Информатика

11

свойства данных, составляющих ее содержательную часть, и свойства методов, взаимодействующих с данными в ходе информационного процесса.

Согласно классическому определению К.Шеннона, информация – это то, что сокращает степень неопределённости (у Шеннона – энтропии) у её адресата о каком-либо объекте (в т.ч. явлении, передаваемом сигнале и т.п.). Другими словами, по Шеннону, информация это то, что увеличивает степень знания её адресатом интересующих его объектов окружающего мира.

Чтобы стать информацией, данные должны правильно отражать объекты описания, в противном случае мы будем иметь дело с «дезинформацией»

(ее англоязычные эквиваленты: false information, misleading information). Так,

состав и точность данных, которыми владеют или которые необходимы различным лицам об одном и том же объекте, будут существенно различаться в зависимости от образовательного, возрастного, социального статусов субъекта информирования, а также целей их использования (например, для «повышения общей эрудиции» или для решения научных, технических, производственных, коммерческих и других типов задач).

Чтобы стать информацией, данные должны представлять для субъекта информирования «определенный интерес» и «новизну». Последнее означает, что они должны быть для него связаны с необходимостью решения каких-либо практических или других задач и сокращать «степень неопределенности» об объекте «интереса» (определение К.Шеннона).

«Информационный шум» – сообщения и данные, не представляющие для субъекта информирования предмета новизны.

ЗНАНИЯ [knowledge] - совокупность фактов, закономерностей и эвристических правил, с помощью которых решается поставленная задача.

Знания – это зафиксированная и проверенная практикой информация, которая может многократно использоваться людьми для решения тех или иных задач (рис. 2.1). Функции, объединяющие такие базовые понятия, как «данные», «информация», «знания» и «мудрость», формируют жизненный цикл информа-

ции (рис. 2.2).

Медицинская информация и ее виды. Медицинская информация отра-

жает данные и результаты медицинских научных исследований и медицинской практики. С одной стороны, она отражает процессы и явления в системе здравоохранения (т.е. является средством, которое используется врачами во время медицинской практики), с другой стороны, она может быть результатом работы информационно-вычислительных центров, специалистов информационноаналитических отделов и т.д.

Во время информационного процесса данные преобразуются из одного вида в другой с помощью различных методов.

Типы медицинских данных. Для того чтобы медицинские данные можно было хранить в памяти компьютера, обрабатывать и передавать, они должны быть представлены определенным образом – типом.

12

Рис. 2.1. Структура триады «Данные – информация - знание».

Рис.2.2. Жизненный цикл информации.

14

Одной из основных проблем, связанных с документацией данных в компьютере является точность и корректность разных видов данных.

Точность – это способность выполнить задачу без погрешностей или ошибок.

Корректность – это мера частоты появления ошибок в данных. Ошибки могут возникнуть во время сбора данных, наблюдений или же измерениях.

Точность зависит от степени детализации. Например, количество десятичных знаков при измерении той или иной величины. Вес тела, выраженный как 89,12 кг, имеет большую точность, чем вес, выраженный, как 89,1 кг.

Обработка данных. Процесс обработки данных предусматривает их анализ и преобразование с целью представления пользователю.

Обработка данных включает следующее:

-Сбор данных - накопление данных с целью обеспечения их полноты для принятия решений;

-Формализация данных - сведение данных, полученных из разных источников, к одинаковой форме;

-Фильтрация данных - отвержение «лишних» данных, которые не нужны для принятия решения;

-Сортировка данных - упорядочивание данных по определенному при-

знаку;

-Группировка данных - объединение данных по определенному признаку

сцелью их более удобного использования;

-Архивация данных - организация хранения данных в удобной и легкодоступной форме, как правило, в более экономном формате;

-Защита данных - комплекс мер, направленных на предотвращение утраты, модификации или воспроизведения данных;

-Транспортировка данных - прием и передача данных между удаленными участниками информационного процесса;

-Преобразование данных - перевод данных из одной формы (или структуры) к другую.

В соответствии с методом регистрации данные могут храниться и транспортироваться на носителях различных видов. В вычислительной технике в качестве носителей информации выступают различные магнитные диски, ленты, оптические диски и т.д. Полный перечень операций с данными гораздо шире, поэтому можно сделать вывод: обработка информации имеет высокую трудоемкость и требует автоматизации.

