50 Мг/кг в сутки).

Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при вы-

раженном болевом синдроме, стойкой гематурии.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКОВ. Гематурия наблю-

дается при гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях, туберкулезе, кам-

нях.

Гломерулонефрит (гематурическая или смешанная форма) является наибо-

лее частой причиной гематурии у детей. При остром течении клиническая

картина складывается из макрогематурии, отеков, олигурии, головной боли,

боли в области поясницы, повышения АД; в анализах мочи - белок, эритро-

циты.

Неотложная помощь. Постельный режим, диета (ограничение продуктов,

содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости), ан-

тибиотики (пенициллин по 50000-100000 ЕД/кг, оксациллин или ампициллин

по 100000 Ед/кг в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон 1 - 2 мг/кг в

сутки), при повышении АД и олигурии - гипотиазид по 0,5-1 мг/кг в сутки,

фуросемид или лазикс по 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно, ре-

зерпин по 0,01 мг/кг в сутки.

Госпитализация в терапевтический стационар.

Опухоль почки. Гематурия появляется внезапно и быстро исчезает, при

этом отсутствует боль, мочеиспускание не нарушено; как правило, гемату-

рия тотальная, может быть в виде сгустков. Интенсивная гематурия может

вызвать тампонаду мочевого пузыря сгустками и острую задержку мочеиспус-

кания. Характерны также недомогание, бледность, похудание, снижение ап-

петита, повышение температуры, иногда с ознобом, в анализах крови - по-

вышение СОЭ, анемия. Дифференцировать от гидронефроза" поликистоза, ту-

беркулеза почки.

Неотложная помощь. Хлорид кальция - 10% раствор внутрь или внутривен-

но, викасол - 1% раствор внутримышечно (в 1 мл 10 мг): детям до 2 лет -

0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,001 г, 10-14 лет - 0,015 г 2 ра-

за в день.

Госпитализация в онкологический стационар.

Туберкулез почки чаще выявляется у подростков. Инфекция может пора-

жать мочеточник, мочевой пузырь. Стойкая микрогематурия может быть

единственным симптомом или сочетаться с болью в области поясницы и дизу-

рическими явлениями. Туберкулиновый тест (усиление эритроцитурин после

введения туберкулина), стойкая лейкоцитурия, протеинурия, наличие мпкро-

бактерий туберкулеза в моче, рентгеноурологическое обследование помогает

в диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гидро-

нефрозом, опухолью.

Неотложная помощь. В случаях стойкой гематурии - хлорид кальция и ви-

касол (дозы см. выше), стрептомицин внутримышечно 1000015000 ЕД/кг в

сутки, фтивазид.

Госпитализация в урологическое отделение.

Почечная колика у детей (чаще школьного возраста) сопровождается

приступообразными болями в области пупка, внизу живота и в поясничной

области, одновременно с макро - и микрогематурией обнаруживается лейко-

цитурия.

Неотложная помощь. Покой, теплые ванны (температура воды 3839 ёС,

продолжительность 10-20 мин), обильное питье, холинолитики (атропин в

разовых дозах 0,1% раствора на 1 кг массы тела: до 1 года - 0,018мл, 1 -

5 лет - 0,016 мл, 6-10 лет - 0,014 мл, II - 14 лет - 0,012 мл; платифил-

лин - 0,2% раствор: детям до 6 мес - 0,1 мл, до 2 лет - 0,2-0,3 мл, 3-4

лет - 0,4 мл, 5-6 лет - 0,5 мл, 7-9 лет - 0,75 мл, 10-14 лет - 1 мл под-

кожно до 3 раз в сутки), спазмолитики (папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в

день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, ношпа по 0,01 - 0,04 г 3 раза

в день), болеутоляющие средства (1% раствор промедола - 0,1 мл на 1 год

жизни или 1% раствор пантопона - 0,20,5 мл); при локализации камня в мо-

четочнике и кровотечении из мочеточника производят новокаиновую блокаду

семенного канатика (у мальчиков) или круглой связки матки (у девочек).

