Диагностика+зубочелюстных+аномалий

свидетельствовать о наличии заболеваний ЛОРорганов и / или быть причиной переднего положения языка в полости рта.

Далее переходят к осмотру зубов. Оценивают зубной возраст пациента,

состояние твердых тканей, наличие или отсутствие каких-либо зубов. Проводят предварительную оценку формы зубных дуг, аномалий отдельных зубов.

Оценка окклюзии зубов Следующим шагом является предварительная оценка окклюзии зубов. Пациента просят сомкнуть зубы в привычной окклюзии, оценивают смыкание в боковых участках (класс по Энглю), величину сагиттальной щели и вертикального перекрытия. Более подробное изучение зубных дуг и окклюзии проводят по контрольнодиагностическим моделям (см. ниже).

Оценка функциональности окклюзии. Проводят оценку окклюзии в покое и при движении. При оценке окклюзии в покое необходимо проверить насколько правильное положение занимает нижняя челюсть в положении привычной окклюзии: пациента просят сомкнуть зубы в привычной окклюзии (максимальный бугрово-фиссурный - интерконтакт - ИК). Самым функциональным является положением нижней челюсти, когда суставные головки занимает дистальную позицию в суставной впадине. Это положение называют центральной окклюзией

(ЦО). В таком положении измеряют величину сагиттальной щели в переднем отделе

(рис.11).

Затем, не размыкая зубов, просят сместить нижнюю челюсть максимально кзади. Такое самое заднее положение нижней челюсти называют ретроконтактом

(РК) или центральным соотношением (ЦС). Повторно измеряют сагиттальную щель

(рис.4). Различие сагиттальной щели в ИК и РК не должно составлять более 2 мм, не должно быть отклонений нижней челюсти в сторону при переходе из РК в ИК. Если различие составляет более 2 мм или имеются латеральные девиации нижней челюсти, то имеет место принужденная патологическая окклюзия, что обусловлено неправильными окклюзионными контактами.

21

Рис. 11. Оценка положения нижней челюсти в ИК и РК

При оценке окклюзии во время функции проверяют правильность окклюзионных контактов при движениях нижней челюсти. При выдвижении нижней челюсти вперед контакты должны быть между резцами, при этом должны отсутствовать контакты между боковыми зубами. При смещении нижней челюсти в сторону должны быть контакты между клыками (иногда между премолярами) на рабочей стороне, и должны отсутствовать контакты на балансирующей стороне.

После опроса клинического обследования пациента устанавливается предварительный диагноз. Далее изучают специальные диагностические данные.

22

Глава III. Специальные методы исследования

3.1.Изучение контрольно-диагностических моделей

Изучение контрольно-диагностических моделей - один из обязательных методов обследования пациента. Для изготовления моделей снимаются слепки эластичным слепочным материалом, регистрируется привычная (центральная)

окклюзия пациента. С этой целью врач разогревает пластинку воска, вводит ее в полость рта и просит пациента сомкнуть зуба в максимальном межбугровом контакте (привычной окклюзии). В дальнейшем этот шаблон будет использован техником для правильного оформления цоколя моделей. Слепки вместе с прикусным шаблоном передают в зуботехническую лабораторию, где зубной техник отливает и обрабатывает модели. Модели отливают из супергипса, устанавливают в привычную окклюзию с помощью прикусного шаблона. Дистальные и боковые пов ерхности верхней и нижней моделей должны быть обработаны в одной плоскости, основание цоколей должно быть параллельно абсолютной горизонтали, центр цоколя верхней модели должен совпадать с небным швом. (Рис. 12)

Рис. 12 Общий вид контрольно-диагностических моделей

23

Схема изучения контрольно-диагностических моделей

1.Изучение каждого зубного ряда:

-размер апикального базиса

-форма зубной дуги

-баланс места

-смещение средней линии в мм

-аномалии положения зубов

-межклыковое расстояние на нижней челюсти

-межклыковое расстояние на верхней челюсти

-глубина окклюзионной линии нижней челюсти

2.Изучение межокклюзионных взаимоотношений:

-класс по Энглю в области первых моляров и клыков

-соответствие трансверзальных размеров зубных дуг

-вертикальное перекрытие и сагиттальная щель в мм

-соответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти

Изучение зубных рядов Размер апикального базиса

оценивается как широкий, узкий и нормальный. Он может быть оценен визуально по взаиморасположению корней и коронок боковых зубов (Рис. 13).

