Классификация острых пневмоний у детей (1981г. Амн и Всес. Общ. Дет. Врачей)
По форме (типу):
Очаговая бронхопневмония (в т.ч. очагово-сливная)
Сегментарная
Крупозная
Интерстициальная
По тяжести:
Неосложненная
Осложненная:
Токсическая (НТС, КВС, ОНН, ДС)
Гнойная (легочные, внелегочные)
По течению:
Острое (до 6-8 нед.)
Затяжное (более 8 нед. и до 6-8 мес.)
Клиническая картина различных форм пневмонии.
Клиника острой пневмонии зависит от формы пневмонии. В раннем возрасте наиболее часто встречается бронхопневмония – очаговая и сегментарная.
Очаговая пневмония возникает обычно в возрасте 1-2 лет на 5-7 день острого распираторного заболевания. У ребенка вновь повышается температура тела до фебрильной, ухудшается самочувствие, появляется или увеличивается бывший ранее кашель. Постепенно развиваются симптомы дыхательной недостаточности и токсикоза.
Объективными симптомами являются укорочение перкуторного звука над областью одного или нескольких сегментов легких, бронхофония, жесткое или ослабленное дыхание, постоянные мелкие влажные хрипы или крепитация в зоне укорочения звука.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяются инфильтративные тени 1,5-2,5см. в диаметре, часто односторонние, усиление легочного рисунка, снижение структурности корня легкого, см табл. рентгенограмма №5. В периферической крови отмечаются лейкоциты, иногда значительный нейтрофилез со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
При неосложненной очаговой пневмонии под влиянием лечения все клинические и рентгенологические проявления болезни исчезают в течение 7-12 дней, однако морфологически процесс заканчивается через 4-6 недель.
Сегментарная пневмония встречается обычно у детей 3-7 лет, но может наблюдаться и у детей других возрастов. Для сегментарной пневмонии характерно вовлечение в процесс ткани всего сегмента и наличие (нередко) ателектатического компонента воспаления. Для сегментарной пневмонии характерна высокая температура тела, выраженный токсикоз, дыхательная недостаточность, бледность кожных покровов, стонущее дыхание, болезненный сухой кашель. Иногда отмечаются боли в животе и грудной клетке.
Перкуторные и аускультативные данные скудны, особенно в первые дни, стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы выслушиваются не у всех больных. В этих случаях диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, при котором определяются гомогенные сегментарные тени с четкими границами и снижение структурности корня легкого. Анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом преимущественно нейтрофильного характера, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренной СОЭ.
Клинические признаки сегментарной пневмонии исчезают на фоне лечения через 2-3 недели. Иногда, процесс репарации задерживается до 2-3 месяцев. Возможен исход в ателектаз с формированием локальных бронхоэктазов.
Крупозная пневмония наблюдается у детей первого года жизни.
Крупозная пневмония встречается редко, что объясняется отсутствием сенсебилизации к пневмококкам в этом возрасте. При крупозной пневмонии очаг воспаления чаще всего локализуется в верхней или нижней доле правого легкого.
Клиническая картина. Болезнь начинается внезапно, температура повышается до 39-40о С, ухудшается общее состояние, появляется головная боль. У детей дошкольного возраста может появиться ригидность затылочных мышц, бледность кожных покровов, нездоровый румянец (чаще на стороне поражения), герпетическая сыпь на губах и крыльях носа.
На стороне поражения отмечается отставание половины грудной клетки в акте дыхания, ослабление голосового дрожания, усиленная бронхофония. Кашель болезненный, малопродуктивный. Мокрота вязкая, стекловидная может быть «ржавой». При глубоком вздохе возможна боль в боку. Перкуторно на стороне поражения регистрируется укорочение легочного звука, аускультативно ослабление дыхания. Со 2-3го дня заболевания можно обнаружить бронхиальное дыхание, непостоянные крепптирующие хрипы. Характерной особенностью крупозной пневмонией у детей является то, что у многих больных в начале заболевания появляются боли в правой подвздошной области и около пупка, рвота, вздутие живота, расстройство стула. В анализе периферической крови характерны значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
Интерстициальная пневмония – заболевание вызываемое чаще всего вирусами, реже пневмоцистами и грибами. Выделяется два варианта интерстициальных пневмоний: I тип, острый или манифестный.
Чаще встречается у детей раннего или дошкольного возраста. Заболевание отличается тяжелым течением с явлениями нейтроксикоза и тяжелой дыхательной недостаточностью.
Характерный частый мучительный кашель. При перкуссии над легкими выслушивается тимпанический звук, аусускультативно – единичные, нестойкие сухие хрипы, реже крепитирующие.
Второй тип подострый или малосимптомный. Чаще наблюдается у детей школьного возраста. После перенесенной ОРВИ у ребенка остаются вялость, повышенная утомляемость, сниженный аппетит, субфебрильная температура, кашель. У больных выявляются признаки интоксикации, одышка при небольшой физической нагрузке, аускультативно сухие хрипы в легких. Рентгенологически для интерстициальной пневмонии характерны: изменение легочного рисунка в виде грубых или неясно очерченных полос исходящих веретенообразных из расширенного корня легкого; сетчатый легочный рисунок в зоне поражения: участки ателектазов – очерченные тени с признаками сужения бронхов.