Факторы риска тэла

Выделяют наследственные (первичные) и приобретенные (вторичные) факторы риска ТЭЛА.

Первичные факторы риска тромбоза глубоких вен и ТЭЛА:

1. дефицит антитромбина;

2. врожденная гиперфибриногенемия;

3. мутация фактора V (Leiden);

4. гипергомоцистеинемия;

5. антитела к кардиолипину;

6. дефицит протеина С;

7. дефицит протеина S;

8. дефицит фактора XII;

9. мутация 20210А протромбина;

10. увеличение активности ингибитора активатора плазминогена.

К вторичным (приобретенным) факторам риска тромбоза глубоких вен и ТЭЛА относятся:

1. возраст старше 40 лет;

2. тромбоэмболические эпизоды в анамнезе;

3. «большое» хирургическое вмешательство;

4. обширная травма;

5. перелом проксимального отдела бедра;

6. длительная иммобилизация;

7. острое нарушение мозгового кровообращения с параплегией;

8. варикозная болезнь вен;

9. злокачественная опухоль ± химиотерапия;

10. хроническая сердечная недостаточность;

11. прием оральных контрацептивов;

12. беременность / послеродовый период;

13. острый инфаркт миокарда;

14. нефротический синдром;

15. состояния, сопровождающиеся повышением вязкости крови (истинная полицитемия, болезнь Вальденстрема);

16. наличие вторичного антифосфолипидного синдрома;

17. наличие протезов из искусственных тканей;

18. болезнь Крона;

19. ожирение;

20. путешествия на длительные расстояния в самолете, автобусе, автомобиле.

Классификация

По предложению европейского кардиологического общества решено классифицировать ТЭЛА:

– по объему поражения легочных сосудов:

• массивная;

• немассивная;

– по остроте развития патологического процесса:

• острая;

• подострая;

• хроническая рецидивирующая.

ТЭЛА расценивается как массивная, если у больного развиваются явления кардиогенного шока или гипотония (не связанная с гиповолемией, сепсисом, аритмией). Немассив­ная ТЭЛА диагностируется у пациентов с относительно стабильной гемодинамикой без выраженных признаков правожелудочковой недостаточности.

По клинической симптоматике выделяют следующие варианты ТЭЛА:

• «Инфаркт-пневмония» (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии) - проявляется остро возникшей одышкой, усугубляющейся при переходе пациента в вертикальное положение, кровохарканьем, тахикардией, периферическими болями в грудной клетке в результате вовлечения в патологический процесс плевры.

• «Острое легочное сердце» (тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии) - проявляется внезапно возникшей одышкой, кардиогенным шоком или гипотензией, загрудинной стенокардитической болью.

• «Немотивированная одышка» (рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей) - проявляется внезапно возникающей быстропроходящей одышкой, которая после некоторого времени может проявиться клиникой хронического легочного сердца. У пациентов с таким течением заболевания в анамнезе обычно отсутствуют хронические кардиопульмональные заболевания, а развитие хронического легочного сердца является следствием кумуляции предшествующих эпизодов.

Нетромбогенная эмболия легочной артерии связана с обструкцией ветвей легочной артерии частицами жировой ткани (при обширных травмах), опухолевыми массами, воздухом (при травмах, вмешательствах на периферических сосудах), амниотической жидкостью. Кроме того, у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, в качестве эмболов могут выступать частицы талька, волос или тканей, при развитии инфекционного эндокардита трикуспидального клапана - фрагменты вегетаций.