9. Скелет плеча и предплечья, соединения костей предплечья. Общая схема строения конечности наземного позвоночного. Развитие конечности в онтогенезе. Аномалии развития.

№ 38 Развитие и строение скелета верхней конечности. Особенности строения верх¬ней конечности как орудия труда. Ренггенанатомия костей верхней конечности.

Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительную подвижность. Наличие у че¬ловека ключицы — единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, осо¬бенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различ¬ным сложным видам труда.

Пояс верхней конечности (грудной пояс), cingulum membri superioris (cingulum pectorale), состоит из двух костей — ключицы и лопатки.

Свободная часть верхней конечности, pars libera membri su¬perioris, делится на три отдела: 1) проксимальный — плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, с вою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).

Развитие некоторых костей верхней конечности.

Лопатка. В области шейки будущей лопатки в конце II мес внутриутробной жизни закладывается первичная точка окосте¬нения. Из этой точки окостеневают тело и ость лопатки. В кон¬це 1-го года жизни ребенка самостоятельная точка окостенения закладывается в клювовидном отростке, а в 15-— 18 лет — в ак-ромионе. Сращение клювовидного отростка с лопаткой проис¬ходит на 15—19-м году. Добавочные точки окостенения, воз¬никающие в лопатке вблизи ее медиального края в 15—19 лет, сливаются с основными на 20—21-м году.

Ключица. Окостеневает рано. Точка окостенения появляет¬ся на 6—7-й неделе развития в середине соединительнотканно¬го зачатка (эндесмальное окостенение). Из этой точки формиру¬ются тело и акромиальный конец ключицы, которая у новорожденного уже почти полностью построена из костной ткани. В грудинном конце ключицы образуется хрящ, в котором ядро окос¬тенения появляется лишь на 16—18-м году и срастается с те¬лом кости к 20—25 годам.

Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жиз¬ни ребенка, в большом бугорке на 1—5-м году и в малом бугор¬ке на 1—5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3—7 го¬дам, а присоединяются к диафизу в 13—25 лет. В головке мы¬щелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения закладывается от периода новорожденности до 5 лет, в лате¬ральном надмыщелке — в 4—6 лет, в медиальном — в 4—11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13—21 году.

№ 41 Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы.

Кости предплечья соединяются между собой при помощи не¬прерывных и прерывных соединений.

К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrdchii. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом. Натянута межкостная перепонка между межкостным краем луче¬вой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими костями предплечья натя¬нут фиброзный пучок — косая хорда, chorda obliqua.

Прерывными соединениями костей предплечья являются прок-симальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.

Дистальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован сочленением суставной окружности, головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между лок¬тевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локте¬вой кости располагается суставной диск, discus articularis, в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки.

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (враща¬тельный) сустав. Движение в них осуществляется одновре¬менно вокруг длинной оси, которая проходит через головки луче¬вой и локтевой костей. Возможны пронация и супинация.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный. Сустав обра¬зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди¬альной стороны — суставным диском, discus artlcularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный. Сустав обра¬зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди¬альной стороны — суставным диском, discus artlcularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. – блоковидный. Он распо¬ложен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе име¬ется как бы две головки, одна из которых образована ладьевид¬ной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские. Эти су-ставы расположены между отдельными костями запястья. Об¬разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочле¬няющихся костей.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские.

Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и се-дловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью.

Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales II—V - плоские, образуются сочленением суставных по¬верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суста¬вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно¬ваний II—V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales – эллипсовидные. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.