Elektronnaya_metodichka_po_anatomii_3_modul

Матка (uterus)

Кровоснабжение матки обеспечивает, главным образом, маточная артерия (a. uterina) из a. Iliaca interna. Дополнительными источниками кровоснабжения матки являются нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии.

Венозный отток идет в основном по системе внутренней подвздошной вены. Необходимо отметить, что в области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

Лимфооток. Регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы. От углов и дна матки лимфатические сосуды направляются прямо в поясничные лимфоузлы, по ходу яичниковых сосудов.

Иннервация матки – за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Маточная труба (tuba uterina, s. salpinx)

Кровоснабжение – a. tubaria от маточной артерии, а также ветвями яичниковой артерии (a. ovarica).

Венозный отток – по одноименным венам в систему нижней полой вены. Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий, а также парасимпатических волокон в составе nn. splanchnici pelvini.

Яичник (ovarium)

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от аорты, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника соединяются между собой.

Венозный отток в нижнюю полую вену по одноименным венам. Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу артерии. Парасимпатические волокна берут начало от nuc. parasympathicus sacralis и подходят к яичнику в составе nn. splanchnici pelvini. (См. раздел «Веге-

тативная нервная система»).

Влагалище (vagina)

Кровоснабжение влагалища происходит за счет влагалищных артерий (аа. vaginales), отходящих от маточных артерий, из которых наибольшее значение имеют нисходящие артерии. Кроме того, орган нередко получает кровь из нижней мочепузырной, средней прямокишечной, а в нижнем отделе – из половой артерий.

Венозный отток идет в хорошо развитое маточное и влагалищное сплетения, расположенные по бокам влагалища, а далее – в маточные вены.

Лимфоотток от влагалища направлен, с одной стороны, в подвздошные, а от нижних отделов

– в паховые лимфатические узлы.

Нервы к влагалищу подходят из plexus hypogastricus inferior (симпатические) и nn. splanchnici pelvini (парасимпатические). Эти нервы образуют маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis), от которого отходят влагалищные нервы (nn. vaginales).

НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA FEMININE EXTERNA)

Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней половой артерии – задними губными (rr. labiales posteriores), артерией луковицы преддверия вла-

галища (a. bulbi vestibuli vaginae), глубокой (a. profunda clitoridis) и дорсальной артериями клитора (a. dorsalis clitoridis), а также a. pudenda externa из a. femoralis.

Венозный отток происходит по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфоотток направлен в паховые лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей полового нерва из plexus sacralis.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

153

Основным источником кровоснабжения пояса и свободной верхней конечности является система подключичной артерии (a. subclavia), которая отдает ветви к поясу верхней конечности и продолжается в подмышечную артерию (a. axillaris). Непосредственным продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия (a. brachialis), которая кровоснабжает плечо. В области fossa cubiti плечевая артерия отдает две крупные ветви – a. ulnaris et a. radialis, которые кровоснабжают предплечье и кисть. Артериальные сосуды идут в сопровождении одноименных вен, формирующих систему глубоких вен верхней конечности. Кроме этого, верхняя конечность имеет систему поверхностных вен, представленных основной (v. basilica) и головной (v. cephalica) венами. Коллектором венозной крови от верхней конечности является v. subclavia. Источником соматической иннервации является плечевое сплетение (plexus brachialis). Плечевое сплетение образуется за счет передних ветвей CV-ThI спинномозговых нервов. Каждая передняя ветвь, участвующая в образовании сплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные узлы) посредством серых соединительных ветвей, с которыми в соматические нервы идут постганглионарные нервные волокна симпатической части вегетативной нервной системы.. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis C8-Th4 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, где становятся постганглионарными. Основным коллектором лимфы верхней конечности является подклю-

чичный ствол (truncus subclavius), который впадает в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia. Подмышечные лимфатические узлы, lnn. axillares, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и пояса верхней конечности. Кроме этого выделяют плечевые лимфатические узлы (располагаются по ходу плечевой артерии), локтевые лимфатические узлы, lnn. cubitales, (располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов), лимфатические узлы предплечья (числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии). Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

M. deltoideus, дельтовидная мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (обе из a. axillaris). Венозный отток: v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis (в v. axillaris).

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. axillaris.

M. supraspinatus, надостная мышца; m. infraspinatus, подостная мышца

Кровоснабжение: a. suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis).

Венозный отток: v. suprascapularis, v. subscapularis.

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. suprascapularis.

M. teres minor, малая круглая мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis). Венозный отток: v. subscapularis (в v. axillaris).

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. axillaris.

