
Защитный костюм для биологической защиты медицинского персонала (противочумный костюм) обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, вирусных ге, а также при синдромах неясной этиологии и других возбудителей III групп патогенности, применяется при обслуживании пациентов в учреждениях здравоохранения, при перевозке (эвакуации) пациента, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от пациента для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов.
В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов
|
|
|
|
|
|
первого типа |
второго типа |
третьего типа |
четвертого типа |
Первый тип – полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки, противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватномарлевой маски (из марли 125х50 см со слоем ваты 25х17х1,5 весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очковконсервов или целлофановой пленки одноразового пользования, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых и полотенца. Для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук или полиэтиленовый, нарукавники.
Второй тип – защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватномарлевой маски, резиновых перчаток, носков, сапог и полотенца. Третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, сапог и полотенца;
Четвертый тип – состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.
Порядок надевания и снятия противочумного костюма
Костюм надевают в следующем порядке:
комбинезон (пижама),
носки (чулки),
сапоги (галоши),
капюшон (большая косынка) и
противочумный халат (при необходимости пользоваться фонендоскопом, его надевают перед капюшоном или большой косынкой). Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах.
Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.
Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны.
Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом).
За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают клеенчатый (прорезиненный) фартук,
нарукавники, вторую пару перчаток.
Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог;
б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;
в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;
г) кастрюли с дезраствором для погружения ватномарлевых масок;
д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;
е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.
При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор. В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в банки, биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами. Снимают костюм медленно, не торопясь.
В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина, после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор),
сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон),
медленно вынимают полотенце,
протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь,
снимают вторую пару перчаток и нарукавники;
не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп,
очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову;
ватномаревую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;
развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов,
снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;
снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке;
снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!).
Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.
После снятия защитного костюма руки, обработав 70° спиртом, тщательно моют с мылом в теплой воде.