Госпитализация в урологический стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПУПКА

Кровотечение может быть двух видов: сосудистое - вследствие плохой

перевязки пуповины у новорожденных или в связи с высоким давлением на

фоне гипертонии малого круга кровообращения при гипоксии, врожденных по-

роках сердца, ателектазе и паренхиматозное - из гранулирующей поверхнос-

ти пупочной ранки. Причиной кровотечений может быть гемофилия, тромбоци-

топеническая пурпура, сепсис. Острая кровопотеря у новорожденных клини-

чески проявляется при потере 10-15% объема циркулирующей крови, возможен

гиповолемический шок с тяжелыми метаболическими нарушениями.

Неотложная помощь. На пупок наложить любое местнодействующее гемоста-

тическое средство (повязку, смоченную тромбином, гемостатическую губку,

при их отсутствии - повязку с плазмой, гамма-глобулином), переливание

крови (20 мл/кг массы), введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 0,5 мл

внутривенно), викасола (1% раствор внутримышечно не более 0,4 мл в сут-

ки). По показаниям - повторная перевязка пуповины.

Госпитализация экстренная в отделение для новорожденных.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ

Геморрагические диатезы включают наследственные и приобретенные забо-

левания с повышенной кровоточивостью, склонностью к повторным кровотече-

ниям и кровоизлияниям. Они могут быть обусловлены нарушением свертывае-

мости крови (коагулопатии), тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии) и пораже-

нием сосудистой стенки (вазопатии).

Гипопроконвертинемия - семейно-наследственная форма геморрагического

диатеза, обусловленная дефицитом проконвертина (фактор VII). Клиническая

картина (множественные кровоизлияния под кожу, слизистые оолочки, суста-

вы, мышцы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения) проявляются только

у гомозиготных носителей патологического гена. Заоолевание проявляется в

виде двух форм - ранней и поздней. Ранняя характеризуется тяжелым тече-

нием, начинаясь пупочным кровотечением, поздняя - умеренной кровоточи-

востью, нередко при наступлении первых менструаций. С возрастом кровото-

чивость прекращается, но дефицит фактора VII остается. Вторичная гипоп-

роконвертинемия развивается при заболеваниях печени. Дифференцировать от

других геморрагических диатезов, диагноз устанавливают при определении

дефицита фактора VII.

Неотложная помощь. Переливание сред, содержащих проконвертин (кровь,

плазма, сыворотка), с интервалом 4-8 ч) время полураспада фактора VII)

до прекращения кровотечения. При более массивном кровотечении используют

концентраты фактора VII (препарат PPSB растворяют в 10-20 мл изотоничес-

кого раствора натрия хлорида, вводят внутривенно 400-2400 ед. или 10-60

мл). Местные средства, направленные на остановку кровотечения (тампоны с

фибринной губкой, тромбином, змеиным ядом Рассела), эффективны только в

сочетании с гемотрансфузиями.

Госпитализация в терапевтический (гематологический) стационар.

Гемофилия - наследственное заболевание, обусловленное дефицитом фак-

торов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В) и XI (гемофилия С). Гемофили-

ей А и В болеют только мальчики, гемофилией С - и мальчики, и девочки.

Заболевание обнаруживается с раннего возраста. Ведущий симптом - крово-

течение, возникающее в ответ даже на незначительную травму. Кровоточи-

вость может иметь сезонную цикличность. Локализация кровоизлияний разно-

образная: голова, туловище, конечности (гематомы), суставы, слизистая

оболочка полости рта, пушок (у новорожденных). Нередко кровотечение нас-

тупает при прорезывании или экстрации зубов, инъекциях, порезах и незна-

чительных ссадинах. С возрастом чаще встречаются кровоизлияния в суставы

и в органы грудной и орюшной полости, гематурия. Частота и объем крово-

излияний зависят от тяжести течения заболевания, которая определяется

уровнем дефицита фактора. Распознаванию заболевания помогает хорошо соб-

ранный анамнез (кровоточивость у мужчин по материнской линии), коагулог-

рафическое исследование крови (удлинение времени свертывания и времени

рекальцификации плазмы, нарушено тромбопластинообразование, определяется

дефицит факторов VIII, IX или XI). Дифференцируют с другими геморраги-

ческими диатезами, которыми страдают и девочки, при этом опредляется де-

фицит других факторов крови. Важна перекрестная цроба: при добавлении к

исследуемой крови 0,1 объема крови здорового человека нормализуется

свертывание крови у больных гемофилией.

