2. Сердце: стадии развития, развитие межжелудочковой перегородки, пороки развития. Строение стенки сердца, области кровоснабжения коронарных артерий, вены сердца, иннервация, проводящая система.

№ 143 Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая сис¬тема сердца.

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч¬ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио¬карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по¬верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы¬шечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч¬ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб¬розных колец, обра¬зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен¬ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо¬ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по¬крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере¬городки составляет пластинка фиброз¬ной ткани.

Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мы¬шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра¬жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus si-nuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioveniricularis, лежа¬щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы¬шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) про¬водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

№ 146 Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены сердца.

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж¬желудочковая ветвь, r. interventricularis posterior. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко¬вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад¬нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventriculdris anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венеч¬ной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том чис¬ле сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перего¬родки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий фор¬мируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Существуют различные варианты распределения ветвей ве¬нечных артерий, которые называют типами кровоснабжения серд¬ца. Основные из них следующие: правовенечный, когда боль¬шинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венеч¬ной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца полу¬чает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца — среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснаб¬жения сердца преобладающим является среднеправый тип.

Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к пери¬карду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус, sinus coronarius. Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в об¬ласти верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желу¬дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки серд¬ца; 3) малая вена сердца, v. cordi parva, начинается на правой легочной по¬верхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный си¬нус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсер¬дия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней по¬верхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсер¬дие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, начинаются в тол¬ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер¬дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina venarum ininimarum.