Информатика

181

темам: введение; пять основополагающих принципов ДМ (постановка клинического вопроса, поиск доказательных ответов, критическая оценка доказательств, применение полученных доказательств во врачебной практике, оценка эффектов). По каждому из указанных пунктов имеются «внутренние» источники информации Оксфордского Центра, а также «внешние» - ссылки на учебные материалы в базах данных сторонних поставщиков информации.

http ://www.med.ualberta.ca/ebm /ebm.htm Центр Доказательной медицины Университета Альберты Представляет собой сборник информационных ресурсов, призванных помочь врачу в определении, оценке и применении наилучших доказательных данных для улучшения качества медицинской помощи. Учебные материалы структурированы по разделам ДМ: введение; виды клинических проблем (вопросов), возникающих в процессе ведения пациентов; стратегия поиска доказательных ответов (результатов эпидемиологических исследований); научно-обоснованные (доказательные) руководства по клинической практике и др. В каждой рубрике имеются указания на ссылки с соответствующей учебной информацией, в том числе с рекомендациями Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA ) – одного из признанных авторитетов в области ДМ. Кроме того, представлен глоссарий по ДМ.

http :// www.cochrane-net.org/openlearning Кокрановское Сотрудничество.

Открытые обучающие материалы Кокрановское Сотрудничества (КС)– международное сообщество исследователей, имеющих целью отыскивать и обобщать результаты всех когда-либо проведенных рандомизированных клинических испытаний лечебных вмешательств. Основной продукт КС – Кокрановская библиотека (КБ). КБ – электронная база данных результатов качественных исследований – лучший источник для получения научного обоснования эффективности лечебных вмешательств. Сайт представляет собой сборник обучающих материалов для написания Кокрановских Обзоров – статей для КБ, красной нитью в которых проходит обучение принципам ДМ.

http ://www.ebmny.org/teach.html Библиотека Нью-йоркской медицинской ассоциации. Центр ресурсов по ДМ – материалы для обучения. Сайт интересен тем, что представлены ссылки на Интернет-ресурсы по самообучению принципам ДМ, а также информационные ссылки для преподавателей ДМ. Содержит скачиваемые PowerPoint -презентации по различным темам в области ДМ, материалы по систематическим обзорам и многое другое.

http ://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/seminar.html База данных WISDOM

Электронная база данных содержит, кроме всего прочего, ресурсы по научнообоснованной медицинской практике (ДМ) в виде кратких лекций по темам: введение в ДМ; основные шаги на пути к научно-обоснованной медицинской практике; электронные базы данных, содержащие доказательную информацию (представлена стратегия поиска в Medline ); критическая оценка информации; клиническая оценка информации; абсолютный и относительный риски и их интерпретация; медицинская статистика; ДМ: от теории к практике.

http://evbmed.fbm.msu.ru Московский центр доказательной терапии и фармакотерапии. В разделе «Что такое доказательная медицина?» имеется небольшая подборка методических материалов, публикаций, а также глоссарий по

182

ДМ. Кроме того, сайт содержит практические рекомендации по терапии, подготовленные на основании систематических обзоров, с использованием методов ДМ; ссылки на другие ресурсы в области ДМ.

http://www.osdm.org Межрегиональное сообщество специалистов до-

казательной медицины. Основной интерес для обучающегося принципам ДМ представляет раздел сайта «Ресурсы», содержащий базы данных клинических рекомендаций, основанных на доказательных данных, руководства по подготовке таких рекомендаций, библиотеку материалов по клиническим рекомендациям. Кроме того, содержит подборку публикаций по ДМ: журнальные публикации (содержат описание того, как правильно читать и критически оценивать медицинские статьи), описание стратегии поиска медицинской доказательной информации в электронной базе данных Medline

Медицинские организации

http://www.moz.gov.ua сайт Министерства охраны здоровья Украины

Для поиска научной информации рекомендуется использовать проверенные ресурсы Интернет, такие как www.scholar.google.com – Академия Google. Данная поисковая система позволяет без труда выполнять обширный поиск научной литературы. Используя единую форму запроса, можно выполнять поиск в различных дисциплинах и по разным источникам, включая прошедшие рецензирование статьи, диссертации, книги, рефераты и отчеты, опубликованные издательствами научной литературы, профессиональными ассоциациями, высшими учебными заведениями и другими научными организациями. Академия Google позволяет найти исследование, наиболее точно соответствующее вашему запросу, среди огромного количества научных трудов, а также интернетресурс.

Телемедицина. Под телемедициной подразумевают дистанционное оказание медицинской помощи с помощью компьютеров и средств телекоммуникационной связи. Телемедицина – это новый вид оказания специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи. Это новая форма организации здравоохранения для XXI века.

