2% Раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-

ра терапия та же, но с 3-4-х суток с норма - изацией температуры тела

местно назначают тепло - грелки, ванны, физиопроцедуры. При признаках

абсцедирования - дренирование.

Неотложная помощь при парафимозе состоит в попытке ручного вправления

головки полового члена в препуциальный мешок. Ручное вправление полового

члена производят следующим образом. Головку полевого члена смазывают ва-

зелином. Половой член зажимают между указательными и средними пальцами

обеих рук, а большими пальцами осторожно, надавливая на головку и слегка

разминая ее, оттесняют тем самым отеч ную жидкость за кольцо, одновре-

менно на головку натягивают препуциальный мешок, погружая в него голов-

ку. Вправление головки полового члена очень болезненно, поэтому за 10-15

мин до него больному необходимо сделать инъекцию 1 мл 1% раствора морфи-

на. С целью местного обезболивания вводят 0,25-0,5%, раствор новокаина у

корня полового члена. Вводить новокаин в область ущемления не следует,

так как это увеличивает отек тканей. Если вправление головки полового

члена не удалось, то не следует предпринимать повторной попытки. В этом

случае больного срочно госпи тализируют в урологическое отделение для

рассечения ущемляющего кольца или его удаления - обрезания. Вправление

парафимоза противопоказано, если в области ущемляющего кольца наступил

некроз.

При приапизме доврачебная помощь заключается в назначении прохладных

сидячих ванн и введении спазмолитиков (папаверин по 0,04 г) и обезболи-

вающих средств (анальгин по 0,5 г). Медицинская помощь заключается в

снятии боли путем введения 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора

промедола подкожно. Консервативное лечение обычно неэффективно, в связи

с чем больных приапизмом необходимо срочно госпитализировать для опера-

тивного лечения - пункции через головку полового члена толстыми иглами

обоих кавернозных тел в надежде на шунтирование или билатеральный сафе-

нокавернозный анастомоз.

Перекрут яичка треоует срочной госпитализации в хирургический или

урологический стационар, где производят оперативное восстановление поло-

жения яичка.

Заболевания уретры

Боль в уретре часто носит отраженный характер и зависит от заболева-

ний почек, мочевого пузыря, а у мужчин - также от заболеваний предста-

тельной железы. Боль может быть обусловлена острым и хроническим воспа-

лением слизистой оболочки уретры (уретритом), камнями уретры и ее опухо-

лями, проходящими при мочеиспускании, солями.

Симптомы. Больные с воспалительными процессами уретры ощущают боль в

основном при мочеиспускании и во время полового возбуждения. В

большинстве случаев имеются выделения гнойного характера из уретры. В

случае, когда камень спустился из верхних мочевых путей и застрял в от-

верстии уретры, больной ощущает внезапную боль. Она проявляется во время

мочеиспускания, когда камень проходит вместе со струей мочи в уретру.

Одновременно с возникновением боли прерывается струя мочи. Пальпация

уретры обычно дает возможность определить локализацию и размеры камня. У

мужчин чаше всего он останавливается в ладьевидной ямке. Боль при пери-

урстральных и парауретральных абсцессах локализуется соответственно их

местоположению.

Неотложная помощь. При острых заболеваниях уретры назначают антибак-

териальную терапию - антибиотики широкого спектра действия в сочетании с

сульфаниламидными препаратами: эритромицин по 200000 ЕД 5-6 раз в день,

бисептолом - по 1 таблетке 6 раз в день. Следует увеличить объем потреб-

ляемой жидкости. При затяжном течении сочетание антибиотика и сульфани-

ламида надо заменять каждые 5-7 дней. При возможности перед началом ле-

чения следует взять отделяемое из мочеиспускательного канала для иденти-

фикации флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. При окк-

люзии уретры камнем возможна осторожная попытка низвести его. У мужчин

низведение удается только из висячей части уретры.

Госпитализация. Больных с окклюзирующими камнями уретры госпитализи-

руют в урологическое отделение, где производят инструментальное или опе-

ративное удаление камня.

Заболевания женских наружных половых органов

БАРТОЛИНИТ. Воспалительное заболевание большой железы преддверия вла-

галища, вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, го-

нококком и некоторыми другими микробами, которые попадают в железу через

ее выводной проток. Воспалительный процесс может быть одно - или двусто-

ронним (при гонорее).

