Подборка по новому времени
.docxфичность туберкулезного процесса задолго до открытия возбудителя этого заболевания. Лаэннек считал туберкулез заразной болезнью. В качестве мер профилактики он предлагал физический отдых, усиленное питание и морской воздух.
В 1819 г. вышел в свет его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования («De l'auscultation mediate, ou traite du diagnostic des maladies des poumons et du coeur»).
Шесть лет спустя Рене Лаэннек скончался от туберкулеза — болезни, для победы над которой он сделал более, чем кто-либо другой.
Большой вклад в развитие методов физического иследования внес венский профессор Йозеф Шкода (Skoda, Josef, 1805—1881), чех по национальности. Работая вместе с выдающимся патологом того времени К- Рокитанским, он тщательно проверял свои клинические наблюдения в секционном зале. Исходя из законов акустики, Шкода объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии.
В 1826 г. ученик Р. Лаэннека Пьер Адольф Пьоррй (Piorry, Pierre Adolp-he, 1794—1879) предложил метод посредственной перкуссии при помощи плессиметра из слоновой кости.
В России первое описание перкуссии было сделано профессором Медико-хирургической академии Ф. Уде-ном (1754—1823). Заслуга внедрения перкуссии и аускультации в клиническую практику принадлежит П. А. Чаруковскому (1790—1842) в Петербурге и Г. И. Сокольскому (1807—1886) в Москве.
Томас родился 10 сентября 1624 года в Уиндфорд Игле, графстве Дорсетшир, в семье знатных родителей. Общее образование получил дома. Решив усовершенствовать свои познания, он в 22-летнем возрасте отправился учиться в колледж св. Магдалины в Оксфорд, где изучал в том числе и медицину. Затем в учебе наступил недолгий перерыв, в течение которого он служил в парламентских войсках, после чего окончательно вернулся в Оксфорд и посвятил себя исключительно изучению медицины.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
В 1648 году Сиденгам получил степень бакалавра и в том же году стал членом All-souls College. Критически отнесясь к уровню своих медицинских знаний, он отправился пополнять свои познания во Францию, университет Монпелье, где под руководством Байбейрека изучал терапию. Возвратившись в Англию, он поселился в Вестминстере и здесь вскоре приобрел громкую известность. Степень доктора медицины он получил только в 1676 году в Кембридже, когда ему было 52 года.
Доктор Сиденгам нигде не служил, не преподавал и не оставил после себя школы: все его научные работы поместились в одной небольшой книге. Говорят, мал золотник, да дорог. Так можно сказать про наследие Сиденгами, который в этой книге разработал систему практической медицины. Насколько врачи ценили и преклонялись перед его авторитетом, показывает пример с Бургавом, который всегда снимал шляпу, когда произносил имя Сиденгама .
Схоластическими традициями средневековой медицины Сиденгам противопоставил метод тщательного наблюдения у постели больного. Великий Сиденгам считался тонким знатоком учения Гиппократа, которого называл одним из величайших врачей древности. Следуя заветам Гиппократа, он начал свою врачебную деятельность с тщательных наблюдений за течением болезни, с изучения причин, вызывающих те или другие болезненные изменения в организме человека, и на основании своих изысканий старался обрисовать отдельные формы болезни, подобно ботаникам, распределяющим растения по отдельным видам. Обнаружив в его воззрениях много точек соприкосновения с Гиппократом, коллеги прозвали его «английский Гиппократ».
Гиппократ в своих «Афоризмах» писал, что «природа — лучший врач всех болезней», и эту идею Сиденгам проводил всегда в своей практике. Сиденгам говорил, что болезнь — «усилие внутренней природы человека, стремящейся всеми средствами освободиться от болезненной материи для спасения больного». Он считал повышение температуры, лихорадку благодетельным явлением, способным уничтожить (сущность патологического процесса) болезнь, тогда как большинство врачей, напротив, стремились всеми средствами бороться с лихорадкой. Он охотно прибегал к кровопусканиям, слабительным и рвотным средствам, применял железо, хину, опий, но избегал потогонных средств. Относительно опия он говорил, что тот вызывает сон, успокаивает, прекращает понос, является превосходным сердечным средством. Если опий употреблялся при болезнях сердца в течение трех столетий, то хина обязана всеобщим распространением Сиденгаму .