Система информационной обработки данных. Для обработки данных на компьютере необходимо оборудование (аппаратное обеспечение) и программы (программное обеспечение), которые составляют вычислительную систему.

Впроцессе обработки информации различают людей и действия операционной системы компьютера:

пользователь;

ввод данных;

интерфейс пользователя;

15

обработка данных программным обеспечением;

представление данных.

Пользователи условно делятся на такие группы:

-случайные пользователи - знакомы с функциями программного обеспечения, но не до деталей;

-шаблонные пользователи - знакомы с функциями программного обеспечения для ежедневных (шаблонных) рабочих нужд;

-эксперты – заинтересованы в овладении спецификой программного обеспечения.

Ввод данных

Данные можно ввести вручную или автоматическими измерительными

приборами (например, ЭКГ записывающее оборудование). В процессе ввода данных можно воспользоваться помощью компьютера для выявления ошибок в начальных данных. Соответствующее программное обеспечение разрешает выполнить:

-синтаксическую проверку;

-проверку семантической природы ошибки;

-диалоговую помощь.

Все элементы данных имеют область и значение. Область определяет образец символов, которые будут введены пользователем. Семантический ас-

пект данных - это его значение.

Для диалога системы и пользователя используется определенная часть вычислительной системы - интерфейс пользователя. Его назначение - ввод данных, управление работой программы и взаимодействие программы и пользователя.

Различают два основных типа интерфейсов:

-интерфейсы, основанные на символе;

-графические интерфейсы.

Винтерфейсах, основанных на символе, для общения с пользователем используется лишь клавиатура. Такие интерфейсы, как правило, характерны для традиционного стиля программирования, в котором программа определяет предыдущий и следующий шаг пользователя. Пользователь дает ответ на вопрос, прописанный в программе. Эти вопросы могут быть запросами на ввод данных или их выбор из ограниченного списка вариантов.

Основным элементом графического интерфейса является окно. Поэтому их еще называют «оконные интерфейсы».

Окно – это область на экране компьютера, имеющая название (заголовок окна), и содержащая текстовые поля, рисунки, кнопки, переключатели, и т.д. Пользователь может открыть несколько окон одновременно. При этом лишь одно из них является активным – с ним пользователь работает в данное время.

Медицинская документация — это система документов, установленной (утвержденной специальным государственным органом или самим медучреждением) формы, предназначенных для записи данных, подтверждения определенных фактов, которые возникают в процессе медицинского обслуживания пациентов.

16

Документ (от лат. documentum — образец, свидетельство, доказательство) — материальный объект, содержащий информацию в зафиксированном виде и специально предназначенный для ее передачи во времени и пространстве. Совокупность документов, относящихся к какому-либо вопросу, явлению, процессу, лицу, учреждению и т. д., называется документацией.

Медицинская документация предназначена, прежде всего, для учета, обобщения и анализа данных, собранных во время лечебно-диагностического процесса. Она состоит из учетных и отчетных форм государственной статистической документации, утвержденных Министерством здравоохранения Украины, в частности приказами «Об утверждении форм учетной статистической документации, которые используются в поликлиниках (амбулаториях)» от 27 декабря 1999 г. № 302 и «Об утверждении форм отчетности по вопросам здравоохранения и инструкций по их заполнению» от 10 июля 2007 г. № 378.

Медицинский документ. Большая часть медицинских данных фиксируется в различных документах (например, история болезни, направление на исследование, результаты анализа, рецепт, отчет о деятельности медицинского учреждения, реферат статьи медицинского журнала и т.п.). Обычные медицинские документы непригодны или малопригодны для автоматизированной обработки.

Учетный медицинский документ, как правило, имеет сложную структуру: много разделов, пунктов, таблиц и т.д. Он создается в виде стандартизованных историй болезней, карт этапных эпикризов, карт по отдельным видам исследований, паспортов учреждений здравоохранения. Все эти документы имеют определенную форму, т.е. внутреннюю структуру, отражающую строение, связь и способ взаимодействия частей элементов объекта или явления, информация о которых фиксируется в данном документе. Специалист должен уметь заполнить соответствующие стандартные формы медицинских документов.

Ведение статистических форм согласно утвержденным инструкциям является обязательным для всех медицинских учреждений не зависимо от формы собственности и ведомственного подчинения, а также для частнопрактикующих медицинских специалистов-лицензиатов (за некоторым исключением). В настоящее время такое требование отдельно предусмотрено пунктом 4.1. «Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике», утвержденных приказом Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике» от 2 лютого 2011 г. № 49 (далее — «Лицензионные условия»), которые определяют особенности медицинской деятельности лицензиатов.