M. teres major, большая круглая мышца; m. subscapularis, подлопаточная мышца

Кровоснабжение: a. subscapularis (из a. axillaris). Венозный отток: v. subscapularis.

Лимфатический отток: lnn. axillares.

Иннервация: n. subscapularis.

Иннервация кожи области пояса верхней конечности обеспечивается:

154

Задняя группа мышц

Поверхностный слой мышц

M. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья; m. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья

Кровоснабжение: a. collateralis radialis (из a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. radialis.

Венозный отток: vv. radiales, vv. profundae brachii. Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares. Иннервация: n. radialis.

M. extensor digitorum, разгибатель пальцев; m. extensor digiti minimi, разгибатель мизин-

ца; m. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья

Кровоснабжение: a. interossea posterior (из a. interossea communis). Венозный отток: vv. interosseae posteriores, vv. ulnares. Иннервация: n. radialis.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

Глубокий слой мышц

M. supinator, супинатор

Кровоснабжение: a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. radialis.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares. Иннервация: n. radialis.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares.

M. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти; m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти; m. extensor pollicis longus,

длинный разгибатель большого пальца кисти; m. extensor indicis, разгибатель указательного пальца

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis. Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares. Иннервация: n. radialis.

Иннервация кожи предплечья обеспечивается:

кожа передне-латеральной поверхности предплечья – n. cutaneus antebrachii lateralis (из n. misculocutarteus);

кожа передне-медиальной поверхности предплечья – n. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis);

кожа задней поверхности предплечья – n. cutaneus antebrachii posterior (из n. radialis);

кожа передней поверхности лучезапястного сустава – n. medianus (pl. bracialis).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea).

Кровоснабжение осуществляется суставной сетью (rete articulare), в образовании этой сети принимают участие a. radialis, a. ulnaris. aa. interossea anterior et posterior.

Венозный отток – в одноименные вены.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares. Иннервация – из n. ulnaris, n. radialis и n. medianus.

157

МЫШЦЫ КИСТИ

Мышцы возвышения большого пальца

M. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти; m. opponens pollicis, мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Кровоснабжение: r. palmaris superficialis aa. radialis.

Венозный отток: vv. radiales.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii, cubitales et axillares. Иннервация: n. medianus.

M. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти

Кровоснабжение: caput superficiale – r. palmaris superficialis aa. radialis, caput profundum – arcus palmaris profundus.

Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares. Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: caput superficiale – n. medianus, caput profundum – n. ulnaris.

M. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.

Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus (в vv. ulnares et radiales). Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Мышцы возвышения мизинца

M. palmaris brevis, короткая ладонная мышца; m. abductor digiti minimi, мышца, отво-

дящая мизинец; m. opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец; m. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца

Кровоснабжение: a. ulnaris. Венозный отток: vv. ulnares.

Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Средняя группа мышц

Musculi lumbricales (4), червеобразные мышцы

Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus. Венозный отток: arcus venosi palmares superficialis et profundus. Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales. Иннервация: I, II – n. medianus; III, IV – n. ulnaris.

Musculi interossei palmares (3), ладонные межкостные мышцы

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Венозный отток: arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales. Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Musculi interossei dorsales (4), тыльные межкостные мышцы

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales (из a. radialis). Венозный отток: arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales. Лимфатический отток: lnn. antebrachii et cubitales.

Иннервация: n. ulnaris.

Иннервация кожи кисти обеспечивается:

кожа области возвышения большого пальца, середины ладони; ладонной поверхности i, ii, iii и лучевой стороны iv пальцев, кожа тыльной поверхности дистальных фаланг i, ii, iii и лучевой стороны iv пальцев – n. medianus (pl. bracialis);

158

M. gemellus superior, верхняя близнецовая мышца; m. gemellus inferior, нижняя близне-

цовая мышца

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. pudenda interna (обе из a. iliaca interna). Венозный отток: v. glutea inferior, v. pudenda interna.

Лимфатический отток: lnn. gluteales et iliaci interni. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis.

M. piriformis, грушевидная мышца

Кровоснабжение: aa. gluteae superior et inferior, a. sacralis lateralis (все из a. iliaca interna). Венозный отток: vv. gluteae superior et inferior.

Лимфатический отток: lnn. gluteales et iliaci interni. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis.

Наружная группа мышц

M. gluteus maximus, большая ягодичная мышца

Кровоснабжение: aa. gluteae superior et inferior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris medialis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: vv. gluteae superior et inferior (в v. iliaca interna). Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. Иннервация: n. gluteus inferior.