Симптомы. Боль в области наружных половых органов (большой и малой

половой губ), усиливающаяся при движении, в положении сидя и при половых

сношениях. Боль нередко иррадиирует по внутренней поверхности бедра.

Острый бартолинит почти всегда сопровождается недомоганием и повышением

температуры тела до 37,5-38% С, может быть озноб. При наличии комбиниро-

ванной инфекции (гонококк и стафилококк или стрептококк) образуется

гнойный экссудат, заполняющий дольки железы. Это приводит к образованию

так называемого псевдоабсцесса железы (истинный абсцесс железы с вовле-

чением окружающей жировой клетчатки при бартолините наблюдается редко).

При осмотре обнаруживаются припухлость и болезненность в области по-

ловых губ, кожа больших и малых половых губ гиперемирована и отечна. При

нагноении отмечается симптом флюктуации. Псевдоабсцесс может самостоя-

тельно вскрыться на внутренней поверхности половых губ, при этом одномо-

ментно выделяется значительное количество гноя, нередкое запахом (при

колибациллярной инфекции). Самочувствие больной после этого заметно

улучшается, менее выраженными становятся боль и болезненность в области

пораженной железы, снижается и нормализуется температура тела. Однако

вскоре в проорете железы вновь скапливается гной и заоолевание рецидиви-

рует.

Неотложная помощь и госпитализация. Покой; к пораженой железе - пу-

зырь со льдом. В остром периоде заболедания, осооенно при образовании

нагноения, показана госпитализация в гинекологический или хирургический

стационар. Вскрытие псевдоабсцесса бартолиновой железы производят только

в стационаре. При рецидивах заболевания показано удаление железы. Кон-

сервативная терапия заключется в назначении антибиотиков, сульфаниламид-

ных препаратов, обезболивающих средств.

БОЛЬ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ

ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ. Чаще всего острая боль в заднем

проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморрои-

дальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом ал-

коголя, острых блюд с пряностями, тяжелой физической нагрузкой, запором,

беременностью.

Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может

быть почти нестерпимой, особенно усиливается при дефекации, ходьбе и в

сидячем положении. Больные жалуются на плохое самочувствие, озноб. Тем-

пература повышается до 38% С и выше. Наблюдаются дизурические

расстройства. Выпавшие наружу и ущемленные в анальном канале геморрои-

дальные узлы резко увеличены, напряжены, сине-багрового цвета. На по-

верхности некоторых из них могут быть видны участки некроза и налеты

фибрина на слизистой оболочке. Ткани, окружающие задний проход, отечны,

напряжены и резко гиперемированы. Пальпация воспаленных геморроидальных

узлов крайне болезненна.

Неотложная помощь и госпитализация. При остром тромбозе геморрои-

дальных узлов показана экстренная госпитализация в специализированное

отделение. Недопустимо вне больничных условий вправление выпавших тром-

бированных геморроидальных узлов, так как подобные манипуляциии могут

вызвать значительные повреждения слизистой оболочки, кровотечение и бо-

лее серьезные, опасные для жизни больного осложнения. При остром тром-

бофлебите геморроидальных узлов рекомендуется постельный режим, сидячие

ванны с раствором перманганата калия, холодные примочки с применением

свинца ацетата или 2% раствора гидрокарбоната натрия, сменяемые каждые

полчаса. Через 1 - 2 дня целесообразно применить теплые сидячие ванны.

Внутрь дают антикоагулянты (под контролем протромбинового индекса). Наз-

начают молочнорастительную диету, вазелиновое масло внутрь по 1 столовой

ложке 3 раза в день. Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры.

Возможно оперативное лечение острых флеботромбозов аноректальной области

и в остром периоде заболевания.

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ. Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки

обусловлено ее инфицированием из просвета прямой кишки, происходящим

вследствие травмы слизистой оболочки при запоре, анальной трещине, ге-

моррое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки.

Острый парапроктит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. У детей

это заболевание развивается крайне редко, чаще - в результате мелких

травм слизистой оболочки и несоблюдения гигиены заднего прохода. Проник-

новение инфекции у них происходит премущественно не через задние, а че-

рез боковые анальные крипты и железы и из поверхностных гнойников

вследствие опрелости кожи при плохом уходе. В зависимости от локализации

нагноительного процесса различают следующие формы острого парапроктита: