Показания к введению тампонов

1. Тампон вводится с гемостатической целью, если нет уверенности в качественном гемостазе из воспалительно измененных тканей подвздошной ямки.

2. Тампоны вводятся с отграничивающей целью при неудаленном полностью или частично червеобразном отростке. Они отграничивают очаг воспаление и предупреждают развитие разлитого перитонита. Вводятся 1-2-3 тампона,

2.1. В частности, при вскрытии аппендикулярного абсцесса и невозможности произвести аппендэктомию из-за риска повредить спаянные между собой кишечные петли.

2.2,При подозрении на несостоятельность культи червеобразного отростка вследствие воспалительной инфильтрации стенки слепой кишки.

При наличии показаний к введению тампонов и дренажей делается и то и другое, одновременно.

Тампоны, введенные с гемостатической целью, удаляются через 72 часа, с отграничивающей - на 7-8 сутки, так как только к этому времени образуются прочные спайки, ограничивающие очаг от свободной брюшной полости и формируется дренажный канал.

Дренажи удаляют на 3-4 сутки-

Тампоны и дренажи не должны сдавливаться тканями передней брюшной стенки и устанавливаются в функционально-выгодном положении, т.е., чтобы хорошо осуществлялся отток.

Ретроградна аппендэктомия

выполняется при невозможности выведения всего червеобразного отростка в рану (спайки, верхушка в инфильтрате),

У основания отростка проделывается отверстие в его брыжейке. Между двумя завязанными лигатурами отросток пересекают. Места разрезов обрабатываются йодной настойкой. Культя отростка погружается обычно. Затем погружается в брюшную полость купол слепой кишки, и после этого поэтапно, накладывая зажимы на брыжейку отростка он удаляется. Захваченные участки брыжейки прошивают и перевязывают.

Ретроперитонеальная аппендэктомия. – выполняется когда отросток располагается забрюшинно. В этих случаях необходимо рассечь париетальную брюшину по краю слепой кишки, мобилизовать ее купол слепой кишки и, таким образом, обнаружить червеобразный отросток и удалить его.

Особенности оперативного вмешательства при так называемом вторичном аппендиците.

Богатый лимфоидной тканью червеобразный отросток имеет довольно широкие лимфатические связи с другими огранами, активно реагирует на любой воспалительный процесс в брюшной полости, что может создать визуальную картину катарального аппендицита. Следовательно, всегда при катаральном аппендиците необходимо убедиться, нет ли другой патологии органов брюшной полости.

Удалять червеобразный отросток при вторичном аппендиците следует только тогда, когда нет уверенности, что изменения в нем могут подвергнуться обратному развитию.

Практически неизмененный отросток удалять при обнаруженной другой патологии (воспаление придатков матки, разрыв кисты яичника, внематочной беременности, перфорация кишки рыбьей костью, воспаление дивертикула Меккеля - не следует. Аппендэктомия вызывает дополнительное микробное обсеменение брюшной полости.

Больного, у которого не удален червеобразный отросток, следует об этом поставить в известность.

При несоответствии клинической картины обнаруженным изменением в червеобразном отростке следует тщательно провести ревизию прилежащих к нему органов.

Осмотреть не менее I м подвздошной кишки для того, чтобы убедиться в отсутствии терминального илеита (болезнь Крона), воспаления дивертикула Меккеля, перфорации кишки рыбьей костью. Осуществить пальпаторную ревизию гениталий. При необходимости следует расширить операционную рану,

Лишь убедившись в отсутствии основного воспалительного очага в окружающих органах, приступают к аппендэктомии.

В последнее время широкое применение в хирургической практике получила эндоскопическая аппендэктомия, которая впервые была произведена в 1982 г . Лапароскопическая аппендэктомия отличается от традиционной доступом, методика же собственно аппендэктомии однотипна. Отечественные хирурги располагают еще небольшим опытом лапароскопических аппендэктомий. Говорить о ее преимуществах перед традиционным доступом еще рано. Требуется больше наблюдений и их детальный анализ с медицинских и экономических позиций. (ВИДЕОФИЛЬМ № 4).