- •5000-10000-20000 Ед; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
- •10% Раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлори-
- •6). На экг выявляются ритмичные пилообразные волны f, имеющие постоянную
- •400 В 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и
- •0,1% Раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп-
- •125 Мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-
- •0,04 Г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г и
- •0,5 Г и транквилизаторы - седуксен по 5-15 мг, элениум по 515 мг, седа-
- •12000000-24000000 Бд пенициллина в сутки внутримышечно, внутривенно ге-
- •3,4, 6,7, 7A, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемичес-
- •3% Раствором дикаина. Внутрь можно назначить 0,5 г анальгина.
- •20% Кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси
- •2% Раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси
- •90% Случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепен-
- •0,01 Г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
- •50% Раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала)
- •2% Раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
- •2) Ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-
- •3) Невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника
- •50000 Ед/кг в сутки), анальгин - 0,1-0,2 г на 1 год жизни в сутки, аце-
- •0,2% Раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день подкожно),
- •2% Раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно), антиоак-
- •250000 Фе (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-
- •2% Раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-
- •1) Подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3)
- •60000-70000 Ед фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-
- •1 Мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
- •0,5% Раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл внутримышечно, се-
- •0,1% Раствора адреналина. При возможности проводят аппаратную ис-
- •1) Тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение цереб-
- •2% Раствор папаверина по 2 мл. Ретробульбарно инъекции 0,1% раствора ат-
- •2,5% Раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора
- •40 Дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокап-
- •3000000 Фе стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
- •10% Раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем
- •70% Спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-
- •300000 Ед 4 раза в день внутрь).
- •40% Раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
- •50% Анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На
- •5,0Х109/л), системным микротромбоваскулитом (болезнь Шенлейна - Геноха),
- •3. Смешанный синячково-гематомный тип кровоточивости наблюдается при
- •1. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей,
- •2 Мл кордиамина подкожно, дают обильное питье (вода, чай). При декомпен-
- •10000-25000 Ед/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу
- •0/0075 Г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-
- •50 Мг/кг в сутки).
- •0,5 Г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-
- •10% Раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
- •1000000-1500000 Ед 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового ряда
- •7,4) Или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (выше 7-8
- •50%, Содержание сахара и хлоридов нормальное.
- •15000-17000, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после
- •2 Мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
- •IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
- •30% Или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
- •0,5% Раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.
- •1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах
- •30% Раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно
- •0,3 Г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6
- •10Кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг, до 20
- •5000060000 Me сыворотки типов а, Ей 25000-30000 me типа в, иноща и
- •0,014 Мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-
- •0,1 Мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6
- •1 И до нескольких суток. Провоцирующими факторами могут служить употреб-
- •3) Гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и
- •2) Болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекретор-
- •0,3 Г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в
- •1 Г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-
- •10 Л и более.
- •2 Мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-
- •10Мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-
- •IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
- •2,5% Раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
- •0,04 Г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
- •25% Раствора магния сульфата внутримышечно) и гипосенсибилизирующих пре-
- •2 Мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 2% раствора супрастина внутримы-
- •0,5% Раствор новокаина - 200 мл, инсулин - 15 ед).
- •1Ёо раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.
- •38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,
- •20% Раствора, содержится 1 г пирацетама).
- •0,1 Мл неразведенной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу противос-
- •2 Мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола. Смеси вводят
- •10% Раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раст-
- •2,4% Раствора эуфиллина вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, маннитола в
- •6) Судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на
- •2:1 (Противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
- •10% Раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
- •06 Участии цнс свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-
- •15 Мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
- •30% Перекисью водорода. А затем сухими шариками. После этого на рану
- •2 Мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым
- •90% Вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в гру-
- •2% Раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу
- •0,5 Г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола
- •10% Раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-
- •10% Раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
- •20% Раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет - 1
- •30% Кислорода).
- •2,5 Мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. Мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор меза-
- •5% Раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.
- •II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвра-
- •1600 Мл. С этой целью необходимо иметь набор стерильных инструментов,
- •100 Мм рт. Ст. Показано внутривенное введение смести полиглюкина или 5%
- •2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При дозах
- •5% Раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-
- •3,1011 Клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-
- •0,25% Раствора новокаина.
- •V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
- •59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
- •1% Раствор морфина или 0,005% раствор фентанила) и 10-15 мл изотоничес-
- •0,2% Раствора платифиллина.
