Занятие №23

11

Офтальмоплегический синдром проявляется диплопией (двоением в глазах), блефароптозом (опущением век) и анизокорией (разными размерами правого и левого зрачков из-за поражения сфинктера зрачка, косоглазием).

В последующем у больного развивается вялость движений, адинамия, парезы и параличи глоточных, гортанных мышц, мышц шеи и конечностей. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры на фоне сердечной деятельности. Сознание сохраняется до наступления смерти. Летальность достигает

60-80%.

Иммунитет после заболевания не формируется.

Лабораторная диагностика направлена на выделение возбудителя, обнаружение токсина и установление его типа. Исследуемый материал -

промывные воды желудка, кровь, рвотные массы, фекалии, остатки пищевых продуктов, секционный материал. Кровь исследуют только на наличие токсина (биопроба на белых мышах), испражнения - только на наличие возбудителя (проводят посев на питательные среды), весь остальной материал - на наличие возбудителя и его токсина.

Выявление и идентификацию токсинов проводят с помощью реакции нейтрализации токсина путем постановки биологической пробы на мышах. Для опыта отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуемым материалом, остальных - исследуемым материалом в смеси с одной из антитоксических сывороток типов А, В, С и Е. Смеси выдерживают при комнатной температуре 40 минут для нейтрализации токсина антитоксином. Выживает только то животное, которому ввели смесь с нейтрализованным токсином. При введении мышам материала, содержащего ботулинический токсин, развивается типичный симптом поражения - “осиная талия”.

Для идентификации токсинов также используют РНГА с антительным диагностикумом (эритроциты, сенсибилизированные антителами к токсинам соответствующих типов).

Лечение. Основной метод лечения - введение антитоксических сывороток (серотерапия). Выпускаются противоботулинические сыворотки типов А, В, Е в жидком и лиофильно высушенном виде. До установления типа токсина, вызвавшего заболевание, больному вводят внутримышечно поливалентную антитоксическую лошадиную сыворотку. После установления типа токсина вводят моновалентную антитоксическую сыворотку. Антитоксическую сыворотку вводят по методу Безредки (дробно).

Серотерапию дополняют антибиотикотерапией, а также симптоматическим и общеукрепляющим лечением.

Профилактика. Для специфической профилактики ботулизма применяют ботулинический полианатоксин, входящий в состав секстанатоксина. Секстанатоксин содержит ботулинические анатоксины типов А, В, Е, анатоксины

Cl. perfringens и Cl. novyi и столбнячный анатоксин.

Экстренная профилактика проводится с помощью поливалентной (типов А, В, Е) лошадиной сыворотки.

Неспецифическая профилактика. Основу предупреждения случаев ботулизма составляет неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил при производстве пищевых продуктов.

12

После обсуждения теоретических вопросов преподаватель объясняет порядок проведения самостоятельной работы.

Самостоятельная работа:

1.Микроскопирование и зарисовка в рабочую тетрадь демонстрационных препаратов клостридий.

2.Знакомство с демонстрационными препаратами, применяемыми для диагностики, специфической профилактики и лечения клостридиозов.

3.Выполнение тестовых заданий.

7.Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия:

Ответы на вопросы и активность на занятии оцениваются по 5-балльной системе.

8. Литература для подготовки темы:

8.1.Основная:

1.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. Под ред. А.А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2012. – 702 с.

2.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 1 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 “Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.: ил.

3.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 “Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с.: ил.

8.2.Дополнительная:

1.Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. - 5-е изд., испр. и

доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил.

2.Медицинская микробиология: учебник. 4-е изд. Поздеев О.К. / Под ред. В.И. Покровского. – 2010. – 768 с.

3.Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга 1 / Колл. авторов // Под редакцией Лабинской А.С., Волиной Е.Г. – М.: Издательство БИНОМ, 2008. – 1080 с.: ил.

Методические указания переработаны и дополнены профессором Литусовым Н.В.

Обсуждены на заседании кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии.