- •Глава 6 переливание крови и кровезаменителей
- •Общие вопросы трансфузиологии
- •Организация трансфузиологической службы
- •Охрана здоровья доноров
- •Обследование доноров
- •Эритроцитарные антигены
- •Лейкоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Подтипы антигена а
- •Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение групп крови перекрёстным способом
- •Особенности исследуемой крови
- •Лабораторные способы определения резус-фактора
- •Возможные ошибки
- •Значение групповой принадлежности при гемотрансфузии
- •Правило Оттенберга
- •Особенность совместимости по резус-фактору
- •Современные правила переливания крови
- •Переливание крови и её компонентов
- •Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Переливание донорской крови
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба
- •Осуществление гемотрансфузии
- •Заполнение документации
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Виды, компоненты и препараты крови
- •Понятие о компонентной гемотерапии
- •Препараты крови
- •Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Препараты желатина
- •Производные гидроксиэтилкрахмала
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Белковые препараты
- •Жировые эмульсии
- •Осмотические диуретики
- •Эмульсии перфторуглеродов
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Острая почечная недостаточность
- •Развитие банальной хирургической инфекции
Осмотические диуретики
К осмотическим диуретикам относят многоатомные спирты - маннит и сорбит.
Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе хло- рида натрия.
Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хло- рида натрия.
Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмолярности плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.
В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в
канальцах почек. Препараты вводят внутривенно капельно или струйно из расчёта 1-2 г/кг массы тела в сут.
Показания для применения осмотических диуретиков: ранняя стадия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отёк мозга, парез кишечника (стимулируют перистальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказания к их назначению: нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидратации, внутричерепные гематомы.
|
Переносчики кислорода
Создание кровезаменителей (так называемой «искусственной крови»), выполняющих перенос кислорода к тканям организма (основную функцию крови), - важная, но очень трудная задача.
В настоящее время интенсивно разрабатывают два направления в создании кровезаменителей с функцией переноса кислорода.
Растворы модифицированного гемоглобина
К этой группе относят геленпол (пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека). В состав геленпола входит лиофильно высушенное полимерное производное гемоглобина со стабилизаторами в виде глюкозы и аскорбиновой кислоты. Клинические наблюдения и данные экспериментальных исследований предполагают, что геленпол моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков, повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез, усиливает транспорт оксида азота (NO) и S-нитрозотиолов (SNO). Геленпол применяют при гиповолемии, анемии и гипоксических состояниях.
Эмульсии перфторуглеродов
Основные препараты этой группы - перфторан, перфукол, флюсол-Да. Перфторуглероды пассивно переносят кислород и углекислый газ пропорционально перепаду парциального давления соответ- ствующего газа.
Перфторуглероды - химически инертные вещества, не подвергающиеся метаболическим превращениям в организме человека.
Препараты применяют в качестве противошокового и противоишемического средства; они обладают реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротективными и сорбционными свойствами, уменьшают агрегацию эритроцитов. Их назначают при острой и хронической гиповолемии (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок), нарушении микроциркуляции, изменениях тканевого обмена и метаболизма, при операциях на остановленном сердце как основной дилютант для заполнения аппарата искусственного кровообращения, для противоишемической защиты донорских органов.
|
Следует отметить, что до сих пор не удаётся решить проблему качественной стерилизации кровезаменителей-переносчиков кислорода и удешевления их производства. В связи с этим в клинической практике их применяют довольно редко.