Диагностика+зубочелюстных+аномалий

переднем участке. Увеличение изображения на ОПТГ составляет от 7 до 32%. По горизонтали объекты увеличиваются больше, чем по вертикали, то есть имеет место не только увеличение, но и дисторсия (искажение) изображения. Главным преимуществом ОПТГ является сравнительно низкая доза облучения при большом объеме получаемой информации. Недостатком ОПТГ является искажение снимаемых объектов. ОПТГ - один из основных диагностических методов,

обязательных для каждого ортодонтического пациента.

Для систематической диагностики ортопантомограмму разделяют на

5 топографических областей и рассматривают каждую из них.

Систематический анализ пяти топографических областей:

-Носо-максиллярная область (скуловая кость, гайморова пазуха, носовая перегородка, aperture periformis, нёбо).

-Зубо-альвеолярная область верхней челюсти (альвеолярный отросток, первое прорезывание зубов, второе прорезывание зубов).

-Зубо-альвеолярная область нижней челюсти (альвеолярный отросток, первое прорезывание зубов, второе прорезывание зубов).

-Область правого височно-нижнечелюстного сустава.

-Область левого височно-нижнечелюстного сустава.

Благодаря такому постепенному анализу отдельных областей, можно избежать упущения из виду патологических изменений.

Зубы в каждом квадранте оценивают по следующей схеме:

40

4.3.Метод оценки положения ретенированных клыков

Для диагностики положения ретенированных клыков используется «Правило щечного объекта»: изображение щечно - ориентированного объекта двигается в сторону, противоположную движению источника рентгеновского излучения.

Изображение язычно - ориентированного объекта двигается в ту же сторону, что и источник излучения.

Делается два внутри ротовых снимка ретенированного зуба при следующих условиях: сагиттальная плоскость головы перпендикулярна, а носо-ушная линия -

параллельна полу.

При втором снимке перемещают только горизонтальный угол трубки вперед или назад.

Рис. 24. Правило щечного объекта (Щ - щечная ориентация; Я -

язычная ориентация; ГУ - горизонтальный угол).

42

Рис. 25. На снимке слева - ретенированчый 2.3. Тень его накладывается на корень 2.1. При перемещении горизонтального угла трубки кзади (снимок справа),

изображение коронки 2.3. также сдвигается кзади, не накладывается на корень 2.1.

По «правилу щечного объекта», легко определить: 2.3. ориентирован небно.

4.4. Телерентгенография головы (ТРГ)

ТРГ - обзорный снимок головы, выполняется каждому пациенту, при планировании ортодонтического вмешательства. Впервые ТРГ введена в практику ортодонтии в 1931 Hofrath в Германии и Broadbent в США. Методика заключается в максимальном удалении источника излучения от снимаемого объекта, в то время как пленка максимально приближена к объекту. Таким образом, лучи, попадающие на пленку, практически параллельны между собой и на снимке получается изображение объекта с минимальными искажениями (рис.26).

Рис. 26. Методика телерентгенографии

43

Оптимальное расстояние для проведения ТРГ - 4-5 м (увеличение на снимке

3%). Однако съемка на таком расстоянии трудно выполнима, поэтому в 1958г. на съезде АОО в Бостоне было принято стандартное расстояние - 1,5 м. Увеличение - 7%.

Для фиксации головы пациента строго параллельно плоскости кассеты используется цефалостат с ушными оливами. Снимок может быть проведен в прямой (в фас) и боковой проекции (в профиль). Чаще используется боковая ТРГ. В

боковой проекции проводятся измерения в сагиттальной и вертикальной плоскостях, в прямой - в трансверзальной и вертикальной.

Задачи телерентгенографии

-изучение особенностей строения лицевого и мозгового скелета пациента, оценка положения зубов относительно базисов челюстей, мягкотканного профиля для уточнения диагноза и плана ортодонтического лечения

-оценка изменений, произошедших в результате ортодонтического лечения и/или роста пациента

-планирование хирургического вмешательства на челюстях по поводу скелетной аномалии прикуса

Различными авторами было предложено множество методик расчета и

оценки ТРГ. Все измерения на ТРГ можно разделить на 3 группы:

-краниометрия: оценка положения и наклона челюстей в пространстве черепа. В

качестве ориентира используется плоскость переднего основания черепа.

-гнатометрия: изучение размеров челюстей, соотношение их друг с другом,

положение зубов относительно базисов челюстей.

-профилометрия: изучение профиля мягких тканей.

44

Для клинической работы используется универсальная схема анализа,

которая включает в себя наиболее информативные измерения из различных

методик.

Недостатками телерентгенографии являются:

-трудности в нахождении некоторых точек;

-возможные искажения на снимках вследствие неправильного положения головы пациента;

-трудности в разграничении скелетной патологии и семейных или расовых особенностей строения лицевого скелета.

