Возрастные изменения в органах половой системы. Женская половая система

Период новорожденности. Яичники девочки к моменту рождения уже содержат все половые клетки. Новых половых клеток не образуется. Развитие этих клеток остановлено на стадии профазы первого деления мейоза до тех пор, пока лютеинизирующий гормон гипофиза при овуляции не инициирует переход в метафазу 1. Таким образом, соединенные при конъюгации профазы первого деления мейоза гомологичные хромосомы остаются связанными друг с другом от 10 до 50 лет, т.е. до того момента, когда овоцит будет развиваться дальше в каком-нибудь менструальном цикле. Овоциты поэтому более подвержены хромосомным аномалиям, чем сперматозоиды.

У новорожденных яичники имеют удлиненную и уплощенную форму. Средняя длина составляет 1,5-2 см, ширина 0,5 см, толщина 0,1-0,35 см. Вес их колеблется от 150 до 500 мг. К моменту рождения поверхность яичника гладкая блестящая, выстлана кубическим зародышевым эпителием. В яичнике выделяют корковое и мозговое вещество.

По гистологическому строению яичники новорожденных можно условно разделить на три типа, ориентируясь на уровень созревания фолликулов и степень дифференцировки стромы:

- гипопластический тип характеризуется отсутствием процессов фолликулярного созревания; единичные примордиальные фолликулы занимают лишь внутреннюю зону коры, основную же массу коры составляют половые тяжи (масса половых и эпителиальных клеток);

- нормопластический тип характеризуется отсутствием эмбриональных элементов, наличием примордиальных, зреющих и атретических фолликулов при хорошо развитых тека-клетках. Этот тип яичников встречается наиболее часто.

- для гиперпластического типа свойственно активное развитие фолликулов, кистозная атрезия многих из них на фоне гиперемии органа и гиперплазии интерстициальной ткани.

При нормо- и гиперпластическом типах в яичниках новорожденных находятся фолликулы более поздних стадий развития, вплоть до граафовых пузырьков с теми или иными признаками атрезии и расположены в центральных зонах. В наружных участках коркового слоя обнаруживаются большое количество примордиальных фолликулов – до 300-400 тыс. Для яичника новорожденной характерно отсутствие зрелых фолликулов и желтых тел.

Матка новорожденной девочки напоминает гриб с большой ножкой и маленькой шляпкой, тело детской матки коротко и мало по сравнению с шейкой, так что соотношение размеров шейки матки и тела составляет 3:1 (в то время как при половой зрелости 1:1). Поперечный размер матки всегда превосходит задний. Наружный зев приоткрыт, внутренний закрыт.

Железы эндометрия имеют вид небольших трубочек, которые интенсивно развиваются только в период полового созревания. Все три слоя стенки матки и маточных труб сформированы.

Слизистая влагалища новорожденной девочки, так же как и плода последних месяцев развития, не отличается по внешнему виду от слизистой зрелой девушки. Эпителий влагалища многослойный и характеризуется высоким пикнотическим индексом. В мазках из влагалища преобладают клетки поверхностного эпителия; элементы крови и микрофлора отсутствует. Только на 3-5-й день появляется кокковая флора. В последующие дни постепенно снижается количество клеток поверхностного эпителия, и через 2 недели клетки этого типа в мазках не определяются. Увеличивается количество парабазальных клеток, что свидетельствует о прекращении действия материнских гормонов и появления нового гормонального баланса в организме ребенка.

Период от рождения до полового созревания. Яичник. Особенностью строения фолликулов в первые четыре года является наличие 2-3 овоцитов в одном фолликуле, что является результатом незаконченного формирования фолликулов. К 5-ти годам большая часть фолликулов содержит по одному овоциту. Развитие фолликулов сопровождается формированием в эпителиальных клетках рецепторов к половым гормонам и дифференцировкой эндокриноцитов соединительнотканной оболочки – текоцитов.

Наряду с развитием фолликулов, еще начиная с эмбрионального периода, имеет место их атрезия, таким образом, к концу первого года жизни количество примордиальных фолликулов значительно уменьшается, к 10 годам их остается до 20 тыс. (у новорожденной – 300-400 тыс.).

В период детства (до 8 лет) масса и размеры яичников незначительно возрастают за счет увеличения числа развивающихся фолликулов (до стадии первичного, иногда вторичного фолликулов). Созревание фолликулов происходит хаотически, они не достигают окончательной зрелости и подвергаются атрезии.