Рис. 13 Визуальная оценка ширины апикального базиса: а) нормальный; б)

узкий; в) широкий.

24

Существует также более точная методика оценки размера апикального

базиса.

Хаус (Howes) определил, что ширина апикального базиса верхней челюсти в области Fossa canina примерно на 1-2 мм больше, чем трансверзальный размер зубной дуги между вершинами щечных бугров первых постоянных моляров.

Н.Г. Снагина установила корреляционную зависимость между суммой мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов и шириной апикального базиса челюсти. Так, ширина апикального базиса верхней челюсти (измерительные точки располагаются на уровне верхушек корней между клыком и первым премоляром)

составляет 44% от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов верхней челюсти.

Ширина апикального базиса нижней челюсти (измерительные точки располагаются на 8 мм ниже десневого края между клыком и первым премоляром) составляет 43%

от суммы мезио-дистальных размеров 12 постоянных зубов нижней челюсти. Для удобства использования составлены таблицы с идеальными значениями разме ра апикального базиса в зависимости от размера зубов.

Форма зубной дуги оценивается визуально. В идеале форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней - парабола. При аномалиях форма зубной дуги может быть изменена: V-образная, П-образная, трапециевидная, седловидная и др.

Методы анализа места в зубном ряду Баланс места

вычисляется как разница между местом, имеющимся в зубной дуге, и местом,

которое необходимо для установки зубов. Для этого, каждый квадрант челюсти делится на 2 сегмента: фронтальный (от средней линии до дистальной поверхности бокового резца) и боковой (от дистальной поверхности бокового резца до мезиальной поверхности первого постоянного моляра), Рис. 14. Измерителем определяют длину этих сегментов, и сравнивают с суммой мезиодистальных размеров постоянных зубов, которые должны располагаться в этих сегментах. При наличии

25

промежутков между зубами (тремы) имеет место положительный баланс места, при

скученности - отрицательный. Данные измерения фронтального и бокового сегмента

каждого квадранта суммируются. Окончательный баланс места дается для каждого

квадранта в отдельности.

Рис. 14. Определение баланса места

Пример расчета баланса места:

Имеющееся место Необходимое место | 20 1 17 | 15 | 21 |23 [15 [ 15 |23 I

Если смена зубов в боковом сегменте не закончена, проводят прогноз размеров зубов опорной зоны (участок зубной дуги между дистальной поверхностью бокового резца и мезиальной поверхностью первого постоянного моляра) . С этой

26

В среднем размер опорной зоны на верхней челюсти 23 мм, на нижней челюсти - 22 мм. Кроме того, существуют таблицы прогноза размеров зубов опорной зоны в зависимости от размеров резцов.

Мезиальное смещение боковых зубов верхней челюсти можно определить по положению клыков относительно диагностической линии RPT (Schmuth). Линию

RPT проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок перпендикулярно небному шву (рис. 15). В норме она должна пересекать коронку клыка. Если она проходит через коронку первого премоляра, это говорит о мезиальном смещении боковой группы зубов.

Рис. 15. Определение мезиального смещения боковых зубов по линии RPT

Смещение средней линии зубов (в мм) отмечается относительно срединного небного шва на верхней челюсти, и относительно проекции срединного небного шва на нижней челюсти.

Аномалии положения отдельных зубов. Описывают положение каждого неправильно стоящего зуба:

- корпусное смещение (небное, вестибулярное, мезиальное, дистальное); - наклоны

(протрузия, ретрузия);

- мезиальный, дистальный, ротация, тремы, диастема, транспозиция, инфра супрапозиция.

Межклыковый индекс. Межклыковое расстояние на нижней челюсти (рис. 16) является величиной, которая должна сохраняться постоянной в процессе лечения, так как изменение ее ведет к рецидиву. Для того, чтобы постоянно контролировать размер межклыкового расстояния в процессе

27

лечения, необходимо измерить его и отметить в карте. Межклыковое расстояние измеряется между вершинами бугров постоянных клыков.

