29 билет.

При воздействии на человека низкой температуры может возникать:

1. общее охлаждение(замерзание)

2. Местное повреждение тканей(отморожение)

Переохлаждение развивается при температуре воздуха 15 ниже температуры тела .Замерзание может наступить только при отрицательной температуре.

Способствуют переохлаждению:

А)кровопотеря

Б) Истощение человека

В)шок

Г)алкогольное опьянение

Д)высокая влажность воздуха

Е)ветер

Ж)мокрая одежда

В развитии Охлажде стадии ния можно выделить 2:

1) Стадия компенсации-при воздействии низкой температуры на холодовые рецепторы происходит сужение её сосудов (кожа бледнеет)и возникает непроизвольная дрожь .При этом уменьшается теплоотдача и увеличивается образование тепла в мышцах. Температура тела в этой стадии снижается незначительно .При алкогольном опьянении стадия компенсации не развивается.

2) Стадия декомпенсации- при продолжающемся действии низкой температуры в организме развивается кислородное голодание мозга, сердца, почек. Происходит расширение сосудов кожи (парадоксальная реакция), что приводит к значительно потери тепла. Возникает ложное ощущение тепла ,развиваются апатия , адинамия, сонливость, человек засыпает («холодовый наркоз»). Снижается артериальное давление ,пульс слабого наполнения , дыхание редкое ,поверхностное. При снижении температуры тела до 24-25 С наступает холодовая остановка сердца.

Первая помощь: пострадавшего завести (или занести) в теплое помещение. Снять одежду. Произвести энергичное растирание (массаж) поверхности водкой .Напоить горячим чаем с медом. Укутать с использованием теплых грелок. Если есть возможность- поместить пострадавшего в ванну с температурой воды 20-22 С, постепенно доведя температуру до 30 С, в течении часа. При отсутствии у переохлажденного дыхания и сердечной деятельности – проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Отморожение. При действии на участок тела отрицательной температуры возникает повреждение ткани ,которое называют отморожением.

Способствуют отморожению:

А)высокая влажность воздуха

Б)ветер

В)тесная обувь

Г)алкогольное опьянение

Д)наложенный на конечность кровоостанавливающий жгут

Е)кровопотеря

Легче всего подвержены отморожению пальцы конечностей, уши нос, щеки.

Различают 4 степени отморожения:

1 степень. На морозе кожа бледнеет ,теряет чувствительность. После согревания кожа приобретает синюшно-багровую окраску. Возникают отек(припухлость) участка кожи, боль, зуд. Через 5-7 дней восстанавливается обычный вид кожи, может возникать небольшое поверхностное шелушение. В дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность этого участка кожи к холоду.

2 степень. Начальные изменение соответствую первой степени. Однако на 2-3 день на пораженном участке появляются пузыри с прозрачным желеобразным содержимым. Кожа вокруг пузырей отечная , багрово-синюшного цвета. Заживление идет медленно без образования рубцов.

3 степень. Повреждение захватывает все слои кожи и подкожную клетчатку.Кожа приобретает сине-багровый цвет, образующиеся пузыри наполнены кровянистым содержимым. Очень длительный период заживления(несколько недель) с образованием рубцов .

4 степень. При отморожении конечности некроз захватывает все ткани( не толькокожу и клетчатку , но и сухожилия , мышцы, кость). Развивается влажная гангрена ,что требует производства ампутации..

Первая помощь. Поместить пострадавшего с любым видом отморожения в теплое помещение . Поврежденный участок тела,(ухо, нос, щеки, кисть, стопа ) следует энергично растирать чистыми руками (можно водкой или спиртом ) не нужно растирать снегом, т.к. кристаллики льда повреждают кожу ,что приводит к развитию воспаления. Растирание и массаж нужно делать до тех пор ,пока место отморожения не покраснеет и не потеплеет. В начальном периоде отморожения полезно поместить кисть или стопу в ванночку с температурой воды 20-22 с , постепенно повышая температуру до до 37-40 с. В ванночке нужно продолжать массаж. По окончании растирания кожи и массажа на отмороженный участок нужно наложить асептическую повязку, утеплив ее слоем ваты.

30 Билет.

Реанимация. Смерть человека наступает или в результате остановки сердца или вследствие прекращения дыхания как исход воздействия на организм различных повреждающих факторов.

Причины остановки дыхания. Прекращение поступления воздуха в легкие возникает при закупорке дыхательных путей инородными телами (кусочки твердой пищи, рвотные массы, вода и др.), отеке слизистой гор­тани (например, при дифтерии), сдавлении трахеи, а также при остром на­рушении функции дыхательного центра (черепно-мозговая травма, разряд электрического тока, токсические вещества).

Причины остановки сердца. Остановка сердца наступает в результа­те поражения электрическим током или молнией, действия токсических веществ, утопления, острого кровотечения, инфаркта миокарда и другие.

Однако прекращение дыхания и сердечной деятельности еще не озна­чает наступления биологической смерти.

Прекращение жизни происходит постепенно, даже, при, казалось бы, мгновенной смерти. Критический уровень расстройства жизнедеятельно­сти с катастрофическим снижением артериального давления, глубоким на­рушением газообмена и метаболизма обобщенно называют терминаль­ным состоянием. Существует классификация терминального состояния, предложенная В.А.Неговским: предагония, агония, клиническая смерть. Затем наступает биологическая смерть.

Предагония. У пострартериальное давлениеавшего сознание наруше­но ("сумеречное" сознание), зрачки умеренно расширены, вяло реагирует на свет. Пульс частый до 160 уд. в 1 мин., очень слабого наполнения ("ни­тевидный"), артериальное значительно снижается (60-70 мм. рт. ст.), при­чем периодически не определяется. Дыхание частое, поверхностное, арит­мичное. В дальнейшем пульс и дыхание урежаются. Кожа бледная с циа- нотичным оттенком. Такое состояние длится от нескольких часов до не­скольких суток и переходит в агонию.

Агония. Происходит потеря сознания. Отсутствуют реакция зрачка на свет и роговичный рефлекс. Пульс на лучевой артерии не определяется (можно обнаружить на сонных артериях). Артериальное давление не опре­деляется. Дыхание - единичные судорожные дыхательные движения с уча­стием вспомогательных мышц. Нарастает цианоз кожных покровов. Про­должительность агонии - в течение нескольких минут, после чего наступа­ет клиническая смерть.

Клиническая смерть - это первые 5 мин. после прекращения дыхания и остановки сердца, в течение которых можно восстановить жизнедеятель­ность организма путем проведения реанимационных мероприятий. Про­должительность клинической смерти в 5 мин. обусловлена тем, что после прекращения дыхания и кровообращения в организме наступает кислород­ное голодание (гипоксия), которое приводит к нарушению функции и структуры клеток организма. Наиболее чувствительны к гипоксии струк­туры головного мозга, особенно клетки коры головного мозга, в которых через 5 мин. после прекращения кровоснабжения мозга наступают необра­тимые структурные изменения.

Продолжительность клинической смерти может увеличиваться до 12­15 мин., если она наступает при значительном охлаждении организма (утопление в холодной воде, при засыпании снегом, при общем переохла­ждении организма), т.к. устойчивость нервных клеток к гипоксии повы­шается (снижается интенсивность обмена в клетках).

Время клинической смерти сокращается до 2-3 мин., если умирание происходило на фоне значительного кровотечения или поражения дыха­тельного центра токсическими веществами (например, угарным газом).

Наиболее частыми причинами скоропостижной смерти являются травмы, ожоги, поражения электрическим током, утопления, механическая асфиксия, анафилактический шок (укусы насекомых, введения лекарств).

Такая смерть при потенциально здоровом сердце - наиболее благо­приятный вариант для оживления и полного восстановления жизнеспособ­ности организма.

Обратимость патологических изменений сомнительна, если останов­ка сердца и прекращение дыхания были следствием множественной трав­мы, тяжелого повреждения черепа и головного мозга, когда развивается продолжительный период глубокой гипоксии.

В большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоро­вых людей средняя продолжительность переживания гипоксии мозга со­ставляет 3 мин., после чего могут наступать необратимые изменения в клетках коры головного мозга.

Клиническая смерть переходит в биологическую вследствие разви­тия необратимых изменений в клеточных структурах организма, обуслов­ленных кислородным голоданием (в первую очередь в клетках коры го­ловного мозга).

Реанимация (оживление) - комплекс лечебных мероприятий, на­правленных на восстановление (или временное замещение) угасших жиз­ненно важных функций организма (дыхания, сердечной деятельности, кро­вообращения).

Мероприятия по реанимации должны проводиться немедленно при наступлении клинической смерти.

Трудно предполагать, что рядом с пострадавшим окажется врач. По­этому жизнь человека будет зависеть от людей, оказавшихся на месте про­исшествия, от их умения оказать эффективную реанимационную помощь.

Многолетний опыт обучения населения приемам реанимации показал их высокую эффективность. Ими может овладеть каждый человек, про­шедший специальную подготовку.

Этапы сердечно-легочной реанимации:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

2. Искусственная вентиляция легких.

3. Искусственное поддержание кровообращения (закрытый массаж сердца).

4. Медикаментозная стимуляция сердца в сочетании с электрической дефибрилляцией сердца.

   1. Восстановление проходимости дыхательных путей. Это пер­вый важный этап, без которого немыслимо осуществить эффективную реанимацию. Чем быстрее его провести, тем больше шансов на успех.

Для восстановления проходимости дыхательных путей у находяще­гося без сознания пострадавшего необходимо быстро провести следующие манипуляции:

1. уложить больного на спину на твердую поверхность;

2. запрокинуть голову назад, подкладывая одну руку под его шею, а другую располагая на лбу - это заставляет корень языка отойти от задней стенки глотки и обеспечивает свободный доступ воздуха в гортань и трахею;

3. открыть рот больного и сделать один-два выдоха в рот, если при этом грудная клетка не расправляется, то необходимо

4. при помощи куска бинта или носового платка на пальце очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого;

5. вновь произвести выдох в рот больного, следя за расправлением его грудной клетки и выдохом.