В детском возрасте фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеотропный (ЛГ) гормоны в гипофизе секретируются в небольшом количестве. Однако в этот период онтогенеза происходит формирование механизма отрицательной обратной связи между яичником и гипоталамо-гипофизарным комплексом. Половое созревание (пубертат) характеризуется активизацией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что необходимо для образования яйцеклеток и подготовки эндометрия к имплантации зиготы в случае оплодотворения.

Период полового созревания – 7 (8) – 17 (18) лет – условно подразделяется на 3 стадии созревания системы регуляции овариальной функции.

1 – препубертатная (7-9 лет). В гипоталамусе регистрируется незначительное образование гонадолиберина, его выделение в кровь носит эпизодический характер. Секреция ФСГ и ЛГ в аденогипофизе незначительная. Образование эстрогенов в яичнике низкое, хотя механизм отрицательной обратной связи уже существует.

2 – 1-я фаза пубертации (10-13 лет). В гипоталамусе активируется дифференцировка и специфическая деятельность нейросекреторных клеток. Секреция гонадолиберина постепенно приобретает ритмичный характер, формируется суточный ритм выброса гонадолиберина и, соответственно, гонадотропинов. В это время яичник имеет наибольшую массу, в нем появляется несколько вторичных фолликулов и граафовых пузырьков. Фолликулярные клетки, окружающие овоцит, начинают синтезировать эстрогены. Достижение определенной концентрации эстрадиола в крови является сигналом к одномоментному большому выбросу в кровь гонадотропинов и появлению первой овуляции. Первую фазу пубертации завершает наступление первой овуляции и менструации. Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в желтое тело, клетки которого начинают активную деятельность, в результате чего в организме девочки появляется еще один гормон – прогестерон.

3 – 2-я фаза пубертации (14-17 лет) характеризуется завершением созревания гипоталамических нейросекреторных структур и стабильным ритмом секреции гонадолиберина. В результате этого после первой овуляции устанавливается цикличность деятельности женской половой системы, что проявляется ежемесячным созреванием фолликулов, выходом одной яйцеклетки одного фолликула из яичника (другие растущие подвергаются атрезии), появлением сменяющего фолликул желтого тела, и все эти процессы регулируются гипоталамо-гипофизарной системой.

Под действием гонадотропных гормонов в первую фазу пубертации происходит активизация синтеза вителлина в цитоплазме яйцеклетки, и клетка существенно увеличивает свою массу – овоцит вступает в стадию большого роста, которая переходит в третью стадию овогенеза – созревание овоцитов. В яичнике происходит в это время рост фолликула: увеличивается количество фолликулярных клеток и текоцитов в соединительнотканной оболочке фолликула.

Под действием мейоз-стимулирующей субстанции, синтезируемой фолликулярными клетками, в овоцитах 1-го порядка происходит реактивация мейоза, при этом яйцеклетки выходят из стационарного состояния профазы не одновременно, а в разные периоды репродуктивного возраста. Диакинез – заключительная стадия профазы 1-го деления мейоза – является началом созревания яйцеклетки. Затем клетка проходит метафазу 1, анафазу 1, телофазу 1, при этом образуется овоцит 2-го порядка и первое редукционное тельце. Во время мейоза фолликул продолжает увеличиваться в размерах, в полости фолликула накапливается гормон эстроген, который поступает в кровь. Далее следует второе деление созревания, которое начинается в третичном фолликуле. 1-ое деление мейоза и 2-ое деление до стадии метафазы женская половая клетка проходит, находясь в яичнике. На стадии 2-го деления овоцит покидает яичник (овулирует) и полностью завершает деление созревания лишь при оплодотворении. Если оплодотворения не происходит, то овоцит 2-го порядка погибает, так и не завершив полного цикла мейоза. Если овоцит вступает в стадию большого роста, то через 14 – 17 дней яйцеклетка способна к оплодотворению.

Количество яйцеклеток к 18-ти годам насчитывается около 5 тыс. Период половой зрелости, или репродуктивный, занимает около 30-ти лет. С возрастом происходит уплотнение волокнистых структур стромы коркового вещества и дальнейшее уменьшение количества фолликулов.

Матка. К концу первого года жизни длина матки составляет 2-3 см. толщина слизистой оболочки – около 0,15 мм. Маточные железы представлены небольшими трубочками. В миометрии хорошо развиты соединительнотканные прослойки между пучками мышечных клеток. До наступления полового созревания матка меняется мало.

Развитие и рост матки резко активизируется в период полового созревания. Образующиеся в яичнике эстрогены вызывают в эндометрии пролиферативные изменения, которые сменяются секреторными, проходящими под действием прогестерона. Все это дает возможность осуществлить имплантацию.