Томас Сиденгам одним из первых выделил два вида болезней — острые и хронические; первые, по его мнению, происходят от вредных влияний окружающей среды, вторые зависят или от неправильного питания (от излишеств в употреблении пищи и напитков), или наследственного предрасположения. Острые заболевания, особенно «горячка», Сиденгам трактовал как реакцию организма, направленную на обезвреживание и удаление проникшего извне вредоносного начала. Он говорил, что проявление острых болезней нередко зависит от времени года.
Доктор Сиденгам описал цингу и хорею. Он дал настолько точное описание хореи, что имя его осталось навеки связанным с этой формой болезни. Хорея в переводе с греческого языка означает хоровод, пляска. Исторически большой хореей называли коллективный психоз, наблюдавшийся в Средние века и проявляющийся интенсивным двигательным возбуждением с некоординированными движениями, подергиваниями и судорогами на фоне аффективно-суженного сознания. Хорея малая (синоним: болезнь английская — устаревшее названия пляска святого Витта, пляска святого Гвидона или Сиденгама болезнь) — болезнь центральной нервной системы ревматического происхождения, характеризующаяся поражением базальных ядер головного мозга и проявляющаяся хореическими гиперкинезами (расстройством движения), мышечной гипотонией, изменением рефлексов, нарушением эмоций, иногда другими психическими расстройствами.
Томас Сиденгам внес существенный вклад в развитие взглядов на истерию. Истерия — болезнь, известная много тысяч лет, представляет собой уникальное из-за своей загадочности расстройство: видимых нарушений нет, они также не устанавливаются лабораторными методами, то есть нервная система и ткани не повреждены, а у больного истерией парализованы ноги, руки, половина тела, он слеп, глух, нем и т. д. Значительную роль в развитии концепции истерии сыграли взгляды врачей Древнего Египта, о которых нам известно благодаря папирусу из Кахун (около 1900 г. до н. э.), а также самому знаменитому документу египетской медицины — папирусу Эберса (1700 г. до н. э.). Папирус из Кахун содержит отрывки трактата о болезнях матки, в котором описаны болезненные состояния и эмоционально неуравновешенное поведение женщин, приписываемое в то же время изменениям положения матки (так называемая блуждающая матка). Сохранилось также описание симптомов (большинство из них идентично клинической картине истерических расстройств, представленных в современных учебниках психиатрии), диагностика и лечение.
Греки восприняли из Египта взгляды на истерию. Египтяне дали точное описание расстройств, а Гиппократ — название «истерия» (от греч. Hystera — матка). Гиппократ первым описал истерическую афонию (отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи). Этим расстройством страдала жена Полемарха. Аретей Каппадокийский (около I–II в. н. э.) дал исторический обзор взглядов на истерию, которую считал хроническим заболеванием, проявляющимся у молодых женщин, а также предполагал, что симптомы истерии могут быть у мужчин. Сиденгам далеко продвинулся в понимании истерии, и как Аретей признавал истерию у мужчин, но отвергал «маточную» и гуморальную этиологию и, обратив внимание на сопутствующие этому загадочному и поныне заболеванию эмоциональные переживания, «волнения», предложил идею психической обусловленности истерии. Он подметил у истерических больных много точных характеристик; отмечал не только «хамелеоноподобную» изменчивость и многообразие симптомов, но также и эмоциональную неуравновешенность, и полярность чувств этого типа больных: «Они неумеренно любят тех, кого скоро будут неразумно ненавидеть».
Описывая клиническую картину истерии, Сиденгам назвал ее «протеем», основываясь на ее изменчивости. Он определил основной фон истерии словами: «… в истерии нет ничего постояннее непостоянства» явлений. Этот основной фон есть истерическая конституция. Сиденгам подчеркивал важный факт: больные истерией соматически здоровы… Спустя 250 лет все сказанное им подтвердилось. Доктор Сиденгам впервые описал истерическую водяную опухоль.
Очень точно описал Сиденгам подагру, которой сам страдал в течение 40 лет. Одним из первых он выделили ревматические заболевания суставов, которые до него описывались под названием «подагрических». Он говорил, что при заболевании подагрой страдает весь организм.
Известен Сиденгам своими работами в области внутренних, особенно инфекционных (в частности, детских) болезней. Его работы оказали влияние на развитие клинической медицины, особенно в области инфекционных болезней. Основываясь на наблюдениях эпидемий в Лондоне (1661–1678), он описал скарлатину и дал название этой болезни. Установив специфичность скарлатины, он тем самым положил основание точным сведениям об этой до тех пор мало известной болезни. Выделением кори из широкого собирательного понятия остро лихорадочных сыпей мы также обязаны Сиденгаму . Кроме того, он обстоятельно описал эпидемию гриппа (1675 г.) и дал интересное наблюдение как относительно течения болезни, так и последующих осложнений. Во время лондонских эпидемий 1669–1672 годов ему пришлось наблюдать немало случаев кровавого поноса. Он считал дизентерию общей лихорадкой, которая локализуется в кишечнике, куда, по его мнению, изливаются острые соки крови из открытых вен; эти соки раздражают слизистую оболочку кишок. Хотя натуральная оспа была известна и описана до Сиденгама , он сделал немало наблюдений над этой страшной болезнью.
Доктор Сиденгам рассматривал болезнь как процесс и стремился познать целительные возможности организма больного. Он заметил, что веселые люди быстрее выздоравливают, то есть положительные эмоции повышают защитные силы организмы. Сиденгам писал, что «прибытие клоуна в город имеет для здоровья его жителей большое значение, чем десятки груженных лекарствами мулов». О том, что раны победителей заживают быстрее, чем раны побежденных, — эта закономерность была известна еще воинам Древнего Рима. Врачи, участвовавшие в военных кампаниях в прошлом веке, обнаруживали, что в побежденных и отступающих армиях значительно быстрее, чем в победоносных, распространялись инфекционные заболевания. Эти наблюдения лишь подтверждали, что длительная печаль, тревога, подавленность нередко ухудшают их течение, тогда как положительные эмоции, повышающие настроение и жизненный тонус, могут способствовать более быстрому выздоровлению.
Не хотелось бы перегружать текст обилием цитат, но они настолько концентрированно иллюстрируют мысль Сиденгама , что отказаться от злоупотребления ими очень трудно. «Веселые мысли хороши при всякой болезни» (Х. Бострем). «Жизнерадостность — это не только признак здоровья, но еще и самое действенное средство, избавляющее от болезней» (С. Смайлс). Он же сказал: «Веселое расположение духа, поддерживаемое чувством юмора, по справедливости названо ясной погодой души; оно дает нам гармонию, спокойствие, и благодаря ему человеческая природа мирно восстанавливает свои силы». На перечисленные факты неоднократно указывали выдающиеся отечественные терапевты — С.П. Боткин, М.И. Кончаловский.
Великий врач Томас Сиденгам ушел из жизни 29 декабря 1689 года.
Герман Бурхааве Бурхааве первым ввел в терапевтическую практику обследования с помощью инструментов, первым применил усовершенствованный термометр Фаренгейта, первым использовал оптику на вскрытиях. Репутация первопроходца во многих сферах медицины обеспечила огромную популярность лейденской медицинской школе, основанной профессором и далее существовавшей на базе научной клиники трудами его учеников. На кафедре Бурхааве в разное время обучались многие великие медики Европы. Привлеченные эффективной методикой преподавания, в Голландию приезжали русские врачи, позже назвавшие профессора «Totius Europae praeceptor», что в переводе с латыни примерно значило «учитель всей Европы». Лекции Бурхааве посещали Петр I, А. Галлер, Ж. Ламетри и замечательный российский клиницист Н. Бидлоо. Развитие медицины внутренних болезней долгое время проходило на фоне лекарственной терапии при полном отсутствии приборов физического освидетельствования. Проводя первичное обследование, врачи предпочитали полагаться на результаты опроса, возведя жалобы пациента в бесспорный предмет — анамнез (от лат. anamnesis — «воспоминание»). Основными материальными параметрами считались пульс и характеристики выделений, определяемые прощупыванием и визуальным осмотром. До изобретения термоскопа температуру тела определяли старинным способом, примитивно прикладывая руку ко лбу. Начиная с XVIII века заботами профессора Бурхааве в медицинскую практику медленно входили более совершенные методики, постепенно сформировавшиеся в отработанную систему физического обследования.
РАЗВИТИТЕ ХИРУРГИИ
Одним из немногих, кто продолжал оперировать в начале девятнадцатого века в Англии, был Джон Абернети (1764-1831). Он отличал сотрясение мозга от его сдавления. Абернети впервые перевязал сонную артерию в 1798 г. (больной умер 30 часов спустя).
В первой половине девятнадцатого века появился новый диагноз: моральное помешательство (moral insanity). Под этим термином понималось "болезненное извращение желаний и аффектов при сохранных интеллектуальных способностях". Отмечалось, что моральное помешательство могло явиться следствием удара по голове, причем прогноз его определяется наличием вдавленного перелома черепа. Например, мальчик впал "в состояние безнадежного идиотизма" после удара палкой по голове и полностью восстановил свой интеллект после трепанации.
В условиях доантисептического периода сужение показаний к трепанации было вполне оправданным. Сторонником консервативного подхода лечению травм головы был Николай Пирогов (1810-1881).
По словам Николая Бурденко, "описания огнестрельных ранений черепа у Пирогова, по данным "Начал военно-полевой хирургии", полны глубокого истинного трагизма. Не далеко вперед ушло дело и за время русско-турецкой войны. В книге "Военно-врачебное дело и частная помощь" по вопросу о ранении черепа он (Николай Пирогов) написал неполную страницу, и то очень грустную. Оставшиеся на пути к выздоровлению, по его словам, были какие-то счастливые единицы. Активному вмешательству посвящены три строки: "О трепанации мне сообщили только, что она была сделана 4 раза, и все оперированные умерли".
Год 1884-й считается годом появления нейро-хирургии. Впервые в истории хирургии был перей-ден Рубикон - намеренно вскрыта твердая мозговая оболочка и удалена диагностированная на основа-нии неврологических симптомов глиальная опухоль правого полушария размером с грецкий орех. Нейротравматологической Библией этого перио-да стал классический труд Эрнста фон Бергмана (1836-1907) "Учение о повреждениях головы", который выдержал по два издания в не-мецкой и русской литературе.
Разработанная к тому времени теория мозговой локализации явилась неврологическим истоком нейрохирургии, а антисептика, асептика и наркоз - ее хирургическими истоками. Трепанация черепа даже в ведущих европейских клиниках была в то время операцией достаточно редкой.
Вильгельм Вагнер (1848-1900) из Кенигшютте (Германия), отработавший на трупах методику выпиливания большого костного лоскута на ножке и его последующего уложения на место, теперь впервые применил ее на человеке. Хотя больной умер на следующий день, новая методика обнажения значительной поверхности мозга была взята на вооружение многими хирургами. Остеопластическая краниотомия стала назваться операцией Вагнера.
Немалую роль в диагностике и определении показаний к трепанации черепа при травмах головы сыграло развитие так называемых инструментальных методов исследования и прежде всего - открытие в ноябре 1895 года Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923) нового вида электромагнитного излучения. Методика вентрикулографии была разработана Вальтером Дэнди (1886-1946) в 1918 году, а в 1919 году он же предложил метод пневмоэцефалографии. Хотя вентрикулография была чревата тяжелыми осложнениями, она оказала большое влияние на развитие нейрохирургии. В 1955 году Ларе Лекселл (1907-1986) предложил метод одномерной эхоэнцефалографии, позволяющий в считанные минуты латерализовать поражение головного мозга по смещению срединного эха. Началом современного этапа развития нейротравматологии можно считать появление компьютерной томографии головы, предложенной в начале 70-х годов XX века британским физиком Годфри Хаунсфилдом.
Другие выдающиеся хирурги, сделавшие огромный вклад в развитие хирургии в период нового времени.
Буяльский И. Я.( 1789- 1886 гг )- человек с разносторонним талантом, способствовавший признанию русской хирургии в России. Выполнил сложнейшие по тем временам операции( резекция верхней челюсти, удаление аневризм) , причем с блестящей техникой и точностью. Под его руководством был налажен выпуск оригинальных инструментов. В частности, лопатка Буяльского применяется в хирургии и сейчас, спустя 150 лет. Создатель оригинальных '' анатомо-хирургических таблиц'' , которые способствовали лучшему пониманию техники хирургической операции и были переведены на европейские языки. Их использовали хирурги в Америке и Европе для обучения. Аналогов таким таблицам в мире еще не было.
Кроме того, Буяльский был талантливым художником и руководителем, имел успехи не только в области хирургии, но и в художественной практике.
Буш И. Ф.( 1771- 1843 )- основы преподавания хирургии в России. Первым решил проблему нехватки учебников по анатомии на русском языке, написав учебник по хирургии, который долгие годы был настольной книгой для студентов и хирургов. Создал в России большую хирургическую школу в Петербурге, его учебники работали в университетах Вильнюса, Москвы.
Пирогов Н. И. (1810- 1881)- гений хирургии, основоположник ''ледяной анатомии''. Пирогов предупредил, можно с уверенностью сказать, дальнейшее развитие хирургии и анатомии в мире. Создал прикладную (топографическую) анатомию, используя поистине неординарный метод- замораживание трупов и последующий распил различных областей. Написал классический труд'' Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций''. Смело стал использовать эфирный наркоз в России и широко внедрил его в практику. В военно-полевых условиях он выполнил под эфирным наркозом около 10 000 операций. Также сам разработал новые методы наркоза- ректальный и эндотрахеальный.
Благодаря прекрасным знаниям топографии сосудов внедрил в науку различные методы остановки кровотечения: перевязка аорты; перевязка язычной артерии; хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам
Внес вклад в развитие асептики и антисептики: использовал для борьбы гнойными послеоперационными осложнениями настойку 1, спирт, раствор нитрата серебра.
Разработал основные принципы военно- полевой хирургии:
приближение медицинской помощи к полю боя
сортировка раненых
преемственность оказания помощи на этапах эвакуации
создание подвижных госпиталей
Внес большой вклад в смежные с хирургией науки:
в анестезиологию- наркоз
в травматологию- гипсовая повязка при лечении переломов, классически описал травматический шок
в антисептику- разработка ее основ
Иноземцев Ф. И.( 1802- 1869)- осветил роль СНС в развитии ряда заболеваний. Широко применил инструментальные методы для установления диагноза. Большим вкладом в хирургии является распространение эфирного и хлороформного наркоза в России.
Рейер К. К. ( 1846- 1890)- пропагандист антисептики в России. Предложил и широко применил первичную хирургическую обработку ран. Во время русско- турецкой войны применил антисептический метод лечения раненых. Большую известность получил благодаря обобщению своего огромного опыта в докладе в 1881 на Всемирном конгрессе хирургов.
Коломнин С. П.( 1842- 1886)- был учеником Пирогова. Заменил простой повязкой многослойную окклюзивную, применив салициловую кислоту.Имел самый большой опыт в России по переливанию крови.
Преображенский М. Я.(1861- год смерти не известен)- разработал и внедрил в практику методы физической антисептики.
Склифосовский И. В.(1836-1904)- второй Пирогов. Один из первых в России начал развивать антисептический метод видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептика ранее не использовавшиеся сулему и йодоформ. Разработал костную операцию по сопоставлению и фиксации костей, известную как'' русский замок''. Организовал институт усовершенствования врачей в Петербурге.
Бобров А. А. (1850- 1904)- основоположник большой школы хирургов в России. Автор хирургической операции при мозговой грыже. Благодаря работам по костному туберкулезу врачи стали дифференциально подходить к выбору метода лечения и хирургической тактики при этом заболевании. Разработал вопросы инфузионной терапии для лечения хирургических больных.
Дьяконов П. И. (1855- 1906)- один из основоположников легочной хирургии. Одним из первых выполнил операцию на легком, произвел резекцию пищевода, создатель и первый редактор журнала хирургии.
Герцен П. А. (1871-1947)- с его именем связано развитие онкологии в России. Разработал оригинальную операцию при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке пищевода. Московский онкологический институт носит имя Герцена.
Спасокукоцкий С. И.(1870- 1943)- классические методы асептики и антисептики. Разработал метод обработки рук перед операцией, ставшей классическим и не потерявший значения в наши дни. Внес большой вклад в развитие легочной и абдоминальной хирургии, создатель крупной хирургической школы.
Федоров С.П.(1869- 1936)- основатель отечественной урологии. Внес большой вклад в хирургию желчевыводящих путей.
Опель В. А.(1872- 1932)- основоположник эндокринной хирургии. Большой вклад в развитие военно-полевой хирургии, создатель школы хирургов.
Мартынов А. В.(1868- 1934)- написал известные работы по абдоминальной хирургии, хирургии желчевыводящих путей, щитовидной железы. Основатель Московского общества хирургов.
