- •Лекция № 15 переломы. Вывихи
- •Классификация переломов: По происхождению:
- •По состоянию кожных покровов и слизистых:
- •По локализации:
- •По линии перелома:
- •По смещению отломков:
- •По сложности:
- •Осложненные:
- •Сращение переломов:
- •Костная мозоль
- •Виды костной мозоли:
- •Клиническая картина при переломах костей: Косвенные признаки:
- •Достоверные (абсолютные) признаки:
- •Специальные методы диагностики:
- •Лечение
- •Консервативное лечение переломов
- •Оперативное лечение переломов
- •Виды погружного остеосинтеза:
- •Осложнения переломов.
- •Классификация вывихов
- •Клиническая картина и диагностика вывихов
- •Литература:
По смещению отломков:
1. Без смещения.
2. Со смещением
а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;
б) по ширине;
в) под углом;
г) по оси (ротационное смещение).
Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).
По сложности:
Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.
Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).
Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).
Множественные - переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).
Следует знать и помнить, что «простых» переломов костей не бывает, так как любой перелом сопровождается повреждением мягких тканей в зоне его расположения и окружен гематомой.
Осложненные:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
3. Повреждения нервов.
4. Повреждения внутренних органов.
Сращение переломов:
Сращение перелома происходит путем образования костной мозоли в процессе регенерации костной ткани.
Различают физиологическую и репаративную регенерацию.
Регенерация костной ткани - сложная реакция организма, возникающая в ответ на повреждающее механическое внешнее воздействие (перелом) и протекающая в виде стадийного процесса, направленного на восстановление кости.
Физиологическая регенерация - это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма.
Репаративная или восстановительная регенерация - это восстановление клеток и тканей, разрушенных или утраченных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.
Пусковым механизмом регенерации тканей являются продукты распада клеток, образующиеся в зоне перелома кости.
Костная мозоль
Образование костной мозоли требует определенного времени, в течение которого процесс регенерации костной ткани проходит несколько стадий.
Первая стадия - первичное "спаяние" или "склеивание" отломков наступает в течение первых 10 дней после перелома.
Вторая стадия - сращение отломков мягкой мозолью - наступает в течение 10 - 50 дней и более после травмы и характеризуется образованием хрящевой периостальной мозоли.
Третья стадия - костное сращение отломков - наступает через 30 - 90 дней после травмы.
Четвертая стадия - функциональная перестройка кости - может продолжаться до года и более.
Виды костной мозоли:
Периостальная костная мозоль – образуется за счет надкостницы.
Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста.
Интермедиарнная костная мозоль - заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. Образуется позднее периостальной и эндостальной мозоли. Обеспечивает истинное и прочное сращение кости.
4. Параоссальная костная мозоль – окружает место перелома и перекидывается в виде «мостика» между фрагментами костных отломков.
Первичное сращение костных отломков – сращение путем непосредственного образования интермедиарной мозоли без предварительной периостальной мозоли. Возможно при правильной репозиции отломков, прочной их фиксации, хорошем кровоснабжении кости. Может наблюдаться при переломах без смещения, вколоченных, поднадкостничных переломах у детей.
Вторичное сращение костных отломков характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при наличии подвижности отломков, недостаточности их репозиции, плохом кровоснабжении. Сроки сращения кости более длительны, чем при первичном сращении.