M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца; m. gluteus minimus, малая ягодичная мышца

Кровоснабжение: a. glutea superior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. glutea superior, v. profunda femoris. Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. Иннервация: n. gluteus superior.

M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции

Кровоснабжение: a. glutea superior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. glutea superior, v. profunda femoris. Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. Иннервация: n. gluteus superior.

M. quadratus femoris, квадратная мышца бедра

Кровоснабжение: a. glutea inferior et a. obturatoria (все из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris medialis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. glutea inferior, v. obturatoria (в v. iliaca interna). Лимфатический отток: lnn. gluteales, iliaci interni et inguinales profundi. Иннервация: n. ischiadicus.

M. obturatorius externus, наружная запирательная мышца

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. obturatoria, v. profunda femoris. Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi. Иннервация: n. obturatorius.

Иннервация кожи ягодичной области:

nn. clunium superiores (задние ветви верхних поясничных спинномозговых нервов);

nn. clunium medii (задние ветви крестцовых спинномозговых нервов);

nn. clunium inferiores (n cutaneus femoris posterior из pl. sacralis)

160

Тазобедренный сустав ( articulatio coxae)

Кровоснабжение rete articulare, которая образуется ветвями медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis et lateralis) (из глубокой артерии бедра), и запирательной артерии (a. obturatoria).

Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза.

Лимфатический отток: lnn. inguinales profundi. Иннервация: ветвями n. obturatorius, n.femoralis, n. ischiadicus.

МЫШЦЫ БЕДРА

Передняя группа мышц

M. sartorius, портняжная мышца, m. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра

Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris, a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).

Венозный отток: v. profunda femoris, v. femoralis. Лимфатический отток: lnn. inguinales profundi. Иннервация: n. femoralis.

Задняя группа мышц

M.biceps femoris, двуглавая мышца бедра; m. semitendinosus, полусухожильная мышца; m. semimembranosus, полуперепончатая мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes (все из a. profunda femoris), a. poplitea.

Венозный отток: v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. iliaci interni et inguinales profundi. Иннервация: n. ischiadicus

Медиальная группа мышц

M. gracilis, тонкая мышца; m. pectineus, гребенчатая мышца;

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), a. femoralis, a. profunda femoris.

Венозный отток: v. obturatoria, v. femoralis. Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi. Иннервация: n. obturatorius, n. femoralis.

M. adductor longus, длинная приводящая мышца; m. adductor brevis, короткая приводящая мышца

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), a. profunda femoris.

Венозный отток: v. obturatoria, v. femoralis, v. profunda femoris. Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi. Иннервация: n. obturatorius.

M. adductor magnus, большая приводящая мышца

Кровоснабжение: a. obturatoria (из a. iliaca interna), aa. perforantes, (из a. profunda femoris. Венозный отток: v. obturatoria, v. profunda femoris.

Лимфатический отток: lnn. obturatorii et inguinales profundi. Иннервация: n. obturatorius, n. ischiadicus.

Иннервация кожи бедра обеспечивается:

кожа латеральной стороны бедра до уровня коленного сустава – n. cutaneus femoris lateralis (pl. lumbalis);

кожа медиальной стороны бедра – n. obturatprius (pl. lumbalis);

кожа передне-медиальной поверхности бедра – rr. cutaneus anteriores n. femoralis;

кожа задне-медиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и ниж-

ней части ягодичной области – n. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis).

161

Коленный сустав (articulatio genus).

Кровоснабжение осуществляется суставной сетью (rete articulare), в образовании этой сети принимают участие a. poplitea, a. genus descendens, а. tibialis anterior.

Венозный отток – в одноименные вены.

Лимфатический отток: lnn. poplitei et inguinales profundi. Иннервация – из n. ischiadicus, ветвями n. femoralis.

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Передняя группа мышц

M. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца

Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Венозный отток: vv. tibiales anteriores.

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et inguinales profundi. Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

М. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев

Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Венозный отток: vv. tibiales anteriores.

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et inguinales profundi Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

М. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы

Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Венозный отток: vv. tibiales anteriores.

Лимфатический отток: lnn. tibiales anteriores et inguinales profundi. Иннервация: n. peroneus (fibularis) profundus.

Задняя группа мышц

М. triceps surae, трехглавая мышца голени

Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. plantaris longus, подошвенная длинная мышца

Кровоснабжение: a. poplitea. Венозный отток: v. poplitea. Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. Popliteus, коленная мышца

Кровоснабжение: а. poplitea. Венозный отток: v. poplitea. Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. flexor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев

Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

Лимфатический отток: lnn. poplitei.

Иннервация: n. tibialis.

М. flexor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца

Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Венозный отток: vv. tibiales posteriores.

162