53. Аккомодация и адаптация, их анатомо-физиологические основы.

Аккомодация глаза — изменение преломляющей силы глаза, обеспечивающее его способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях. Физиологический механизм аккомодации состоит в том, что при сокращении волокон ресничной мышцы глаза, иннервируемой глазодвигательным и симпатическими нервами, происходит расслабление ресничного пояска, с помощью которого хрусталик прикреплен к ресничному телу. При этом уменьшается натяжение сумки хрусталика, и он благодаря своим эластичным свойствам становится более выпуклым. Расслабление ресничной мышцы ведет к уплощению хрусталика. Аккомодационная способность глаза, хорошо развитая у детей и молодежи, уменьшается после 40 лет в связи со старением ресничного тела и хрусталика. Это проявляется дальнозоркостью, затрудненностью чтения, чувством усталости и болью в глазах. Снижение Способности к аккомодации можно заподозрить, если человеку приходится удалять от себя предметы, находящиеся в поле зрения, для лучшего их рассмотрения. Для выравнивания аккомодации используются соответствующие оптические (очечные) собирающие линзы (со знаком +). Подбирает их окулист или профессиональный оптик. Сила линз, как правило, увеличивается каждые несколько лет.  Адаптацией глаза называется процесс приспосабливания зрения к различны условиям освещения за счет изменения световой чувствительности зрительного анализатора. Человеческий глаз имеет очень большую адаптационную способность: ночью мы видим при свете звезд, а днем — при свете солнца. Это становится возможным, благодаря светочувствительным клеткам сетчатки — палочкам. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью и обеспечивают восприятие предметов в сумерки или ночью. При различных болезнях сетчатки, а. также при общих заболеваниях, например при авитаминозе А, могут наступить нарушения адаптации. В быту это явление называется куриной слепотой. Больной плохо видит при слабом освещении, особенно после захода солнца. Адаптационная способность сетчатки проверяется с помощью специальных аппаратов. Люди с плохой адаптацией не способны к выполнению многих профессиональных обязанностей. Недиагностированные и нелеченые нарушения адаптации, аккомодации и другие нарушения зрения могут быть причиной хронических головных болей.

54. Методика определения остроты зрения.

Определение остроты зрения — численное выражение способности глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на определенном расстоянии.

Условно принято считать, что глаз с нормальной остротой зрения способен увидеть раздельно две далёкие точки, если угловое расстояние между ними равно одной угловой минуте (1/60 градуса). При расстоянии 5 метров это соответствует 1,45 миллиметра. Острота зрения измеряется в относительных единицах, определяемых выбранным инструментом (в случае рутинной процедуры это таблица). Используемое при этом обозначение определяется сложившейся в стране традицией.

В странах СНГ — долями единицы: 1,0 — нормальное зрение, 0,9; 0,8, и т. д. до 0,1 — определяется количеством строк начиная с верхней, которые видит человек по таблице Сивцева или Головина с расстояния 5 метров. Исследования проводят для каждого глаза отдельно: сначала определяют остроту зрения одного, затем другого глаза.

В англоязычных странах остроту зрения, как правило, определяют по таблице Снеллена и обычно обозначают простой дробью: в числителе стоит расстояние, с которого проводят исследование (обычно 20 футов ~ 6 метров), а в знаменателе — расстояние, с которого эмметропический глаз видит знак, правильно прочитанный исследуемым (20/20 — эквивалентно 1,0; 20/200 ~ 0,1).

Одновременно с определением остроты зрения без коррекции рефракции глаза обычно определяются также рефракция и острота зрения при максимально возможной коррекции (при эмметропии два значения совпадают).

Это субъективные методы (то есть ориентированные на ощущения больного).

К объективным методам диагностики относят:

рефрактометрию глаза (измерение рефракции при помощи специальных приборов — рефрактометров),

скиаскопию (наблюдение за перемещением светового пятна в освещенном зрачке при вращении офтальмоскопического зеркала).