Осложнения переломов.

• Непосредственные.

• Отдаленные.

Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения.

Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины:

1. общие: недостаток витаминов, кальция, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;

2. местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует, костно-мозговые каналы закрыты пластинками плотного костного вещества.

Причины: полная интерпозиция мягких тканей между отломками, остеомиелит.

Лечение:

При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты кальция, витамины и др.).

При ложном суставе лечение оперативное: 1) удаление мягких тканей между отломками; 2) резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

ВЫВИХИ

Вывих - полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей по отношению друг к другу.

Подвывих – неполное смещение суставных поверхностей.

Частота травматических вывихов среди всех видов повреждений составляет 1,5-3% и зависит от анатомо-физиологических особенностей суставов. Вывихи плеча составляют 40-60%, предплечья – 15-30%, остальных сегментов (бедро, голень, стопа, фаланги пальцев) 7-10% общего числа травматических вывихов.

Механизм возникновения вывихов чаще непрямой – падение на согнутую или разогнутую конечность, внезапное резкое сокращение мышц (например, при бросании гранаты).

Вывихнутой следует считать периферическую часть конечности (вывих плеча, вывих голени, стопы, ногтевой фаланги пальца и т.п.). Исключением являются вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков – они именуются по проксимально расположенной части.

Классификация вывихов

По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой различают вывихи:

1. Полные.

2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

Различают вывихи врожденные и приобретенные. Многократно повторяющиеся вывихи, возникающие при незначительном механическом воздействии, называют привычными. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые (свыше 3 недель). Переломо-вывих – сочетание вывиха с внутрисуставным или околосуставным переломом. Наиболее часто переломо-вывихи наблюдаются при вывихе плеча (отрыв большого бугорка, перелом хирургической шейки), вывихе предплечья (перелом венечного отростка локтевой кости), вывихе бедра (перелом края вертлужной впадины).

Следует помнить, что любой вывих всегда сопровождается повреждением капсулы сустава, связочного аппарата, мышц. При этом практически всегда внутрь сустава и в окружающие ткани изливается кровь. При вывихе развивается мышечная ретракция, которая прочно фиксирует вывихнутую кость в порочном положении. Чем больше времени прошло после вывиха, тем сокращение мышц устойчивее и менее обратимо. Если вывих не вправить вовремя, то суставная впадина заполняется рубцовой тканью и бескровное вправление вывиха становится невозможным. Иногда возможно формирование нового сустава – неоартроза – с новыми осями движений.