Хирургия, история развития. Деонтология

Слово «хирургия» (от греческого cheir– рука,ergon– работа) в переводе означает «рукодействие, ремесло». Такое понимание хирургии не соответствует содержанию этого предмета и имеет сугубо историческое значение, когда хирурги занимались преимущественно «рукодействием» - вправлением вывихов, обработкой ран и кровопусканием.

Хирургия– один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приёмы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма. Такое определение, объединяя всё многообразие хирургических способов, подчёркивает важную их отличительную особенность – внедрение во внутреннюю среду организма, нарушение барьера, отделяющего организм больного от внешней среды.

Зачатки хирургии возникли в глубокой древности. В Vвеке до н. э. величайший врач Древней ГрецииГиппократзаложил основы научной медицины и хирургии. Большой вклад в развитие хирургии сделалиАвл Корнелий Цельс – придумал способы остановки кровотечения.

Клавдий Гален – впервые отметил необходимость глубокого знания анатомии, необходимость анатомического вскрытия как способ борьбы с врачебными ошибками. В то время религия (как христианство, так и ислам) категорически запрещали операции на живом человеке и его мёртвом теле. Однако представители арабской медицины (Авиценна, Альбукакис) в своей работе смогли обойти религиозные запреты и ограничения. Они разработали методы лечения ран и переломов, ампутации, перевязки артерий, лапаро- и торакоцентез, грыжесечение, методы обезболивания. Они же впервые применили рассасывающиеся кишечные нити.

В эпоху средневековья своими передовыми хирургическими методиками были известны Гвидо Ланфранк,Гуго Борганиони,Ги де Шолиак.

В эпоху возрождения швейцарский врач Парацельс возвёл хирургию в ранг неотъемлемой части врачевания.Выдающимся реформатором хирургии сталАмбруаз Паре. На рубежеXIV-XVвеков (эпоха распространения огнестрельного оружия) лучшим лекарством для лечения огнестрельных ран считалось прижигание их раскаленным железом или заливание кипящим маслом, что не редко приводило к сепсису. При ампутациях, для остановки кровотечения, использовали погружение культи в кипящую смолу, это останавливало кровотечение, но не каждый пациент мог это выдержать.Амбруаз Паре отказался от этих варварских методов и впервые применил способ наложения лигатуры (перевязки сосудов) выше места поражения. Использовал он и легирование с прошиванием. ВXVIIIвеке престиж хирургии поднималиЖан Луи Пти– оперирующий на молочной железе, желчном пузыре, прямой кишке.Пьер-ЖозефДезо – разработал методы лечения переломов, аневризм.

Величайшим отечественным хирургом был Николай Иванович Пирогов.Пироговпредставлял собой редчайшее сочетание гениального учёного-теоретика и блистательного хирурга практика. Он фактически основал новую науку – топографическую анатомию и оперативную хирургию. Разработка оригинального метода «ледяной» анатомии, основанного на распилах во взаимно перпендикулярных направлениях замороженных трупов, позволила создать подробнейшие анатомические атласы. Важнейшим условием разработки хирургической проблемы пирогов считал эксперимент на животных. Его работы по изучению коллатерального кровообращения при перевязке брюшной аорты, о восстановлении целостности ахиллова сухожилия носили экспериментально-физиологический характер.Пирогов разработал метод общего обезболивания (эфирный наркоз), опробовал его на себе и лишь потом применил при лечении больных и раненых.

Во время Крымской войны Пирогов – в то время уже мировое светило хирургии, в осаждённом Севастополе, под пулями организовал медицинскую помощь раненным, сам оперировал, на сколько хватало сил. Его авторитет в мире был настолько высок, что его приглашали для лечения национального героя Италии Джузеппе Гарибальди и канцлера Германии Отто Бисмарка.

Свой вклад в развитие хирургии внесли Теодор Бильрот, Иоганн фон Микулич-Радецкий, Жюль Пеан, Уильям Холстед, Николай Васильевич Склифосовский, Сергей Петрович Фёдорови многие другие, разработав новые эффективные операции и оперативные методы.

В 1909 году Теодору Кохеру, первому из хирургов, за разработку методов лечения заболеваний щитовидной железы была присуждена Нобелевская премия. Во многих случаях новые достижения были связаны с развитием сосудистой хирургии. Так в начале ХХ векаАлексисом Каррелем был разработан сосудистый шов, который открыл путь к лечению ИБС, расстройств мозгового кровообращения, облитерирующего атеросклероза.

В 1920 году Сергей Сергеевич Брюхоненко создал первый аппарат искуственного кровообращения. В 1957 годуАлександр Александрович Вишневский впервые выполнил операцию на сердце, а южноафриканский хирургКристиан Барнард в 1967 году впервые выполнил пересадку сердца человеку. Выдающимися отечественными хирургами были:

Александр Васильевич Вишневский– разработал оригинальный принцип местного обезболивания, предложил различные виды блокад, разработал масляно-бальзамическую эмульсию для лечения ран и ожогов (мазь Вишневского).

Сергей Иванович Спасокукоцкий– был одним из ведущих отечественных абдоминальных и торакальных хирургов.

Александр Николаевич Бакулев– разработал методы пластики пищевода, первым выполнил операции по удалению опухоли средостения, лёгкого. Впервые предложил оперировать больных с острым инфарктом миокарда.

Сергей Сергеевич Юдин– разработал новые операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке. В настоящее время хирургия вступает в новое тысячелетие, накопленный багаж знаний, мастерства, опыта позволяет с оптимизмом смотреть в будущее. Насколько этот потенциал будет реализован, зависит от нас.

Деонтология – в переводе с греческого – «наука о должном». В соответствии с современным определением,деонтология – это наука о моральных и нравственно-этических проблемах, возникающих в процессе лечения больного и способах их оптимального разрешения. Вопросы деонтологии неразрывно связаны с личностью врача. Для достижения взаимопонимания с пациентом врач должен обладать рядом качеств: всегда быть аккуратным, точным и обязательным, обладать милосердием, быть доброжелательным и приветливым, уметь владеть собой, быть терпеливым, наблюдательным, решительным, самокритичным. Важнейшими чертами врача должны быть бескорыстие и самоотверженность. При входе в клинику каждый студент, врач должен помнить:«Есть пациенты, которым мы не можем помочь, но нет ни одного кому мы не можем навредить» - Артур Блумфилд.В этом высказывании заложен принцип работы врача –не навреди.

Для обеспечения качественного лечения больного необходимо создание соответствующего психологического климата в хирургическом стационаре.

Схема психологического климата хирургического отделения