Неотложная помощь заключается в возмещении недостающего фактора свер-

тывания и должна начинаться с первых проявлений кровоточивости. Замести-

тельная терапия показана только при кровотечении, кровоизлиянии в суста-

вы и полости, включает введение плазмы (в сутки не более 25 мл/кг), ан-

тигемофильных препаратов (антигемофильная плазма внутривенно струйно

10-15 мл/кг в сутки в 2 приема и антигемофильный глобулин - криопреципи-

тат - 10-15 ЕД/кг в сутки струйно), прямое переливание крови (но не от

матери), а также переливание свежецитратной крови, хотя эффект последней

меры недостаточен. Вводят ингибиторы фибринолиза (5% раствор аминокапро-

новой кислоты - 5-6 мл/кг в сутки). Гемостатические средства вводят до

полной остановки кровотечения, при кровоизлиянии в суставы лечение необ-

хоидмо начать в первые 2-3 и - на фоне лечения антигемофильными препара-

тами аспирируют кровь из полости сустава с последующим введением в нее

гидрокортизона и иммобилизацией сустава на 1 - 2 дня.

Госпитализация в терапевтический (гематологический) стационар.

Тромбоцитопения, тромбоцитопатия обусловлены нарушением продукции

тромбоцитов (при этом количество мегакариоцитов в костном мозге уменьше-

но) или усилением их деструкции (при этом количество мегакариоцитов в

костном мозге нормальное или увеличенное), а также неправильным их расп-

ределением (тромбоцитопения на фоне спленомегалии различного генеза).

Следует помнить о существовании тромбоцитопатий вследствие нарушения

ферментной активности тромбоцитов (тромбастения Гланцмана). У детей чаще

всего встречается тромбоцитопеническая пурпура иммунологического проис-

хождения в виде острого, реже хронического течения. В анамнезе за 2-3

нед до начала заболевания отмечается ОРВИ, краснуха, корь, ветряная ос-

па, прием медикаментов (сульфаниламиды и др.). Характерны беспорядочные

геморрагические высыпания различных размеров, кровоточивость, возникаю-

щие спонтанно либо после незначительной травмы. Особенно много кровопод-

теков на коже под местами, где создается давление (в области таза, груд-

ной клетки, сгибательной поверхности конечностей). Поражение слизистой

оболочки вызывает кровотечение из носа, рта и десен, желудочнокишечного

тракта, мочеполовой системы (у девочек старшего возраста возможна менор-

рагия). Гематомы в глубоких мышцах не наблюдаются. Печень и селезенка

нормальных размеров, реже незначительно увеличены. При самых тяжелых

формах тромбоцитопении с содержанием тромбоцитов 5000 в 1 мкл крови и

меньше возможно кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное прост-

ранство, спинной мозг, внутренние органы. В крови снижено количество

тромбоцитов, срок жизни их укорочен, анемия развивается только при

сильных кровотечениях, наблюдается эозинофилия. Дифференциальный диагноз

производят с лейкозом, апластической анемией, гиперспленизмом, септице-

мией, вторичной тромбоцитопенией (системная красная волчанка, изоиммуни-

зация или лимфопролиферативные процессы).

Неотложная помощь. В легких случаях заболевания происходит спонтанное

обратное развитие геморрагического синдрома. В более тяжелых случаях

назначают преднизолон из расчета 1-3 мг/кг в течение 34 нед (уменьшает

тенденцию к кровотечению, предотвращает кровоизлияние в мозг). При

больших кровопотерях показано переливание тромбоцитной массы (5-6 млн

тромбоцитов в 1 мл) или тромбоцитной взвеси (2-3 мл тромбоцитов в 1 мл)

в количестве 50-100-150 мл. При внутричерепных кровоизлияниях, непрекра-

щающемся кровотечении и угрозе большой кровопотери - экстренная госпита-

лизация в хирургический стационар для спленэктомии.

