гемостаз
.pdf
Система гемостаза - это физиологический
многокомпонентный комплекс, обеспечивающий сохранение жидкого состояния крови и
формирование направленeнного локализованного
тромбоза по принципу demand (по требованию).
Система гемостаза
Свертывающая
система Сосудистая стенка
Противосвертывающая |
Тромбоциты |
система |
|
Фибринолитическая |
Плазменные белки |
система |
|
Продукты, секретируемые эндотелиальными клетками
Антикоагулянты |
Прокоагулянты |
Простациклин |
Компоненты |
Эндотелиальный |
|
релаксирующий |
субэндотелиального матрикса |
фактор (NO) |
(коллаген и др.) |
АДФаза |
Тканевой тромбопластин |
Тромбомодулин |
Ингибиторы активоторов |
Гепарин |
плазминогена |
Антитромбин III |
|
Тканевой активатор |
|
плазминогена |
|
Схема тромбоцитарного гемостаза
Рецепторы IIb - IIIa
Коллаген сосудистой
Рецептор Ib
стенки
VIII:ФB
Тромбоксан
(вазоконстриция)
Плотные тельца (АДФ)
Фибриноген
Параметры оценки тромбоцитарного звена гемостаза
1.Петехиально – пятнистый тип кровоточивости.
2.Количество тромбоцитов (норма 130 – 400 г/л).
3.Время кровотечения по Дьюку (норма до 3 мин).
4.Агрегация тромбоцитов с ристомицином (норма 60 – 100 %)
5.Агрегация тромбоцитов с АДФ
(норма 60 – 100 %)
Факторы свертывания крови
I - |
фибриноген |
II - |
протромбин |
III - |
тканевой фактор |
V - |
проакцелерин |
VII - |
проконвертин |
VIII - |
антигемофильный глобулин |
IX - |
фактор Кристмаса |
X - |
фактор Стюарта - Проуэра |
XI - |
предшественник плазменного |
|
тромбопластина |
XII - |
фактор Хагемана |
XIII - |
фибринстабилизирующий фактор |
Cхема коагуляционного гемостаза |
|
||||
Внутренний путь активации |
Внешний путь активации |
||||
Поверхность контакта |
XII |
|
|
Повреждение эндотелия |
|
XIIa |
|
|
|||
|
|
|
|
||
XI |
|
|
Тканевой тромбопластин |
||
XIa |
|
IX |
|
+ |
|
|
Тромбоц итарные |
|
|
|
VII |
|
фосфолипиды |
IXa |
|
|
|
|
+ |
|
|
||
|
VIII |
X |
Тромбоцитарные фосфолипиды |
||
|
+ |
||||
|
|
||||
|
Ca+ |
Xa |
|||
|
|
||||
|
|
+ |
|||
|
|
V |
|||
|
Протромбиназный |
||||
|
+ |
||||
|
комплекс |
||||
|
Ca++ |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибриноген |
|
|
Протромбин |
Тромбин |
||
|
|
|
|
|
Фибрин -мономер |
|
|
|
XIII |
|
XIIIa |
|
|
|
|
|
Фибрин - полимер |
Основные параметры оценки свертывающей системы
1.Гематомный тип кровоточивости
2.Активированное частичное тромбопластиновое время
(норма 20 – 35 сек).
3.Протромбиновое время – 12 – 16 сек
(протромбиновый индекс (80 – 100%),
протромбиновое отношение (0,8 – 1,2), МНО ( 0,8 - 1,2)
4. Тромбиновое время
(норма 14 – 16 сек).
Протромбиновый
индекс = протромбиновое время контроля протромбиновое время пациента
Протромбиновое
отношение = протромбиновое время пациента протромбиновое время контроля
Формула для расчета МНО
МНО = (ПО)МИЧ
МНО – международное нормализационное
отношение
МИЧ – международный индекс
чувствительности ПО – протромбиновое отношение