Различают учетные и отчетные формы медицинской документации. Учетные формы медицинской документации предназначены для организации лечебного процесса, диспансеризации, систематического наблюдения за физическим состоянием отдельных групп пациентов, а также для осуществления санитарного и противоэпидемического обслуживания населения. Отчетные формы медицинской документация необходима для изучения состояния здоровья

17

населения, а данные, содержащиеся в них, вносятся в специальные государственные регистры (реестры) статистического учета.

На рис. 2.4 показана основная классификация медицинских документов в виде диаграммы на Унифицированном языке моделирования UML (Unified Modeling Language).

Рис. 2.4. Классификация медицинских документов

По своему функциональному назначению статистические формы могут использоваться для учета данных. Учетные формы документов оформляются врачами и средним медицинским персоналом и содержат записи наблюдений за состоянием пациентов при поступлении в медицинское учреждение, а затем во время проведения мероприятий лечебно-диагностического характера. В качестве примера, можно привести такие известные формы, как «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/о), «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/о), «Журнал регистрации амбулаторных пациентов» (074/о). Причем в большинстве случаев статистические формы оформляются исключительно на бумажных носителях (табл. 2.1).

Другие учетные документы предназначены для контроля и связи между отдельными звеньями обслуживания пациента внутри медицинского учреждения и в других учреждениях. Они содержат основные сведения о заболевшем и являются оперативным сигналом для проведения необходимых лечебнопрофилактических мероприятий. Этот вид документации применяется как в стационарных, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях). К ним относятся "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (форма № 027/о), "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (форма № 058/о), "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания"

18

(форма № 089/о), "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (форма № 090/о) и др.

Следующая группа учетных документов отражают в основном объем выполняемой работы медперсоналом. К ним, в частности, относятся "Дневник работы среднего медперсонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта (форма № 039-1/о), в котором ежедневно учитывается количество принятых больных, лиц, обратившихся с профилактической целью, а также количество выполненных процедур, в т. ч. назначенных врачом; "Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)" (форма № 116/о); "Журнал учета процедур" (форма № 029/о) и др.

Существует и другая учетная документация, применяемая на станциях скорой помощи, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, находящихся в составе лечебно-профилактических учреждений, в санитарноэпидемиологических учреждениях.

В основном, медицинская документация используется в системе здравоохранения, но ряд документов предназначен для использования вне ее. К такой документации, например, относится "Фельдшерская справка о смерти" (форма № 106-1/о), "Медицинское свидетельство о рождении" (форма № 103/о), "Листок нетрудоспособности", являющиеся основанием для регистрации в органах загса случаев рождений и смертей, а также для учета всех случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Учетные формы медицинской документации используют для составления отчетности, имеющей официальные формы и порядковые номера (табл.2.2).

Таблица 2.1

Примерный перечень учетных форм, используемых на рабочем месте врача

1.Медична картка амбулаторного хворого – Ф-025\о

2.Вкладний листок №1 до ф-025\о (дані профілактичного огляду)

3.Вкладний листок №2 до ф-025\о (щорічний епікриз на диспансерного хворого)

4.Талон амбулаторного пацієнта - Ф-025-6\о

5.Контрольна карта диспансерного нагляду - Ф-030\о

6.Контрольна карта диспансерного нагляду за особами групи ризику розвитку профпатології і з професійними захворюваннями - Ф-030-3\о

7.Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома – Ф-039\о

8.Санаторно-курортна карта – Ф-072\о

9.Медична довідка (лікарський професійно-консультативний висновок) – Ф-086\о

10.Список осіб,які підлягають періодичному медичному огляду – Ф-0122\о 11.Направлення на МСЕК – Ф-088\о 12.Рецепт (дорослий, дитячий) – Ф-1

13.Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, лабораторії та

19

результати обстежень – Ф-028-1\о 14.Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного хворого) – Ф-

027\о 15.Журнал реєстрації листків непрацездатності – Ф-036\о

16.Журнал обліку роботи з гігієнічного виховання населення – Ф-038\о 17.Довідка для одержання путівки – Ф-070\о

Таблица 2.2.

Приказы по службе медицинской статистики МЗ Украины и Крыма по учетно-отчетной медицинской документации

20