Госпитализация - в терапевтический (гематологический) стационар.

Геморрагический васкулит - полиэтиологическое токсико-аллергическое

заболевание сосудистой системы. Встречается в любом возрасте. Возникно-

вению его, как правило, предшествуют инфекция, пищевая или медикаментоз-

ная аллергия, охлаждение, вакцинация. Клиническая картина обусловлена

системным поражением микроциркуляторного русла, что проявляется в виде

лихорадки, пурпуры, ангионевротического отека. В зависимости от локали-

зации геморрагических высыпаний различают абдоминальную, гломерулонефро-

тическую, полиартрическую, кожную и смешанные формы. По течению геморра-

гический васкулит может быть острым, подострым и рецидивирующим. Заболе-

вание начинается остро симметричными геморрагическими высыпаниями с пре-

имущественной локализацией на ногах и руках, ягодицах, боковых поверх-

ностях живота, припухлостью суставов, расположенных близко к областям

высыпаний; последние симметричны, красного цвета, затем обретают багро-

во-синюю окраску. В основе абдоминального синдрома лежат множественные

геморрагии в стенку кишки, брыжейку, брюшину. Картина абдоминальной ка-

тастрофы дополняется кровавой рвотой и кровавым стулом. При поражении

почек бывает гематурия различной выраженности. Бурно протекает редко

встречающаяся молниеносная форма с крупными, сливающимися между собой

кровоизлияниями синевато-багрового цвета, иноща с некротическими участ-

ками на коже. При геморрагическом васкулите не бывает кровотечений из

носа и полости рта, а время кровотечения и свертывания крови, ретракция

кровяного сгустка и количество тромбоцитов бывают в пределах нормы. Диф-

ференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, кишечной проводи-

мостью, васкулитом на фоне других заболеваний (узелковый периартериит,

системная красная волчанка и т.д.).

Неотложная помощь. Строгий постельный режим, диета с исключением

экстрактивных и возбуждающих веществ, антигистаминные препараты (димед-

рол - 1% раствор: детям до 6 мес - 0,2 мл, 7-12 мес - 0,5 мл, 1-2 лет -

0,7 мл, 3-9 лет - 1 мл, 10-14 лет - 1,5 мл. повторять через 8 ч; супрас-

тин - 2% раствор: до 1 года - 0,25 мл, в возрасте 1-2 лет - 0,3 мл, 3-4

лет - 0,3 мл, 5-6 лет - 0,4 мл, 7-9 лет - 0,5 мл, 10-14 лет - 0,75-1

мл), хлорид или глюконат кальция - 1-5 мл 10: раствора внутривенно; ас-

корбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора; рутин: детям до 1 года -

0,0075 г, 1-2 лет - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-

ки. При абдоминальной и почечной формах обязательно применяется предни-

золон из расчета 1-3 мг/кг до исчезновения клинических проявлений забо-

левания, после чего дозу снижают.. При молниеносной форме вначале внут-

ривенно вводят гидрокортизон - 50-100 мг в сутки в 10% растворе глюкозы,

затем переходят на введение преднизолона. При прогрессирующей анемии по-

казаны введение отмытых эритроцитов, эритроцитной массы или дробные пе-

реливания крови (30-50 мл) с предварительным внутривенным введением 3-5

мл 0,5% раствора новокаина и 10% раствора хлорида кальция (вводят мед-

ленно по 2,5-5 мл детям до 1 года, 5-6 мл - детям 2-4 лет, 8 MJI - детям

до 10 лет, 10 мл - старше 10 лет).

Госпитализация в терапевтический стационар.

