3. Диагноз

Диагноз является логическим завершением процесса обследования пациентки. Все симптомы и признаки, начиная с жалоб, выявленные при осмотре, должны найти свое отражение в диагнозе. Диагноз - это, по сути, краткое изложение течения беременности и родового акта в хронологическом порядке. Для сохранения логики этого изложения его лучше сформулировать следующим образом:

1. Основной диагноз.Срок беременности, предлежание, позиция, вид. Период родов, которые роды по счету. Например:

Беременность 40 недель. Головное предлежание, первая позиция, передний вид. Первый период первых родов.

2. Осложнения.Делятся на две группы:

   1. Осложнения беременности.Например:

Отягощенный акушерский анамнез. Первые роды в 35 лет. Общеравномерносуженный таз Iстепени сужения. Гестоз средней степени тяжести.

2. Осложнения родов.Например:

Раннее излитие околоплодных вод. Первичная стойкая слабость родовой деятельности. Начавшаяся внутриутробная асфиксия плода.

3. Сопутствующие заболевания.Например:

Хронический бронхит. Хронический гастродуоденит.

4. Пособия и оперативные вмешательства.Например:

Родостимуляция внутривенным капельным введением окситоцина. Нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

3. Результаты специальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

4. Обоснование диагноза

Вначале обосновывают основной диагноз в той последовательности, в которой он написан, т.е. обосновывают наличие беременности на основании предположительных, вероятных и достоверных признаков. После этого обосновывают предлежание, вид и позицию плода, с учетом данных объективных методов исследования (пальпация по Леопольду–Левицкому). Затем доказывают наличие у женщины родовой деятельности, и в каком периоде родов роженица находится. Далее в последовательности, соответствующей написанию диагноза, обосновывают имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания.

3. Прогноз родов

На основании данных анамнеза, анализа результатов объективного исследования, выставленного диагноза составляется предположение о возможном исходе родов, как для матери, так и для плода. Особое внимание при этом уделяется акушерской ситуации: возраст роженицы, которые по счету роды, акушерский анамнез, размеры таза, характер родовой деятельности, предполагаемого веса плода, характера вставления и степени конфигурации головки. Ожидаемая кровопотеря.

3. План ведения родов

В этом разделе истории родов должны быть даны ответы на вопросы: