Диагностика+зубочелюстных+аномалий

Рис.19. Точки Пона (Pont).

Сагиттальная щель и вертикальное перекрытие в мм. Измерение сагиттальной щели и вертикального перекрытия проводят в целях изучения динамики в процессе лечения (рис.20). В случае наличия обратной сагиттальной щели или вертикальной щели значения отмечают знаком минус.

Рис. 20. Измерение сагиттальной щели и вертикального перекрытия

Соответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти. Для создания правильной окклюзии необходимо, чтобы размеры зубов верхней и нижней

челюсти соответствовали друг другу. Если это соответствие нарушено, невозможно создать идеальные контакты между зубными рядами. Для оценки соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти используется метод Болтона (Bolton).

Bolton нашел, что сумма мезиодистальных размеров 12 постоянных нижних зубов составляет определенный процент от суммы мезиодистальных размеров 12 -ти зубов верхней челюсти:

сумма размеров 12 зубов нижней челюсти

х 100=91,3%

сумма размеров 12 зубов верхней челюсти

Такую же зависимость он нашел для 6-ти фронтальных зубов:

31

Maxillary Overall Excess

Mandibular Overall Excess

Рис. 21. Схема Болтона (Bolton).

Для удобства использования автор составил схему, при помощи которой можно определить степень несоответствия размеров зубов и на ка кой из челюстей патология размеров зубов (рис.21). В этой схеме по горизонтали расположены значения размеров зубов верхней челюсти, по вертикали - нижней челюсти. После измерения размеров зубов на моделях полученные значения находят на схеме и продолжают столбцы до пересечения. Если квадрат, где пересеклись столбцы,

находится на выделенной диагонали, это означает, что размеры верхних и нижних зубов соответствуют друг другу. Если точка пересечения располагается в верхнем

32

треугольнике, то это говорит о верхней макродентии, если в нижнем - о нижней.

Продолжив квадрат пересечения по диагонали можно определить степень несоответствия размеров зубов - цифры, стоящие по диагонали означают несоответствие в миллиметрах.

Данная методика применима лишь в постоянном прикусе. В сменном прикусе используют метод Тона (Тонн). Автор на шел зависимость между суммой мезиодистальных размеров 4 резцов верхней и нижней челюсти и вывел индекс

(индекс Топп):

сумма 4 резцов верхней челюсти _

Используя этот индекс можно вычислить, какой размер верхних резцов должен быть при данном размере нижних резцов и, сравнив с фактически имеющимся, сделать вывод о соответствии или несоответствии размеров резцов. Для удобства использования существует таблица соответствия размеров резцов.

3.2. Метод количественной оценки окклюзии

Метод позволяет количественно оценить окклюзию до и после ортодонтического лечения. Методика разработана на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА (2003 г.) и включает оценку п о 10 критериям,

наличие которых (при здоровом состоянии ВНЧС и нормальной функции мышц)

обеспечивает физиологическую окклюзию, каждый из критериев оценили в один балл. Выбор критериев основан на теориях и понятиях о нормальной окклюзии.

1. Отсутствие переднего (свыше 3 мм) и бокового скольжения. В норме путь скольжения нижней челюсти из центрального соотношения в центральную окклюзию (1-3 мм) имеет вертикальный и передний компоненты, латеральный отсутствует.

33

2.Соотношение клыков по I классу Энгля с нормальной функцией клыков справа. Верхний клык при нормальной окклюзии находится между нижним клыком

ипервым премоляром (двухточечный контакт). Во время латеральной экскурсии возникает контакт между клыками на рабочей стороне, отсутствуют контакты на противоположной. При физиологическом стирании клыков появляются групповые контакты между клыками и резцами, которые в этом случае рассматриваются как вариант нормы.

3.Соотношение клыков по I классу Энгля с нормальной функцией клыков

слева.

4.Множественные бугрово-фиссурные контакты и отсутствие преждевременных контактов в боковом отделе справа. Каждый зуб контактирует с двумя антагонистами, верхние зубы перекрывают нижние. Отсутствуют преждевременные контакты. Зубы не имеют нежелательных вращений.

5.Множественные бугрово-фиссурные контакты и отсутствие преждевременных контактов в боковом отделе слева.

6.Нормальное резцовое перекрытие. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 - 1/2, режущий край нижних резцов контактирует с бугорком верхних, что препятствует вертикальному перемещению зубов, наблюдается оптимальная глубина окклюзионной линии.

7.Отсутствие щели по сагиттали. В норме расстояние между верхними

инижними резцами по сагиттали (OJ) приблизительно 2-3 мм.

8.Нормальные показатели торка верхних резцов.

9.Нормальные показатели торка нижних резцов. У верхних резцов окклюзионная часть лабиальной поверхности находится вестибулярно относительн о десневой части. У нижних резцов окклюзионная часть лабиальной поверхности находится язычно относительно десневой части. Резцы не должны быть повернуты.

Средние размеры межрезцового угла.

10. Совпадение средней линии верхней и нижней зубной дуги.

34

Способ оценки окклюзии по 10 критериям позволяет количественно оценить нарушения окклюзии и установить степень восстановления зубочелюстной системы после проведенного лечения.

3.3.Оценка фотографий лица в профиль

-форма профиля (прямой, выпуклый, вогнутый);

-положение губ в покое (характер смыкания);

-ретракция / протракция губ;

-толщина губ;

-форма носа;

-носогубной угол.

Оценка фотографий лица в прямой проекции

-общая оценка лица (круглое, длинное, короткое);

-баланс верхней, средней, нижней частей лица;

-толщина губ;

-лицевая симметрия (общая и мягких тканей);

-основание крыльев носа (при узких крыльях носа можно прогнозировать остроконечную форму носа).

Оценка улыбки

-степень экспозиции десны верхней челюсти;

-степень экспозиции нижних резцов;

-параллельность линии зубов и линии нижней губы;

-эстетика зубов.

35

Глава IV. Рентгенологические методы обследования

Для обследования ортодонтического пациента используются следующие методики обследования:

-рентгенография кисти руки;

-ортопантомография;

-метод оценки положения ретенированных клыков;

-телерентгенография головы.

4.1. Рентгенография кисти руки

Метод используется с целью определения стадии скелетного роста пациента.

Рост скелета человека происходит неравномерно в различные возрастные периоды.

Весь период от рождения до завершения роста можно разделить в зависимости от интенсивности роста на 3 стадии (рис.22):

от рождения до 3-4 лет: инфантильная фаза роста. Интенсивность роста самая высокая, постепенно падает

с3-4 лет до 10-1 1 лет: ювенильная фаза роста. Интенсивность роста постоянна

втечение всей фазы, к концу периода несколько снижается, достигая

«препубертатного минимума роста».

- с 10-11 до 16-17 лет: пубертатная фаза (пубертатный или адолесцентный скачок скелетного роста). Интенсивность роста возрастает, достигая максимума у девочек в среднем в 12,5 лет, у мальчиков в среднем в 14 лет. Затем интенсивность снижается,

и скелетный рост завершается.

36

мм в год

возраст

Рис. 22. Стадии скелетного роста человека

Рентгенография кисти руки производится на дентальных аппаратах.

Исследование проводится в следующих целях:

для определения времени начала ортодонтического лечения. Самым оптимальным периодом для проведения коррекции скелетных нарушений путем избирательного влияния на их рост является пубертатный скачок скелетного роста.

для определения времени завершения ретенционного периода после проведенного лечения скелетной аномалии прикуса

- для определения времени проведения хирургического вмешательства с целью коррекции скелетной аномалии прикуса (после завершения скелетного роста).

Паспортный, скелетный и дентальный возраст слабо коррелируют между собой. Отклонения в ту и другую сторону достигают 3 лет. Большая вариабельность наблюдается у девочек. Для более точного определения стадии скелетного возраста применяется рентгенограмма кисти. Впервые она была использована Bjom (1967г).

Он определил, что окостенение сесамовидной кости кисти руки происходит примерно за год до максимума пубертатного скачка скелетного роста. В 1971г. Огае использовал момент созревания гроховидной кости в качестве ориенти ра для предсказания пубертатного скачка. Работы других авторов позволили создать специальную

37

схему оценки стадии скелетного развития пациента по созреванию различных

структур кисти (рис. 23).

Рис. 23. Определение периода роста по рентгенограмме кисти

38

Таблица 1. Стадии окостенения при анализе рентгенограммы кисти руки

Впервые метод ортопантомографии был предложен в 1958 году финским профессором Paatero и явился «революцией» в рентгенологии челюстно-лицевой области. Методика является разновидностью томографии, на снимке видны обе челюсти и зубные ряды в развернутом виде. Толщина выделяемого слоя в боковых участках - 12 мм, в переднем - 5-7 мм. Разность в толщине выделяемого слоя обуславливает нечеткость изображения в

39

Анатомический обзор на ортопантомограмме:

Число зубов (наличие зубов, зачатков);

Аномалия формы зубов (дисплазия, гипоплазия, микродентия, раздвоение,

аномалии корня);

Стадии минерализации зубов (определение возраста зуба, рост корня,

нарушения);

Положение зубов относительно других зубов, оценка параллельности корней;

Вертикальная позиция зачатков зубов (прогноз прорезывания);

Прогноз величины зубов опорной зоны;

Сопоставление симметрии в пределах групп зубов и квадрантов (стадии развития);

Определение наличия и положения зачатков зубов мудрости;

Наличие и положение зачатков сверхкомплектных зубов;

Состояние зубов (твердых тканей, каналов зубов, качество эндодонтического лечения, санация);

Состояния периапикальных тканей (остит, резорбция корней, периодонтальная щель);

Деструкция кости (горизонтальная, вертикальная);

Структура губчатой кости;

Патологические процессы в костях челюстей (одонтомы, кисты, склероз);

Височно-нижнечелюстной сустав.

По показаниям используют внутриротовые снимки: оценка состояния отдельных зубов и их периапикальных тканей; наличие,

оценка состояния и положения зачатков отдельных зубов; выявление

сверхкомплектных зубов; положение ретенированных зубов; выявление вплетения уздечки верхней губы в небный шов.

41