32 Билет.

Под названием «венерические заболевания» (от латинского слова «ve- nus» - Венера - богиня любви) объединяется группа различных по проис­хождению инфекционных заболеваний, передающихся, как правило, поло­вым путем. Из них чаще всего встречаются сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз. Особенно опасен для человечества СПИД.

Эти заболевания известны с древних времен, однако в последнее деся­тилетие наблюдается их значительный рост. Причины венерических забо­леваний обусловлены аморальным образом жизни, вседоступностью и без­наказанностью, связанной с преступностью, алкоголизмом, наркоманией.

По данным социологов, в Англии 82% девочек в возрасте 14-17 лет живут половой жизнью, в США - 5% больных сифилисом моложе 25 лет. Шведские врачи констатируют, что 37% гонореей являются студентами высших учебных заведений.

В 1995 году насчитывалось более 41 тысячи детей (до 17 лет), боль­ных сифилисом и гонореей; 66%, не достигших 14-летнего возраста, были заражены половым путем (Чумаков Б.Н., 1997).

Сифилис - инфекционное заболевание, характеризующееся хрониче­ским рецидивирующим течением с поражением всех органов и систем.

Существует три теории возникновения сифилиса.

1. Сифилис был завезен из Америки моряками Колумба, так как забо­левание появилось в портах Испании после возвращения моряков. Потом инфекция через проституток попал в наемные войска фран­цузского короля Карла VIII, которые разнесли сифилис по Европе. В войсках вспыхнула эпидемия сифилиса и Карл вынужден был снять осаду у Неаполя и распустить армию - в Европе вспыхнула панде­мия сифилиса.

2. Родина сифилиса - Африка, откуда он распространился паломника­ми, крестоносцами, рабами.

3. Сифилис существовал на территории Европы, Азии, странах Ближ­него Востока с доисторических времен (упоминается в работах Гип­пократа, Галена, Цельса, Авиценны). О болезни, напоминающей си­филис, имеются данные в китайских манускриптах (2600 г. до н.э.). Болезнь называли французской, испанской, итальянской.

Название сифилис появилось в 1530 г., когда итальянский врач и поэт Фракасторо написал поэму о пастухе по имени Сифилус, которого боги наказали болезнью половых органов за дерзкие упреки, которые он бросал богам.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (бледная спиро­хета), открытая в марте 1905 года. Она имеет вид спиралевидной нити, на­поминающей штопор, достаточно подвижна. Во внешней среде спирохеты быстро гибнут. Во влажной среде живут до 12 часов, высушивание дейст­вует губительно. Нагревание до 60°С убивает их за 15 минут, до 100°С - моментально. Спирохеты быстро погибают от дезинфицирующих раство­ров (0,5% раствор фенола, раствор сулемы, 70% спирт, пена калийного мыла). Устойчивы к низким температурам, при неблагоприятных условиях образуют цисты.

Условия и пути заражения. Бледная спирохета попадает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (через очень небольшие микротравмы). Источник инфекции - больной человек. Основ­ной путь заражения - половой контакт с больным. Внеполовое заражение может быть при поцелуях (при наличии эрозии во рту), пользовании общей посудой, полотенцем, сигаретой, курительной трубкой, общим шприцем наркоманами, через зараженную донорскую кровь. Врачи и др. медперсо­нал могут заразиться при осмотре больного, проведении лечебных проце­дур (акушеры, гинекологи, хирурги).

Инкубационный период — от момента внедрения бледной спирохеты до появления первых проявлений болезни - твердого шанкра - длится 20-40 дней. Редко он сокращается до 10-15 дней при массивной инфекции или удлиняется до 3-5 месяцев при тяжелом сопутствующем заболевании, при использовании антибиотиков в дозах, недостаточных для профилактиче­ского лечения заболевания. При повторном заражении сифилисом инкуба­ционный период значительно укорачивается.

Картина заболевания. В течение сифилиса различают:

• первичный период;

• вторичный период;

• третичный период.

Первичный период сифилиса (от появления твердого шанкра до воз­никновения первого обширного высыпания) длится 6-7 недель. Типичны твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву с плотно эластиче­ским основанием диаметром 5-10 мм, имеет правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно- красное дно со скудным отделяемым. Неосложненный твердый шанкр без­болезненный, не сопровождается явлениями острого воспаления. Шанкр возникает на месте внедрения инфекции (головка полового члена, половые губы, шейка матки).

Регионарный лимфаденит проявляется специфическими изменениями ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (при локализации в области гениталий - паховые лимфатические узлы; при локализации твер­дого шанкра на губах и миндалинах - околоушные и подчелюстные лим­фатические узлы). Они увеличены в размерах, имеют плотно эластическую консистенцию, безболезненны на ощупь, не спаяны с окружающими тка­нями.

Вторичный период сифилиса (от первого генерализованного высыпа­ния до появления третичных сифилидов - бугорков или гумм) длится 3-4 года. Этот период характеризуется волнообразным течением и обилием разнообразных клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы организма. Однако, основное проявление этого периода - сыпь на коже и слизистых оболочках (сифилиды вторичного периода), возникнове­ние которой связано с проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Сыпь держится несколько недель (до 3-х месяцев), за­тем спонтанно исчезает на неопределенное время. Повторные эпизоды вы­сыпаний чередуются с периодами полного отсутствия проявлений. Сыпи при повторных высыпаниях менее обильны, склонны к группировке.

Во вторичном периоде различают пять групп сифилидов:

1. сифилитические розеолы - бледно-розового цвета округлые, неше- лушащиеся пятна различной величины, располагающиеся обычно на туловище;

2. сифилитические папулы - синюшно-красные гладкие плотные округ­лые узелки различного размера на слизистых, на ладонях, подошвах, гениталиях, так называемые широкие кондиломы;

3. сифилитические пустулы - различной величины и глубины гнойнич­ки на плотном основании, превращающиеся в язвы или гнойные кор­ки;

4. сифилитическая плешивость - быстро развивающееся диффузное или мелкоочажковое поредение волос на голове без воспалительных из­менений кожи;

5. сифилитическая лейкодерма - пятнистая или кружевная гипопигмен- тация кожи.

Часто поражается слизистая оболочка зева, где возникают сифилити­ческие ангины. При высыпаниях на голосовых связках отмечается охрип­лость голоса.

Третичный период сифилиса начинается на 3-4 году болезни и при от­сутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отли­чаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображива­нию внешности, инвалидности и часто к смерти. Основной причиной раз­вития третичного сифилиса является отсутствие или недостаточность спе­цифического лечения.

Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с нечас­тыми рецидивами, развитие ограниченных мощных, склонных к распаду инфекционных гранулем с продолжительными сроками их существования (месяцы - годы). В третичном периоде может наблюдаться поражение лю­бого органа, но чаще поражаются кожа, слизистые оболочки и кости.

Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами - бу­горками и узлами (гуммами).

Бугорки располагаются в толще кожи в виде полушаровидных плот­ных синюшно-красных гладких четко отграниченных образований величи­ной с вишневую косточку. Они не дают субъективных ощущений, распо­лагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, довольно быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя своеобразные, пигментированные по периферии («мозаичные») рубцы.

Сифилитическая гумма представляет собой безболезненный узел, воз­никающий в глубине подкожной клетчатки. По мере роста узел достигает величины грецкого ореха, приобретает синюшно-красный цвет, полушаро­видную форму, плотноэластическую консистенцию, а затем в центре изъ­язвляется с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некро­тического стержня. Гуммозная язва безболезненная, имеет плотные вали- кообразные края и правильные очертания. Затем на месте язвы животные не болеют гонореей. Удалось (с тру­дом) заразить мышей (ввели гонококк внутрибрюшинно) и шимпанзе.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения - половой путь при контакте с больным или гонококконосителем. При атипичных поло­вых контактах может быть инфицирование гонококком прямой кишки, но­соглотки. Неполовое инфицирование возможно при родах больной жен­щиной (поражение глаз ребенка), при пользовании инфицированными губ­ками, полотенцами.

Гонорея у мужчин. Входными воротами для гонококков является у мужчин, как правило, мочеиспускательный канал. Гонорея у мужчин чаще всего протекает в форме уретрита. Различают острую (дообразуется звездчатый рубец с пигментацией по периферии. Гуммы могут возникать в любых тканях и органах.

Врожденный сифилис. Внутриутробное заражение плода чаще возни­кает в первые 3 года болезни матери. Поражение плода может нарушать течение беременности и приводить к поздним выкидышам, мертворожде- ниям и преждевременным родам. Нередко дети рождаются с проявлениями сифилиса. У плода чаще поражаются трубчатые кости, печень, селезенка.

Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные измене­ния. Кроме них выявляется триада Гетчинсона: гетчинсоновы зубы (боч­кообразные, с выемкой по свободному краю верхние резцы), паренхима­тозный кератит и воспаление лабиринта с развитием глухоты. Также встречаются «саблевидные голени», «готическое небо», лучистые рубцы вокруг рта.

Лечение любой стадии сифилиса проводится только в стационаре.

Профилактика - избегать беспорядочной половой жизни, при слу­чайных половых связях использование презервативов.

Гонорея. Возбудитель — гонококк (попарно располагающиеся кокки бобовидной формы). Как и другие возбудители венерических болезней, он является строгим паразитом человека. Вне человеческого организма гоно­кокки быстро погибают. На них губительно действуют нагревание больше 56°С, антисептики, высушивание, прямые солнечные лучи. В гное гоно­кокки сохраняются, пока гной не высохнет (30 минут - 4 часа). В естест­венных условия 2 месяцев) и хро­ническую (более 2 месяцев) гонорею. Болезнь развивается после инкуба­ционного периода, который длится от 1 дня до 2-3 недель (в среднем 5-7 дней).

Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отделе уретры и слизистыми выделениями. Через 3-4 дня появляется крас­нота и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и бо­лезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. Если гонококк из передней уретры проникает в заднюю часть мочеиспускательного канала, возникает тотальный гонорейный уретрит. Больные жалуются на частые позывы на мочеиспускание и усиле­ние болезненности в конце мочеиспускания.

Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного и не­своевременного лечения острой гонореи, при ослабленном состоянии больного. Обычно наблюдаются небольшие выделения из мочеиспуска­тельного канала. В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Часто возникают осложнения: эпидидимит, простатит, бесплодие.

Гонорея у женщин. Заражение преимущественно половым путем. Го­нококк поражает слизистые оболочки уретры, канал шейки матки, слизи­стую оболочку матки, маточные трубы, яичники. Инкубационный период 3-4 дня. Затем появляется боль и резь при мочеиспускании, гнойные выде­ления из уретры. При хронической гонореи болей при мочеиспускании нет, гнойных выделений нет. Осложнения: эндометрит, воспаление при­датков, бесплодие.

Лечение гонореи должно проводиться в специализированных учреж­дениях.

Профилактика - избегать беспорядочной половой жизни, при слу­чайных половых связях использование презервативов.

Хламидиоз. В настоящее время среди болезней половых путей весь­ма распространены хламидийные инфекции. По разным оценкам хлами- диями инфицировано от 1,5% до 60% от населения Земного шара, а анти­тела к ним имеют от нескольких процентов до % популяции. Отмечается, что у женщин с негонококковыми заболеваниями мочеполовой сферы хламидиоз обнаруживается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Частота заболе­ваний мужчин хламидийным воспалением мочеиспускательного канала в 2,5 раза выше, чем гонорейным.

Возбудители хламидиоза Chlamydia trachomatis - мелкие, грамотрица- тельные кокки. Хламидии способны сохранять жизнеспособность в обыч­ной воде до 5 суток, а на хлопчатобумажной ткани - до 2 суток; довольно устойчивы к действию хлорирующих агентов. Хламидиоз широко распро­странен в природе. Хламидии найдены у многих птиц, млекопитающих, рыб, амфибий, членистоногих, моллюсков, а по некоторым сведениям, и у растений.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения - половой. Возможно заражение во время беременности и родов от матери к ребенку. Существенный вклад в распространение инфекции вносит и бытовой путь: пользование общими унитазами, ваннами, постелями, бассейнами, банями, а также использование при приеме пищи общей посуды (особенно, ложек). Многолюдные пляжи, особенно с теплой стоячей водой, являются подхо­дящей средой для распространения хламидийной инфекции.

Симптомы заболевания. У половины женщин и 15-30% мужчин забо­левание протекает бессимптомно. У мужчин инкубационный период длит­ся 1-3 недели, после чего возникают учащенное болезненное мочеиспуска­ние и слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Часто разви­вается воспаление придатков яичек, которое проявляется их увеличением, болезненностью, припухлостью, сильными болями.

Женщины наиболее часто жалуются на клейкие, скудные, бесцветные, прозрачные или мутноватые выделения из влагалища или уретры, тянущие боли внизу живота - в области матки или яичников (чаще справа) или раз­литые, отдающие в бедра и/или крестец. Развивается воспаление органов малого таза. Особенно характерны предменструальные боли и боли в пер­вые дни после начала менструации, которые наиболее интенсивны в теп­лую погоду. У многих во время беременности отмечается повышенный то­нус матки с угрозой выкидыша. Обычными осложнениями являются также генитальный инфантилизм, внематочные беременности, гипотрофия плода и др.

И у мужчин, и у женщин хламидийные инфекции приводят к беспло­дию.

Лечение хламидиоза должно проводиться в специализированных уч­реждениях.

Профилактика — избегать беспорядочной половой жизни, при слу­чайных половых связях использование презервативов.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных специ­фических воспалительных заболеваний.

Возбудителем является влагалищная трихомонада. У человека обна­ружено три разновидности трихомонад - влагалищная, кишечная и рото­вая. Половые органы и мочевыводящие пути поражаются только влага­лищной трихомонадой. Трихомонады сохраняют жизнеспособность на бе­лье и одежде в течение суток, в сперме - до 6 часов, в моче - около 3 ча­сов, на сидении унитаза или биде - около часа.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения - половой. Мужчины менее восприимчивы к трихомониазу, чем женщины. У боль­шинства мужчин и 50% женщин инфицирование не приводит к развитию заболевания.

Клиника заболевания. У женщин трихомониаз проявляется желтовато- серыми выделениями из влагалища, зудом наружных половых органов, бо­лями при половом акте, учащенными болезненными мочеиспусканиями. У мужчин развивается уретрит, который проявляется учащенными болезнен­ными мочеиспусканиями.

Лечение в должно проводится обоих партнеров у специалиста.

Генитальный герпес. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса, содержит ДНК.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения - половой, во­ротами инфекции являются слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов.

Клиника заболевания. Заболевание протекает в виде некротического воспалительного процесса шейки матки, герпетических поражений слизи­стой оболочки влагалища и наружных половых органов. Эта форма спо­собствует возникновению рака шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных).