31 Билет.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интен­сивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере су­дить О социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Основными причинами резкого повышения заболеваемости туберку­лезом являются:

• отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных ме­роприятий,

• ухудшение условий жизни населения,

• недостаточное и низкое качество питания,

• атмосфера неуверенности и нервные стрессы,

• нарушение профилактической системы ежегодного отдыха населения в санаториях, домах отдыха, детей - в пионерских лагерях;

• появление новых групп риска: беженцев, лиц без определенного мес­та жительства;

• увеличение числа асоциальных лиц среди населения.

Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулеза - была открыта

Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали "палочкой Коха". Ее отличитель­ным свойством является устойчивость к действию кислот и спирта. В то же время прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микобак- терии в течение нескольких минут, нагревание до 70 °С - через 30 мин, ки­пячение - в течение 5 мин. Губительно действуют на них 5 % раствор кар­боловой кислоты, 5 % раствор формалина, 2 % раствор хлорной извести и другие дезинфицирующие средства. В невысохшей мокроте микобактерии туберкулеза могут оставаться жизнеспособными до полугода; в высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное бе­лье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в те­чение нескольких месяцев.

Источник туберкулеза - больной человек. Микобактерии туберкулеза после попадания могут длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. При снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессо­вые ситуации, старение) они начинают размножаться.

Пути передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой, а также пищевой, при употреблении в пищу молочных продуктов от больных ту­беркулезом животных. Могут быть и другие пути проникновения инфек­ции (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:

• неполноценное питание,

• алкоголизм,

• табакокурение,

• наркомания,

• ВИЧ-инфицированность,

• наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желуд­ка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни лег­ких).

Проникновение микобактерии туберкулеза в здоровый организм че­ловека в большинстве случаев проходит бесследно. Возникшие при этом небольшие туберкулезные изменения самопроизвольно излечиваются. Первичное заражение чаще происходит в детском возрасте, реже - в юно­шеском и редко - у взрослых. При первичном инфицировании туберкулез возникает лишь в 0,4-0,5 % случаев.

Болезнь чаще развивается у лиц среднего и пожилого возраста вслед­ствие реактивации старых заглохших туберкулезных очагов, возникших при инфицировании организма микобактериями еще в детском возрасте.

Различают легочные и внелегочные формы (поражение костей, суста­вов, почек, носа, глаз, половых органов) туберкулеза. В последние годы все чаще встречаются внелегочные формы туберкулеза.

Из всех органов и систем организма туберкулезом чаще поражаются легкие. В легких в месте внедрения инфекции образуется очаг специфиче­ского воспаления. Локализуется первичный очаг под плеврой в различных отделах обоих легких, чаще справа. Туберкулезное воспаление переходит на лимфатические пути - развивается лимфангит; затем поражается регио­нарная группа лимфатических узлов - развивается бронхаденит. Так фор­мируется первичный туберкулезный комплекс, который, как правило, под­вергается заживлению и обызвествлению.

Первичный туберкулезный очаг может сразу развиваться во внутри- грудных, а также в периферических лимфатических узлах.

В последующие годы инкапсулированные очаги могут обостряться, так как в них сохраняются микобактерии туберкулеза. Вокруг этих очагов образуется перифокальное воспаление, нарушается их целостность, рас­плавляются участки казеозного некроза. При распаде такого очага микро­бы дают начало развитию различных форм вторичного туберкулеза (дис- семинированной, очаговой и др.).

Вторичный туберкулез возникает у людей, перенесших в прошлом первичную инфекцию и обладающих, хотя и ослабленным, противотубер­кулезным иммунитетом.

Клинические признаки. Туберкулез характеризуется чаще всего хро­ническим течением, многообразием клинических форм и поражением раз­личных органов, главным образом дыхательной системы. Первыми при­знаками туберкулеза являются:

• быстрая утомляемость и появление общей слабости;

• снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;

• повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;

• появление отдышки при небольших физических нагрузках;

• кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кро­вью;

• специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

При распаде очага в легких образуется полость - каверна. С этого мо­мента больной становится бацилловыделителем, так как с кашлем из ка­верны вместе с мокротой выделяется палочка Коха. Быстро прогресси­рующее развитие туберкулезного процесса, сопровождающееся кровохар­каньем, резким ухудшением общего состояния, называется чахоткой. Ча­хотка, как правило, приводит к летальному исходу.

Мероприятия в очаге. В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная (после изоляции больного) дезинфекции.

Необходимо госпитализировать бактериовыделителя для проведения полноценного курса противотуберкулезной терапии до прекращения выде­ления им микобактерий туберкулеза. Будучи в очаге туберкулеза, больной должен соблюдать некоторые санитарные правила: при кашле отворачи­ваться от находящихся вблизи людей, прикрывать рот тыльной стороной ладони, сплевывать мокроту в индивидуальную карманную плевательницу (стеклянную с плотно пригнанной крышкой). Необходимо иметь минимум две плевательницы (одной пользуется, другая с мокротой дезинфицирует­ся). У больного должны быть отдельная кровать, посуда, белье, туалетные принадлежности, предметы ухода и пр.

В квартире должна проводиться текущая дезинфекция:

• обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи;

• сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья;

• ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.

Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Ежедневно должна проводиться влажная уборка поме­щений. Книги обрабатываются пылесосом и протираются влажной вето­шью.

Профилактика. Предупредительную роль в заболевании туберкуле­зом играют физическая культура, спорт, рациональный отдых, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и др.). Различают:

• социальную профилактику - проведение общих оздоровительных ме­роприятий, рациональное трудоустройство;

• специфическую профилактику - вакцинация и ревакцинация населе­ния против туберкулеза;

• санитарную профилактику - организация и проведение санитарных и гигиенических мероприятий, особенно в очагах туберкулезной ин­фекции;

• химиопрофилактику туберкулеза - предупредительный прием проти­вотуберкулезных препаратов людьми с повышенным риском заболе­вания и рецидива туберкулеза.

Предохранительные прививки проводят всем новорожденным, а так­же неинфицированным детям и подросткам 7,12 и 17 лет. Для своевремен­ного выявления больных туберкулезом у детей до 15 лет проводят диагно­стическую пробу Манту, для чего на внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводят туберкулин (ослабленные микобактерии туберкулеза).

У лиц старше 15 лет проводят ежегодное флюорографическое иссле­дование.