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Лихорадка при инфекционных болезнях - один из наиболее характерных

клинических признаков. Многим инфекционным болезням свойственна типичная

температурная кривая. Характер повышения температуры тела, длительность

лихорадочного периода, периодичность повышения и высота температуры за-

частую могут быть ключом к правильному распознаванию болезни, хотя одни

только изменения температуры тела без сопоставления с другими клиничес-

кими симптомами в ранние пеиоды болезни не могут служить решающим диаг-

ностическим признаком. В зависимости от дневной разницы (разница между

самой высокой и самой низкой температурой в течение дня) различают нес-

колько типов лихорадок.

Период повышения температуры может быть различным по длительности.

Для брюшного тифа и бруцеллеза характерно постепенное нарастание темпе-

ратуры до максимальной в течение нескольких дней. При сыпном тифе, грип-

пе, лихорадке паппатачи, клещевом сыпном тифе Северной Азии, кори и дру-

гих болезнях температура быстро повышается до высоких показателей в те-

чение суток. Острое начало болезни, когда температура повышается до мак-

симальной в течение нескольких часов, наблюдается при малярии, возврат-

ном тифе, менингококковой инфекции и т.д. Установить точный диагноз при

большинстве острых инфекционных болезней в первый день невозможно. Неот-

ложная помощь обычно необходима не столько в связи с повышением темпера-

туры тела, сколько с сопутствующими этому головной болью, рвотой, озно-

бом, потерей сознания, судорогами и т.д.

СЫПНОЙ ТИФ. Возбудитель - риккетсии Провацека (Rickettsia prowazeki)

переносчик инфекции - платяная, а иногда и головная вошь.

Симптомы. Заболевание начинается остро с повышения в течение суток

температуры до 38-39 ёС. Одновременно появляются упорная головная боль,

бессонница (эти симптомы сохраняются при отсутствии лечения весь лихора-

дочный период - 17-21 день). Больной, как правило, возбужден, лицо гние-

ремировано и несколько одутловато, сосуды склер инъецированы, конъюнкти-

вы гиперемированы, язык сухой, густо обложен серовато-коричневым нале-

том, иногда с трудом высовывается, дрожит. Пульс учащен, отмечается глу-

хость сердечных тонов. На 4-5-й день болезни одномоментно на передней

поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной

области, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностях

верхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехи-

альная сыпь. С 3-4го дня увеличиваются печень и селезенка. Обращает на

себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до

выраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической сла-

бостью больного.

Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф дифференцируют от брюшного тифа

(см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори

(см.), малярии (см.), менингококкового менингита (см.), менингококкемии

(см.), геморрагических лихорадок (см.).

Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-

ву, дают жаропонижающие средства - 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или

0,25 г амидопирина внутрь, вводят сердечно-сосудистые средства - 2 мл

10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день под кожно, внутримышечно

или внутривенно; преднизолон - 20-40 м; внутрь. При резком возбуждении

вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение

ирвоодят препаратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетра-

циклина гидрохлорид и окси тетрациклин) по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и

внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а так-

же комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин внутрь по 0,25 г

3 раза в сутки и внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином

по 1 г 4 раза в сутки внутрь. При лечении температура снижается на 1 -

3-й день. Отменяют препараты на 2-й день после нормализации температуры.

При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,

одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-

вертывающей систем крови - геморрагии, кровотечение, кровоизлияния, раз-

витие ДВС-синдрома) производится противошоковая терапия. Больному вводят

внутривенно струйно 150-200 MF преднизолона (за сутки количество введен-

ного преднизолона может составить 5-10 г). Затем последовательно внутри-

венно капельно вводят 2-21/2 л растворов "Трисоль" или "Квартасоль", 400

мл гемодеза, 111 /2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г

хлорида калия, 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора

сульфокамфокана внутривенно. Антибиотики вводят внутримышечно после вы-

ведения больного из шока.

Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для

инфекционных больных.

БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА - рецидив сыпного тифа. Болеют преимущественно лица

старшей возрастной группы, перенесшие сыпной тиф.