- •0,05 Г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки.
- •50 Мл при отравлениях).
- •0,025 Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1% раствора (20 мг). Принимают
- •25% И 50% раствора. Принимают внутрь (по 0,5 г взрослые, по 0,05-0,25 г
- •0,5 Мл для профилактики столбняка лицам, иммунизированным против столб-
- •20% Раствора для ингаляций. Вводят внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора,
- •0,005 И 0,01 г, в драже по 0,002 г для приема внутрь и в глазных каплях
- •4 Мл, суточная 12 мл.
- •1000-15000 Мл) взрослым однократно, детям по 5-10 мл на 1 кг массы тела.
- •1 И2 мл 4% раствора и в виде глазной лекарственной пленки. Вводят внут-
- •0,025% Раствора. Внутрь принимают по 0,25 мг повторно (детям дозу подби-
- •1 Мл 15% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1 мл,
- •0,05 Г (50 мг), Применяют внутрь и ректально по 50-150 мг/сут.
- •10% Раствора. Принимают внутрь и вводят внутривенно по 10 мл (детям от 2
- •0,1 Г ив ампулах по 1 мл10% раствора. При оказании неотложной помощи
- •0,075 Г (для детей), 0,1 и 0,2 г, в ампулах по 1 и 2 мл 10% или 20%
- •0,02, Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1,25% раствора (25 мг). Принимают
- •2 Лет вводят подкожно 0,1-0,5 мл. Высшие дозы для взрослых разовая 0,02
- •30,45,60 Или 90 г сухого вещества. К каждому флакону мочевины прилагает-
- •2,5% Раствора. Дозы см. Никотиновая кислота.
- •0,25 И 0,5 г, во флаконах по 10 мл 10% раствора и в ампулах по 5 мл 10%
- •0,2% Раствора. Вводят внутривенно капельно взрослым по 2 мл в 500 мл
- •1000000 Ед (разводят 2-3 мл 0,25-1% раствора новокаина). Вводят внутри-
- •500000 И 1000000 ед. Вводят внутримышечно по 1000000 ед, при необходи-
- •0,001 И 0,005 г (1и 5 мг), в ампулах по 5 мл, содержащих 25 мг преднизо-
- •0,15 Г, суточная 1,2 г.
- •0,01 И 0,025 г (5,10и 25 мг). Принимают внутрь по 0,0050,025 г повторно.
- •1 Г, суточная2 г (при остром септическом эндокардите вводят до 10
- •1 Мл, суточная 2 мл.
- •2,5 Мг дроперцдола. Вводят по 1-3 мл внутривенно медленно в 20 мл 40%
- •0,1 Г трехвалентного железа в виде комплекса с мальтозой. В ампуле (5
- •40000 Ед препарата с приложением флаконов, содержащих 100,200,300, и 400
- •4030%) И фибриногена (должно уменьшиться, но не ниже 2,941 мкмоль/л), а
- •0,25 Г соответственно в 1-й и 2-й-3-й дни. Внутримышечно вводят взрослым
2% Раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси
равных объемов закиси азота и кислорода. Необходимо начать лечение про-
тивовоспалительными средствами (кортикостероидные препараты, салицилаты
и др.). Если тампонада возникает у больных с оольшим перикардиальным вы-
потом и сопровождается сердечной недостаточностью, при оказании скорой
помощи может потребоваться пункция перикарда (см. Врачебная техника) и
медленное удаление 150-200 мл жидкости. Процедуру следует проводить
очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем
через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными гликозидами
в этих случаях малоэффективна.
Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная гос-
питализация специальным транспортом.
Боль в груди при заболеваниях легких.
Боль в грудной клетке появляется при раздражении болевых рецепторов,
находящихся в плевре, трахее и крупных бронхах. В легочной ткани болевые
рецепторы отсутствуют. В дифференциально-диагностическом плане имеют
значение оценка интенсивности боли, ее локализация, связь с дыханием и
кашлем, появление одышки, эффективность обезболивающей медикаментозной
терапии. Интенсивная ооль свидетельствует об остром заболевании и, как
правило, она сочетается с одышкой, усиливается при дыхании, это боль
плевральная. При острых трахеитах боль локализуется за грудиной и бывает
интенсивной, усугубляясь кашлем. Серьезный признак - боль в грудной
клетке, сочетающаяся с одышкой, особенно если они трудно поддаются лече-
нию. Всегда следует уточнить зависимость боли от положения тела больного
и влияние движения на интенсивность боли. Такая боль возникает при меж-
реберной невралгии, патологии грудного отдела позвоночника, радикулитах,
заболеваниях мышц, плеврите. Следует также помнить о проецирующейся и
иррадирующей боли. Боль за грудиной, в области сердца, левой половине
грудной клетки, между лопатками нередко с иррадиацией в левую руку ха-
рактерна для коронарной болезни сердца. Боль в грудной клетке возникает
при перикардите, заболеваниях аорты, тромбоэмболии легочной артерии, яз-
венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, поддиаф-
рагмальном абсцессе и т.д.