Отталкиваясь от известного, что расстояние между клыками нижней челюсти - стабильная величина, на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА было измерено расстояние между клыками на верхней и нижней челюсти у 40 человек с ортогнатическим прикусом и определен индекс межклыкового расстояния.

Среднее расстояние между 1.3.-2.3. = 34,2;

Среднее расстояние между 3.3.-4.3.= 26,0.

Определение индекс межклыкового расстояния (L) при ортогнатическом прикусе:

L 1.3. -2.3.

-------------------------- =1.31

L 3.3. - 4.3. ’

Определение расстояния (L) между верхними клыками через индекс:

-определяется расстояние между нижними клыками;

-вычисляется расстояние между верхними клыками:

L 3 . 3 . - 4 . 3 . x 1,31 = L 1.3 - 2.3.

-сравнивается вычисленная величина с фактической.

Рис. 16. Определение межклыкового расстояния

Глубина окклюзионной линии нижней челюсти. Для измерения глубины окклюзионной линии (кривая Spee) линейка или шпатель укладывается на режущий край резцов и бугор последнего моляра (рис. 17). Измерение производят в самом глубоком месте от линейки до вершины бугра премоляра.

28

Рис. 17. Измерение глубины окклюзионной линии (кривая Spee)

на нижней челюсти.

Изучение межокклюзионных взаимоотношений Класс по Энглю в

области первых постоянных моляров и клыков. В норме соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля: мезиально-щечный бугор верхнего шестого зуба находится в межбугровой фиссуре нижнего шестого. При этом верхний клык находится между нижним клыком и первым премоляром. При дистальном прикусе наблюдается смыкание по II классу Энгля: моляры контактируют одноименными буграми или верхний шестой контактирует с нижним первым моляром и вторым премоляром (нижний зубной ряд смещен дистально относительно верхнего зубного ряда). При этом верхний клык контактирует только с нижним клыком или с клыком и боковым резцом нижней челюсти. При мезиальном прикусе наблюдается смыкание по III классу Энгля: мезиальнощечный бугор верхнего шестого контактирует с дистально-щечным бугром нижнего шестого или со вторым моляром нижней челюсти (нижний зубной ряд смещен мезиально относительно верхнего зубного ряда). При этом верхний клык контактирует с нижним первым премоляром (рис. 18).

Рис. 18. Определение класса по Энглю: а) класс I; б) класс II; в) кла сс III

29

Соответствие трансверзальных размеров зубных дуг. В норме щечные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних боковых зубов. При наличии патологии смыкания отмечают вестибулярный или лингвальный перекрестный прикус (одноили двусторонний). Однако при правильном смыкании зубных рядов может наблюдаться несоответствие трансверзальных размеров зубных дуг в конструктивном прикусе. Для оценки ширины верхней и нижней зубной дуги используют методику Пона (Pont). Измеряют расстояние между точками

Pont в области премоляров и моляров на верхней и нижней челюсти (рис. 18).

В норме расстояние между точками Pont на верхней и нижней челюсти должно быть одинаковым. Кроме того, с помощью данной методики можно вычислить соответствие ширины зубных рядов и размеров зубов. Для этого измеряют мезиодистальный размер 4-х резцов, суммируют и, используя формулу Pont, вычисляют трансверзальный размер зубной дуги между премолярами и молярами, который должен соответствовать данной ширине коронок резцов, а затем сравнивают «идеальные» данные с фактическими.

Для удобства использования существуют специальные таблицы, где даны значения трансверзального размера зубных дуг в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов. Точки Pont на в/ч: центр продольной фиссуры первого премоляра; переднее углубление продольной фиссуры первого моляра. Точки Pont на н/ч: дистальная точка первого премоляра, точка контакта со вторым премоляром; вершина дистального

щечного бугра первого моляра.

т ... Е размеров 4 верхних резцов *100

L между 4±4= — ------- ----- - --------- --- ----- -— - -----------

оО

т , . , £ размеров 4 верхних резцов * 100 L между 6_L6= --

30