Симптомы. Болезнь начинается обычно остро с озноба и повышения темпе-

ратуры в течение 1 - 2 дней до 38-39С. Появляются головная боль, бессон-

ница. Больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько одутловато,

склеры инъекцированы. Язык обложен налетом, высовывается с трудом, дро-

жит. Пульс учащен. На 5-6-й день болезни одномоментно на передней по-

верхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной

области, на сгибательной части рук, внутренних поверхностях верхней тре-

ти бедер появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь, увеличиваются

печень и селезенка.

Дифференциальный диагноз. Болезнь Брилла дифференцируют от сыпного

тифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.),

кори (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового ме-

нингита (см.), геморрагических лихорадок (см.).

Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-

ву, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г аминопирина,

вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 раствора сульфаокамфокаина

под кожу, внутримышечо или внутривенно). При возбуждении вводят 1 мл

2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пре-

паратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрох-

лорид и окситетрациклин) по 0,3 г 4 раза в сутки или внутримышечно (тет-

рациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а также комбинированными

препаратами (олететрин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки, внутримышечно по

0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином - по 1 г 3 раза в сутки, левомице-

тина сукцинатом - по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Температура при

лечении снижается на 1-3-й день, отменяют препараты на 2-й день после

снижения температуры до нормы.

Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для

инфекционных больных.

КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. Возбудитель болезни - Rickettsia

sibirica. Передается инфекция иксодовыми клещами и характеризуется стро-

гой эндемичностью, встречается в определенных местностях: в Сибири

(Красноярский край. Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская об-

ласти), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии.

Симптомы. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до

38-39С, головной боли, боли в поясничной области, разбитости. Отмечается

озноб. К моменту развития клинической картины болезни спустя 3-5 дней на

месте укуса клеща развивается первичный аффект - небольшой плотный ин-

фильтрат, покрытый темной некротической корочкой и окруженный ободком

гиперемии. Первичный аффект сопровождается развитием лимфангита и регио-

нарного лимфаденита. Лицо больного гиперемировано, склеры и конъюнктивы

инъецированы, на 45-й день болезни на голове, шее, туловище и конечнос-

тях, захватывая ладони и стопы, появляется обильная полиморфная розео-

лезно-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение всего лихорадочного

периода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию. Размеры печени и

селезенки, как правило, не увеличиваются. С самого начала болезни отме-

чается относительная, а часто и истинная брадикардия.

- Диференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особен-

но в первые дни болезни, дифференцируют прежде всего от сыпного тифа

(см.), геморрагических лихорадок (см.), гриппа (см.), малярии (см.), ли-

хорадка паппатачи (см.).

Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой. При ознобе тепло уку-

тывают, дают питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову,

внутрь дают жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты,

0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раст-

вора сульфокамфокаина 2-3 раза подкожно, внутримышечно или внутривенно).

Этиотропное лечение проводят перпаратами тетраыиклинового ряда внутрь

(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин)по 0,3-0,4 г 4

раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза

в сутки), комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин по 0,25 г

3 раза в сутки или внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки); левомицетином

(по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Препараты отменяют на 2-й день после

нормализации температуры.

При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,

одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-

вертывающей системы крови - геморрагии, кровоизлияния, кровотечения,

развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг

преднизолона, затем последовательно внутривенно (струйно с переходом на

капельное введение) 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль",

400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15

л хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контри-

кал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора

сульфокамфокаина. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят

внутривенно, после выведения из шока назначают внутрь или внутримышечно.

Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде-

ление специальным транспортом для инфекционных больных.

КОРЬ. Возбудитель кори - вирус Polinosa morbillarum. Болеют преиму-

щественно дети, но нередко и взрослые, у которых корь протекает значи-

тельно тяжелее, чем у детей.