СУХОЙ ПЛЕВРИТ. Чаще плеврит развивается при туберкулезном процессе в
легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, инфаркте
легкого, опухолях с поражением плевры, эхинококкозе, при травмах грудной
клетки, ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани (коллагено-
зах), уремии, болезни крови.
Симптомы. Боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при
глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Наиболее типичная ло-
кализация - нижние и боковые отделы грудной клетки. В положении на пора-
женном боку боль утихает, что связано с уменьшением движений плевры, по-
этому больной инстинктивно занимает такое положение. При осмотре отмеча-
ется некоторое отставание пораженной половины грудной клетки в акте ды-
хания. Перкуторно отмечается уменьшение дыхательной подвижности легочно-
го поля на стороне поражения, а при аускультации выслушивается шум тре-
ния плевры, который можно ощущать под рукой при пальпации. При плеври-
тах, протекающих с поражением верхних долей легких, при пальпации выяв-
ляется болезненность большой грудной, дельтовидной и трапециевидной мышц
на стороне поражения. Трудна диагностика диафрагмального сухого плеври-
та. Боль локализуется в нижней половине грудной клетки и в эпигаст-
ральной области; при наличии напряжения мышц брюшного пресса это может
привести к ошибочной диагностике таких острых заболеваний брюшной полос-
ти как прободная язва желудка, острый аппендикс, непроходимость кишечни-
ка и т.д.
Диагностическое значение имеет шум трения плевры, усиливающийся при
надавливании стетоскопом. Диагноз плеврита следует подтвердить рентгено-
логически.
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. В большинстве случаев причиной экссудативного
плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других
заболеваний (см. Сухой плеврит).
Симптомы. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ог-
раничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум
трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления
выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое вы-
бухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне, голо-
совое движение и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой
звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Характерны феб-
рильная температура, симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз,
повышение СОЭ. Серьезное осложнение представляет смещение средостения
экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности появляются
по мере накопления жидкости.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Острое инфекционное заболевание легких, захваты-
вающее одну или несколько долей. Наиболее частым возбудителем является
пневмококк.
Симптомы. Заболевание начинается с появлением колющей боли в грудной
клетке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастаю-
щими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на губах, одыш-
кой, цианозом. Характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с
выделением ржавой мокроты, вязкой консистенции с примесью крови. Отмеча-
ются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, усиление
голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; изменяется и ха-
рактер дыхания в этой зоне, определяются бронхиальное или ослабленное
дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. Уточнению диагноза
помогает рентгенологическое исследование легких.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При пневмотораксе воздух поступает в плев-
ральную полость до того, пока давление в ней не достигнет атмосферного
или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться
при травме грудной клетки, туберкулезе легких, нагноительных заболевани-
ях легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококко-
вого пузыря и воздушной кисты. Различают открытый, закрытый и клапанный
пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается
с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе. Зак-
рытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается
отрицательное давление. Наиболее грозным является клапанный пневмото-
ракс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во
время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной
полости. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарас-
тает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной
стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения.
Симптомы. Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у мужчин
молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке,
усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно
бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных покро-
вов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом, падением артери-
ального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Появ-
ляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться в положении
сидя. Дыхательные движения грудной клетки поверхностные. Наблюдается
отставание при дыхании и нередко расширение соответствующей половины
грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.
Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно определяется
тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоп-
лении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется при-
тупление легочного звука.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (что особенно
важно при стертой клинической картине): выявляется просветление и смеще-
ние органов средостения в здоровую сторону.
РАК ЛЕГКИХ. Боль в груди может возникать в поздней стадии болезни.
Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости ее
к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и вовлечения в процесс
олизлежащих органов. Если воспалительный перифокальный процесс при раке
легкого достигает плевры, то развивается геморрагический экссудативный
плеврит.