Бурденко Н. Н.(1876- 1946)- основоположник нейрохирургии в России. Был продолжателем учения Пирогова по воннополевой хирургии. Разработал тактику этапного лечения раненых при их эвакуации, организатор института нейрохирургии в Москве.
Вишневский А. В.(1874- 1948)- разработал технику местной( инфильтрационной и проводниковой) анестезии, использующиеся и по сей день. Развивал военно-полевую хирургию в России.
Юдин С. С.(1891- 1954)- вклад в развитие хирургии желудка и пищевода. Стал всемирно известен благодаря своим трудам, ставшими классикой: ''Этюды желудочной хирургии'', и ''Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода''.
Джанилидзе Ю. Ю.(1883- 1950)- вклад в развитие пластической хирургии, занимался лечением ожогов, разработал оригинальные методы вправления вывихов плеча и бедра.
Куприянов(1883- 1936)- внес вклад в развитие военно-полевой, легочной и сердечно- сосудистой хирургии, анестезиологии. Создал блестящую школу хирургов.
Петров Н. Н.(1876- 1964)- один из основоположников отечественной онкологии. Известность принесли работы по пластической хирургии- трансплантации тканей и лечения ран. Создал школу хирургов.
Бакулев А. Н.(1890- 1967)- основоположник сердечно- сосудистой хирургии в России, основатель института сердечно- сосудистой хирургии, носящего его имя.
Войно-Ясенский В. Ф.(1877- 1901)- разработал научный подход к изучению клиники гнойновоспалительных заболеваний и путей развития нагноительных процессов. Классический труд'' Очерки гнойной хирургии'' стал настольной книгой для хирургов.
Правительству Франции принадлежит заслуга в признании хирургии как части медицины. В 1731 году парижские врачи присутствовали на торжествах по случаю открытия первой Хирургической академии, приветствуя ее директора Жана Луи Пти (1674 – 1750 годы). Глава нового учебного заведения вышел из цеха цирюльников; много раз принимал участие в военных кампаниях, прославился трудами по хирургии костей и суставов. Жан Пти считался знатоком лечения ран. На его счету было огромное количество ампутаций; он являлся автором кровоостанавливающего винтового турникета.
Знаменитый военный хирург Доминик Жан Ларрей (1766 – 1842 годы), один из родоначальников военно-полевой хирургии, участвовал в походах Наполеона в качестве главного врача французской армии. Он перестроил систему эвакуации с поля боя и лечения раненых, организовав походные лазареты, иначе называемые ambulance volant – «летучие полевые госпитали». Передвижные больницы Ларрея включали в себя 12 малых двухколесных и 4 большие четырехколесные повозки на ремнях. Рессоры, веревочные переплеты и матрацы являлись гарантией надежности устройств и служили для удобства раненым. В каждом отряде работали 3 хирурга и 12 ассистентов. После завершения военных походов Ларрей обобщил свой опыт в трудах по клинике и лечению черепно-мозговых травм, а также описал ранения грудной клетки. Ему принадлежат работы «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812 – 1817 годы) и «Клиническая хирургия с преимущественным ее применением в сражениях и военных госпиталях в период с 1792 по 1836 год».
Каждый британский медик назовет отцом английской хирургии известного анатома, члена научного Королевского общества Джона Гунтера (1728 – 1793 годы). Будучи представителем экспериментальной патологии и анатомо-физиологического направления в хирургии, он являлся основателем серьезной научной школы. Одним из многочисленных открытий английского хирурга стало описание различия между врожденной и приобретенной грыжей. По инициативе Гунтера в 1875 году был организован лондонский анатомический музей, названный именем создателя Hunter’s Museum. Осенью 1799 года музей представил публике более 14 тысяч экспонатов, большинство из которых были выполнены самим Джоном Гунтером.
Система показаний и противопоказаний к трепанации при ранах головы была разработана Жаном Луи Пти :
– для диагностики пациенту необходимо выбрить голову;
– сонливость считать следствием сотрясения мозга;
– при простых переломах трепанацию не применять;
– помнить, что повреждения скальпа у женщин заживают хуже, чем у мужчин.
В разное время французские медики вносили в систему Жана Пти собственные дополнения. Например, Антуан Луи (1723 – 1792 годы) сопоставлял регулярные локальные боли в области головы с наличием гематомы в прогнозируемом месте. Франсуа Квисней (1694 – 1774 годы) производил трепанацию в случае летаргии и припадков.