Симптомы. Болезнь начинается с катарального периода длительностью 3-4

дня: повышения температуры тела, которая в течение суток достигает

38-39С, и одновременного появления катаральных явлений (насморк с

обильным гнойным отделением, кашель с мокротой, конюънтивит с гнойными

выделениями и светобоязнь). В катаральном периоде и периоде высыпаний

сохраняется высокая температура. Лихорадка постоянная, колебания темпе-

ратуры утром и вечером незначительны. Со 2-3го дня болезни на слизистой

оболочке щек, обычно в области малых коренных зубов, появляются белесо-

ватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающего эпителия (симп-

том Филатова - Коплика). Этот ранний признак кори, которого не бывает

при других заболеваниях, сохраняется в среднем 2-4 дня. Вслед за ката-

ральным периодом начинается период высыпания. Для кори характерна круп-

нопятнистая паулезная сыпь с наклонностью к слиянию, которая появляется

на 3-4-й день болезни в начале на лице, а затем последовательно расп-

ространяется на шею, туловище и конечности. Снижение температуры наблю-

дается обычно на 5-7-й день от начала высыпания.

Дифференциальный диагноз. Кровь дифференцируют от краснухи, скарлати-

ны, сыпного тифа (см.), гриппа (см.). При краснухе возникают наибольшие

диагностические затруднения. Проявления ее сходный клинической картиной

кори. Дифференциально-диагностическим признаком краснухи является увели-

чение заднейшейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов,

отсутствие симптома Филатова - Коплика. Для скарлатины характерно раннее

(в первые 2 сут болезни) появление мелкоточечной сыпи на розовом фоне

кожи и быстрое ее распространение по всему телу. Естественные складки

кожи ярко-красного цвета. В отличие от кори при скарлатине почти никогда

не бывает светобоязни, насморка, отсутствует симптом Филатова - Коплика,

однако весьма часты признаки ангины.

Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, обильное

питье, затемнение комнаты. При повышении температуры кладут холодный

компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25

г амидопирина. При отсутствии осложнений специального лечения больные

корью не требуют. Назначают уход за полостью рта, глазами, сердечно-со-

судистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день

подкожно, внутримышечно или внутривенно); преднизолон - 20 мл внутрь.

Госпитализация. Больные со сред нетяжелой и тяжелой формой кори, а

также осложненной корью (пневмония, отит, коревой круп, энцефалит, ме-

нингит) подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным

транспортом для инфекционных больных.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Наиболее часто возбудителем болезни являются

пневмококки Френкеля - Вексельбаума, стафилококки, стрептококки, дипло-

мацилла Фридлендера, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. Обыч-

но крупрозная пневмония имеет четкую клиническую картину.

Симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с потрясающе-

го озноба и резкого повышения температуры ела до 39-40С. Очень быстро

появляется боль в боку на строне пневмонического очага. усиливающаяся

при глубоком вдохе и кашле. Через 12-24 и от начала заболевания от нача-

ла заболевания может появиться характерная "ржавая" мокрота. При перкус-

сии соответственно пораженной доле легкого имеется укорочение перку тор-

ного звука вплоть до тупости, при аускультации в начале болезни опреде-

ляется крепитация, на, высоте болезни - бронхиальное дыхание. Одновре-

менно с этим отмечается выраженная бронхофония и усиление голосового

дрожания. Дыхание поверхностное, учащенное. Довольно часты акроцианоз,

румянец. Пульс частый, тоны сердца, как правило, приглушены. На высоте

лихорадки возможны бред, возбуждение.

Дифференциальный диагноз. Крупозную пневмонию в начальном периоде не-

обходимо дифференцировать от гриппа (см.), малярии (см.), возвратного

вшивого тифа (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита

(см.), геморрагических лихорадок (см.), возвратного клещевого тифа

(см.), лихорадки паппатачи (см.).

Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, при ознобе - теплое

укутывание, дают горячий крепкий чай. При повышении температуры до 40С и

выше кладут на голову холодный компресс. Ввводят сердечнососудистые

средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или

внутривенно) при боли на боку - анальгетики внутрь (0,25-0,5 г амидопи-

рина или анальгина); преднизолон - 20 мг внутрь. При выраженном бреде и

психомоторном возоуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5%

раствором новокаина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пеницил-

лином (по 10000001500000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицином (по 0,25 г 2

раза в сутки), внутримышечно, препаратами тетрациклинового ряда (тетра-

циклн, тетрациклин гидрохлорид, окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки

внутрь), олететрином (по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь) ампицллином (по