Методические указания для студентов
Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов
Учебная тема № 9.
Название учебной темы: Острые пневмонии у детей. Осложнения. Деструктивная пневмония и ее профилактика. Особенности течения пневмонии у детей раннего возраста. Принципы терапии. Разбор больных. Решение ситуационных задач.
Цель изучения учебной темы. Ознакомить студентов с этиологией и основными факторами риска острой пневмонии. Научить студентов на основании анамнеза, клинических лабораторных и инструментальных методов исследований. Диагностировать пневмонию и проводить дифференциальный диагноз с бронхитом.
4. Основные термины.
1. Пневмония
2. Факторы риска
3. Бронхолегочный синдром
4. Дыхательная недостаточность
5. Дыхательный токсикоз
6. Инфильтративные тени
7. Бронхиальное дыхание
8. Гипоксемия
5. План изучения темы
1. Этиология пневмонии
2. Факторы риска
3. Классификация
4. Клиническая картина различных форм пневмонии
5. Дифференциальный диагноз
6. Изложение учебного материала.
Пневмония – это острый воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий как осложнение других заболеваний.
Заболеваемость пневмонией до настоящего времени остается высокой и составляет в Российской федерации 20-30% .Характерна выраженная осеннее - зимняя сезонность со значительным уменьшением частоты заболеваемости в летние месяцы года. В структуре заболеваемости и смертности детей острая пневмония занимает 2-3 место, уступая лишь болезням новорожденных и врожденными порокам развития. Острая пневмония – заболевания полиэтнологическое.
Этиология:
Возникновение пневмоний обусловлено триадой:
Микробный фактор (возбудитель).
Факторы риска.
Анатомо-физиологические особенности ребенка.
Возбудители:
патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др.); вирусы; микоплазма пневмонии: хламидии; грибы; ассоциаты, где вирус «протрава».
У детей при пневмониях, развившихся в домашних условиях первостепенное значение имеют пневмококки. В возникновении самых тяжелых внутрибольничных пневмоний у детей ведущую роль играют полирезистентные стафилококки и грамотрицательные микробы кишечной группы (протель, клебенелла и др.). Различия в этиологии между домашними и внутрибольничными пневмониями столь существенные, что их необходимо учитывать при выборе антибактериальной терапии. СМ. табл. №1
Развитию пневмонии у детей (особенно раннего возраста), ее тяжолому течению, способствует так называемые факторы риска, а также некоторые анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
Анатомо-физиологические особенности детей, способствующие развитию пневмонии.
Затрудненное носовое дыхание
Узкие дыхательные пути
Богатая васкуляризация легких
Недостаточное содержание эластической ткани в бронхах
Низкое содержание сурфактанта
Диафрагмальный тип дыхания.
Факторы риска острой пневмонии у детей (по О.С. Культепиной, 1990)
Алкоголизм отца.
Болезни матери.
Отягощенный акушерский анамнез.
Недоношенность.
Хронические расстройства питания.
Искусственное вскармливание.
Экологические факторы – антропогенное загрязнение воздуха.
Наиболее часто возбудитель пневмонии проникает аэрогенным или бронхиальным путем, локализуясь в одном или более сегментах. Возможны лимфогенный и лимфагематогенный пути заражения, но они встречаются редко.
В основе патогенеза пневмонии лежат быстро нарастающая кислородная недостаточность (гипоксемия) и нарушение тканевого дыхания (гипоксия), которые являются следствием нарушения ритма и глубины дыхания, резкого нарушения газообмена в легочной ткани.