Симптомы. Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, уси-
ливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную об-
ласть или половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в руки, шею,
живот и т.д. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при про-
растании опухоли в ребра, позвоночник со сдавлением нервных корешков.
Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с мучительным плекситом.
Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазиро-
ванием опухоли. В поздней стадии появляются одышка, кашель, кровохар-
канье, лихорадка, нарастающая слабость, похудание. Состояние больного
крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством
влажных мелкопузырчатых хрипов.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боли, устранение острой ле-
гочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную причину, выз-
вавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики внутрь - 0,5 г
анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект недостаточен, внутримышечно
вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола. При
резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак лег-
кого) внутримышечно или внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора промедола
или 1-2 мл 2% раствора пантопона либо внутривенно 2 мл 50% раствора
анальгина. Показаны препараты, уменьшающие кашель (кодеин по 0,02 г
внутрь). При сосудистой недостаточности вводят 2 мл 20% раствора камфо-
ры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 0,5-1 мл 1% раствора
мезатона. При значительном смещении органов средостения, резко выражен-
ных одышке и цианозе, вздутии шейных вен необходима аспирация воздуха из
плевральной полости. При клапанном пневмотораксе используют многократное
извлечение воздуха из плевральной полости или устанавливают постоянный
дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с надетой на
нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в сосуд с
дезинфицирующим раствором.
При экссудативном плеврите вводятся антибактериальные препараты - пе-
нициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день, десенсибилизирующие и противовоспали-
тельные средства. Экссудат эвакуируют обычно в условиях стационара, од-
нако при высоком уровне жидкости с нарастающей одышкой, цианозом, смеще-
нием средостения эвакуации экссудата может потребоваться и на догоспи-
тальном этапе. Извлечение жидкости следует производить медленно. Пункцию
плевры осуществляют обычно в восьмом или девятом межреберье между задней
аксиллярной и лопаточной линией. Иглу проводят над верхним краем нижле-
жащего ребра, соблюдая все предосторожности, чтобы воздух через иглу не
попадал в плевральную полость. На канюлю иглы надевают резиновую трубоч-
ку, которую пережимают при заполнении шприца. При острых пневмониях
внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день (или другие ан-
тибиотики широкого спектра действия).
Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе после снятия болевого
приступа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятым го-
ловным концом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных
с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого.
Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата.
Мышечные и костные боли в грудной клетке распознаются при пальпации.
Болевые зоны в этих случаях не соответствуют ходу межреберных нервов.
Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов.
БОЛЬ КОСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие патологи-
ческие процессы: 1) травма (см.); 2) воспалительные заболевания: а) ос-
теомиелит ребер и грудины - посттравматический, гематогенный или при пе-
реходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную ткань.
Характерны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер, гипе-
ремия, иногда флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Могут обра-
зоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением темпера-
туры, признаками интоксикации; б) туберкулез ребер (результат гематоген-
ной диссеминации), для-которого характерно более вялое течение, типично
образование холодного абсцесса, а в дальнейшем свища; в) актиномикоз ре-
бер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких; характеризуется
твердым глубоким инфильтратом, свищами, гноем на кожной поверхности; г)
сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном периоде, чаще
поражается ключица; 3) дипластические и опухолевые процессы а) первичные
опухоли, среди которых наиболее часто встречаются доброкачественные
хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра. Боль
появляется лишь при значительных размерах опухоли. Хондросаркома обычно
локализуется в заднем отделе ребра. К более редким формам относятся мие-
лома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома; 6) метастатическое
поражение костей. Наиболее часто встречаются метастазы легких, молочной
железы, предстательной железы; в) опухолеподобные процессы, среди кото-
рых выделяют хондроматоз костей, эозинофильную гранулему, костные кисты,
псевдоопухоль реберных хрящей - синдром Титце. Последний характеризуется
припухлостью и болезненностью при пальпации реберных хрящей слева, глав-
ным образом III и IV ребер; 4) дистрофические процессы. Остеопороз, ос-
теомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как ослож-
нение кортикостероидной терапии.
Для уточнения диагноза требуется рентгенологическое исследование, при
котором выявляются деструктивные очаги, секвестры, узу рации ребер и
т.д.
БОЛЬ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Причиной могут быть следующие заболе-
вания: 1) артриты: а) травматический; б) оолезнь Бехтерева, которая в