Токсические гипоксии и оксигенотерапия

Токсические гипоксии и оксигенотерапия

Гипоксия- пп, характеризующийся нарушением поступления в ткани и утилизации кислорода в них.

Классификация:

1. Гипоксическая(респираторная)- в основе нарушение вентиляции.

   1. Нарушение вентиляции легких-

      1. Нарушение проходимости дыхательных путей

         1. Бронхоспазм(ФОС)

         2. Отек легких(фосген, оксиды азота, паракват)

      2. Органические поражения дыхательного центра(нейротоксины- талий тетраэтилсвинец)

   2. Снижение парциального давление О2 в воздухе(аэрозоли, стойкие. Иприты, лакриматоры- бред)

2. Гемическая- в основе нарушение транспорта кислорода

   1. Анемическая(гемоглобиновая) форма

      1. Обр карбоксигемоглобин- угарный газ и карбонилы металлов.

      2. Мет гемаглобинообразователи- анилин и нитробензол

   2. Эритроцитарная форма- обусловлена гемолитиками- арсин

3. Гистотоксическая- обусловлена нарушением утилизацией кислорода в тканях. В основе нарушение синтеза АТФ.

   1. Ингибиторы ферментов цикла кребса- фтор и хлоркарбоновые кислоты

   2. Ингибиторы ферментов дыхательной цепи- синильная кислота и ее производные

   3. Протонофоры- разобщители тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования- динитрофенол и динитроортокрезол.

4. Циркуляторные- в основе нарушение гемодинамики. Всегда вторична.

   1. Застойная- фос, фосген…

   2. Ишемическая- угарный газ, фтор и хлоркарбоновые кислоты.

По форме:

1. Острая

2. Хроническая

От изменения СО2 в крови

1. Гиперкапническая- норм или повышенное содержание углекислоты в крови-возб дых центра

2. Гипокапническая- пониженное содержание углекислоты в крови- угнетение дыхательного центра

Оксигенотерапия- является одним из основных методов ПГ терапии при неотложных состояниях лечебный эффект данной терапии основан на том, что увеличение содержания кислорода в альвеолярном воздухе ускоряет его диффузию в кровь, а далее увеличивает его содержание в тканях, что нормализует обменные процессы.

Показания:

1. Все виды гипоксии

2. Для усиления эффективности антидотной терапии(пр-р М-холинолитиками при отравлении ФОС).

3. Лечение токсического отека легких(паракват-низя. Активация ПОЛ в кишечнике).

Побочные проявления:

1. Раздражение и воспаление слизистой ВДП(поэтому при подаче сухого уислорода необходимо его увлажнять или давать в виде кислородо-воздушной смеси, если необходима 100%, то кратковременно дают- до 45мин, с перерывами каждые 5 минут.

2. После прекращения подачи кислорода может возникнуть диспноэтический и астенический синдром. Давать с перерывами для уменьшения его концентрации постепенно в альвеолярном воздухе.

3. Снижение возбудимости дыхательного центра. Вызывает увеличение концентрации углекислоты и возникает гиперкапния- поэтому при перевозбуждении дыхательного центра показаны более высокие концентрации кислорода, которые снижают функциональную активность дыхательного центра. Поэтому терапию начинают с малых доз при гиперкапнической гипоксии.

Виды оксигенотерапии:

1. Чистый 100% кислород

2. Кислородо-воздушная смесь: 60%,80%,90%(по О2)

3. Гипербарическая оксигенотерапия- подача О2 под избыточным давлением

4. Терапия кислородом в смеси с углекислотой

5. Терапия кислородом с пеногасителями- 72-96% спирт или силикогель.

Терапия:

Гипоксическая гипоксия- кислородо-воздушная смесь

Гемическая гипоксия- 100% кислород

Гистотоксическая- ГБО

Циркуляторная- те что при первопричине, кислород с пеногасителями при отеке.

Оксигенотерапия в смеси с СО2

Показания:

1. При остром отравлении пулььмонотоксикантами, вызывающими поражение НДП. – гипокапническая гипоксия, так как происходит угнетение дыхательного центра, а в клинике »серая» форма гипоксии

2. При отравлении угарным газом, т.к. СО2 ускоряет диссоциацию крбоксигемоглобина.

3. При остром отравлении синильной кислотой и ее производными(в диспноэтический период)

4. При остром отравлении нейротоксикантами, вызывающими органические повреждения нервной системы- таллий, ТЭС

5. При коллапсе, травматическом шоке, при комб поражениях

Содержание СО2 в смеси не должно превышать 7%, продолжительность не более 5минут.

Противопоказания:

1. Гиперкапническая гипоксия( «синяя» гипоксия)

2. Сердечная недостаточность

3. ХПН

Критерии эффективности:

1. Востановление сознания

2. Урежение пульса и повышение его наполнения

3. Повышение АД

4. Уменьшение цианоза

Аппараты кислородотерапии:

1. Кислородно- ингаляционные приборы для терапии при сохранении самостоятельного дыхания

   1. С непрерывной подачей кислорода: ки-3м,ки-4,кис

   2. Приборы с прерывистой подачей кислорода: и-2

2. Приборы позволяющие обеспечить управляемое дыхание при глубоких расстройствах или прекращении самостоятельного дыхания

   1. Приборы в которых управление дыханием осуществляется ручным способом: дп-10, мешок амбу

   2. Приборы с автоматической и полуавтоматической системой управления дыханием: дп-2, дп-9,пневмат-1,2, фаза-1,2 ИРТЫШ

Показания к ИВЛ:

1. Полное отсутствие самостоятельного дыхания

2. Патологические нарушения ритма дыхания снижающие объем вентиляции в легких

Гиповентиляция хар-ся снижением парциального давления кислорода ниже 60мм РТ ст., повышением уровня СО2 более 60 мм РТ ст.