1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). После восстановления проходимости воздухоносных путей начинают искусственную вентиляцию легких. Наиболее эффективными методами ИВЛ являются искусственное дыхание "изо рта в рот" и "изо рта в нос" (рот в рот, рот в нос). Реаниматор становится на колени у изголовья пострадавшего, помещает одну руку под шею, а другую на лоб, максимально запрокидывая голову больного назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами нос. Далее, сделав глубокий вдох, реаниматор плотно прижимает свой рот к открыто­му рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка не начнет подниматься. Затем можно слегка отстраниться (удерж и- вая голову в запрокинутом положении) и дать возможность осуществиться пассивному выдоху. Следует делать примерно 12 вдуваний в 1 мин.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко сжаты, эффек­тивна искусственная вентиляция легких способом "рот в нос". В этом слу­чае одной рукой запрокидывают голову назад, а другой захватывают под­бородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем реани­матор производит глубокий вдох, охватывает губами нос пострадавшего и производит энергичный выдох. Если искусственная вентиляция легких проводят ребенку, то лучше плотно охватить губами рот и нос одновре­менно и вдувать воздух небольшими порциями. Частота вдыхания у детей в пределах 15-18 в 1 мин. Из эстетических и гигиенических соображений ИВЛ по описанным методам можно производить через марлю или платок. С этой же целью используются Т-образные и S-образные резиновые труб­ки, которые вводят в ротовую полость пострадавшего. Эти трубки препят­ствуют западению языка и облегчают проведение искусственной вентиля­ции легких. Вдувание выдыхаемого воздуха в легкие пострадавшего обес­печивает поступление достаточного количества кислорода в кровь, т. к. этот воздух содержит до 18% кислорода. Этого достаточно для оксигена- ции гемоглобина в легочных капиллярах. В выдыхаемом воздухе повыше­но содержание углекислого газа, который вызывает возбуждение дыха­тельного центра.

3. Искусственное поддержание кровообращения (закрытый мас­саж сердца). Сущность метода заключается в том, что посредствам сдав­ливания сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь из полостей сердца в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения и тем самым искусственно поддерживать снабжение кро­вью (а, следовательно, и кислородом) функции жизненно важных органов (мозга и сердца).

Для проведения закрытого массажа сердца пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, а если он находится на кровати, подло­жить под грудную клетку достаточно широкий и плоский предмет для соз­дания твердой опоры. Это является непременным условием эффективности закрытого массажа сердца.

Затем реаниматор занимает позицию слева или справа от пострадав­шего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и рас­полагает ладонь кисти на 2 пальца выше мечевидного отростка. Вторая ру­ка располагается сверху под прямым углом (ладонь накладывается на тыльную часть кисти первой руки, рис. 26). Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны это будет обеспечивать эффек­тивность массажа, т. к. усилие направлено только на нижнюю треть груди­ны, а не на грудную стенку, с другой - существенно уменьшится опасность перелома ребер.

Следующий этап закрытого массажа сердца - реаниматор толчкооб­разными движениями надавливает на грудину, стараясь сместить ее к по­звоночнику на 3-5 см, удержать ее в этом положении примерно 0,5 сек., а затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Для взрослого должно быть не менее 60 толчков в 1 мин.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Для давления на грудину нужно использовать не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это увеличивает эффективность массажа и сберегает силы реа­ниматора для длительного закрытого массажа сердца.

Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно силь­ным, т. к. может привести к перелому ребер или грудины. Это осложнение может наблюдаться у пожилых людей вследствие малой эластичности грудной клетки чие пульсации на сонных и бедренных артериях и размер зрачков во время закрытого массажа сердца).

Для определения момента восстановления самостоятельного крово­обращения нужно через каждые 2-3 мин. на несколько секунд прекратить закрытый массаж сердца. Если сократительная способность сердца восста­новилась и на сонных артериях определяется пульсация, то массаж сердца прекращают, но продолжают искусственную вентиляцию легких до вос­становления самостоятельного дыхания.

Показания и противопоказания к сердечно-легочной реанимации

Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации должны быть начаты как можно раньше в течение первых 5 мин. от момента оста­новки сердца и прекращения дыхания. Их следует проводить всем боль­ным и пострадавшим, когда клиническая смерть наступила внезапно (раз­ряд электрического тока, утопление, попадание инородных частиц в дыха­тельные пути, острые отравления и т. д.)

Не следует проводить реанимационное пособие у хронических боль­ных в конечной стадии заболевания (онкологические болезни, больные с тяжелыми формами сердечной и почечной недостаточности и т. д.), а так­же при наличии признаков трупного окоченения (проявления необратимой биологической смерти).