Точки на телерентгенограмме (рис. 27)

костные точки:

-точка S: центр турецкого седла;

-точка N: наиболее глубокая точка в месте перехода костей лба в кости носа;

-точка А: наиболее глубокая точка на переднем костном контуре базиса верхней челюсти;

-точка В: наиболее глубокая точка на переднем контуре базиса нижней челюсти;

-точка Sp: передняя точка костной части передней носовой ости;

-точка Pmm: точка пересечения твердого неба и фиссуры pterygoideus;

-точка Pg: передняя точка на костном контуре подбородка;

-точка Me: точка перехода нижнего контура симфиза в задний контур;

-точка Gn: точка, расположенная на костном контуре подбородка посередине между точками Pg и Me;

-точка Со: точка перехода верхнего контура суставного отростка в задний контур.

45

кожные точки:

-точка gl : самая выступающая точка на мягкотканном контуре лба

-точка cm: место перехода контура перегородки носа в кончик носа

-точка sn: место перехода перегородки носа в верхнюю губу

-точка Is: самая выступающая точка красной каймы верхней губы

-точка pg: самая выступающая точка на мягкотканном контуре подбородка

линии на телерентгенограмме:

-линия NSL: плоскость основания черепа, линия, соединяющая точки S и N

-линия NL: плоскость основания верхней челюсти, проводится по контуру твердого неба

-линия MI.: плоскость основания нижней челюсти, проводится от точки Me как касательная к дистальному участку нижнего контура тела нижней челюсти

-линия ILS: ось верхнего резца, проводится через середину режущего грая и верхушку корня зуба

-линия ILi: ось нижнего резца, проводится также как и предыдущая

46

Рис. 27. Точки на боковой телерентгенограмме

47

Схема расшифровки и анализа боковой телерентгенограммы (рис.28, 29)

1.Оценка положения базисов челюстей в пространстве черепа

иих размеров по сагитгали:

-угол SNA (82+-2 град.): положение базиса верхней челюсти относительно основания черепа;

-угол SNB (80+-2 град): положение базиса нижней челюсти;

-уеличение этих углов говорит о переднем положении базиса челюсти,

уменьшение о ретроположении базиса;

-угол ANB (2+-2 град.): положение базисов челюстей относительно друг друга.

Увеличение этого угла говорит о дистальном взаимоотношении челюстей,

уменьшение или наличие отрицательного угла - о наличии мезиального соотношения челюстных костей;

-расстояние A-Со: абсолютный размер верхней челюсти;

-расстояние Gn-Co: абсолютный размер нижней челюсти.

Эти два параметра, а также размер нижней высоты лица Sp-Me (см. ниже)

коррелируют между собой. По таблице McNamara, судят о соответствии размеров базисов челюстей.

На основании данных этой группы измерений ставят диагноз скелетной аномалии в сагиттальной плоскости. При наличии увеличенного угла ANB и

уменьшении размера нижней челюсти относительно верхней челюсти по таблице

McNamara говорят о скелетном классе II. При наличии отрицательного угла ANB и

относительном увеличении размера нижней челюсти говорят о наличии скелетного класса III. Если изменения имеют место, но выражены не ярко, устанавливают диагноз - легкий класс II или III. Если параметры в норме, говорят о скелетном классе I.

2.Развитие лицевого скелета по вертикали:

-угол NSL/ML (32+-5 град.): наклон базиса нижней челюсти к основанию черепа;

-угол NSL/NL (7+-2 град): наклон базиса верхней челюсти к основанию черепа;

48

-угол NL/ML (базальный угол ) в норме 25+3 град: наклон базисов челюстей друг к другу;

-расстояние Sp-Me: высота нижней трети лица.

Увеличение этих углов и высоты нижней трети лица говорит о вертикальном типе роста лицевого скелета и о скелетном открытом прикусе.

Уменьшение этих углов указывает на горизонтальный тип роста и скелетный глубокий прикус. Основным для определения патологии по вертикали является базальный угол.

На основании данных этой группы измерений ставится диагноз скелетной аномалии по вертикали. При увеличении углов говорят о гипердивергентном типе строения лицевого скелета, при уменьшении - о гиподивергентном. Если параметры

внорме, говорят о нормодивергенции.

3.Положение резцов относительно базисов челюстей и относительно друг друга:

-угол ILS/NL. (115+5 град.): положение резцов верхней челюсти относительно базиса;

-угол ILi/ML (95+-5 град.): положение резцов нижней челюсти относительно базиса;

-увеличение этих углов говорит о протрузии резцов, уменьшение о ретрузии;

-угол ILS/ILi (125+-5 град.): межрезцовый угол4

-экспозиция резцов (2мм): выступание резцов из-под верхней губы.

4.Анализ мягкотканного профиля:

-угол cm-sn-Ls (112 +-2 град.): носогубной угол;

-угол gl-sn-pg (12+-2 град.): угол выпуклости лица.

При увеличении этого угла говорят о выпуклом профиле , при уменьшении -

о прямом, если угол отрицательный - о вогнутом профиле лица.

49

Рис. 28. Точки и линии для изучения ТРГ в боковой проекции

50