Реформы в здравоохранении Украины выдвигают в число неотложных задач повышение уровня и качества медико-санитарной помощи, уровня квалификации и эффективности деятельности врачей. При этом становится необ-

183

ходимым переход на новый методологический уровень медпомощи с использованием быстроразвивающихся высоких технологий. Огромные перспективы в этом плане открывает использование телемедицинских технологий, содержащих лечебно-диагностические консультации, управленческие, образовательные, научные и просветительные мероприятия в области здравоохранения, реализованные с применением телекоммуникационных технологий.

ВОЗ на международных консультациях по телемедицине подчеркнула важность осознания руководителями здравоохранения нового исторического этапа развития медицины, продвижение телемедицины как технологии, включая стандарты, качество сервиса, оценку экономической эффективности, финансирование. ВОЗ и Международный союз по телекоммуникациям (ITU/МСТ) в рекомендациях по телемедицине (SG 2.6-98) указывают, что телемедицина должна обсуждаться при планировании национальной политики по здравоохранению, при этом необходимо учитывать, по крайней мере, четыре ее базовых аспекта:

1.Административный: телемедицина может помочь в разрешении административных задач, которые составляют политику развития и реформирования здравоохранения;

2.Укрепление национальной структуры здравоохранения: телемедицина может помочь улучшить связь между районными больницами и ведущими клиническими центрами страны, используя телекоммуникации;

3.Образование: телемедицина может обеспечить непрерывное образование врачей, среднего медперсонала из отдаленных регионов страны;

4.Качество и эффективность медицинских услуг: телемедицина может помочь снизить заболеваемость и смертность населения за счет улучшения диагностики, лечения, профилактики и управления системой здравоохранения.

В настоящее время выделяют следующие основные виды приложений телемедицины: телеконсультирование, телемониторинг, домашнюю телемедицину, дистанционное обучение, телескрининг, телеассистирование, телеманипулирование.

Телемедицинские консультации осуществляются при помощи передачи медицинской информации по электронным каналам связи. Консультации могут проводиться как в «отложенном» режиме по электронной почте - наиболее дешевым и простым способом передачи медицинской информации, так и в режиме реального времени on-line с использованием каналов связи и видеоаппаратуры. Плановые и экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы - это непосредственное общение между врачомконсультантом и лечащим врачом, при необходимости - с участием больного. Причем, сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т.е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров.

Телемедицинские системы динамического наблюдения (телемониторинг) используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. Эти же системы могут применяться на

184

промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников (например, операторов на атомных электростанциях). В таком случае они называются телеметрическими системами. Многообещающим направлением развития дистанционного биомониторинга является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни. Доступность средств связи и сервисов Интернет позволяет развивать такое направление, как «домашняя телемедицина». Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, находящемуся вне медицинского учреждения и проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Примером может служить система мониторинга больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях, стоимость лечения которых существенно уменьшается за счет использования телемедицины. Имеются комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединенные с настольным монитором, который в свою очередь автоматически отправляет данные в контрольный центр. Для пациентов - это возможность оперативно, без утомительных и дорогостоящих поездок, по месту жительства получать высококвалифицированные консультации. Кроме того, возможен аудио-визуальный контакт с врачами во время проведения консультации или диагностической процедуры.

Дистанционное обучение врачей предусматривает внедрение телемедицинских методов обучения в непрерывную систему подготовки медицинских кадров. Оно в особенности актуально для последипломного усовершенствования врачей. Особенностью направления является внедрение телемедицинских систем тестирующего контроля и сертификации, а также внедрение методов, направляющих деятельность обучающегося врача во время проведения медицинских манипуляций. Первый в Украине проект по дистанционному обучению врачей в режиме on-line разработан под эгидой Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л.Шупика Украины, при спонсорской и идейной поддержке компании «Тева Украина». Этот проект предусматривает размещение на специализированной странице сайта «Украинского медицинского журнала» лекций ведущих специалистов последипломного образования, тестовых заданий к ним, а также on-line системы оценки и выдачи сертификатов об усвоении материала.

К перспективным направлениям телемедицины относятся телехирургия и дистанционное обследование: дистанционное управление медицинской диагностической аппаратурой и дистанционное проведение хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники. Безусловно, данное направление предъявляет наиболее высокие требования ко всем

185

элементам телемедицинского комплекса, особенно к надежности и качеству телекоммуникаций. В настоящее время некоторые варианты дистанционного управления уже входят в практику. Примером может служить управление сетевыми видеокамерами, что эффективно при наблюдении за состоянием пациентов в палатах интенсивной терапии и дистанционном контроле хирургических операций. Другим примером дистанционного управления является управление удаленным микроскопом, благодаря чему врач-консультант получает возможность проведения патогистологического или патоцитологического исследований в полном объеме, просмотра всех имеющихся образцов материала (телеморфология).

Перспективы телемедицины связаны с дальнейшей миниатюризацией контрольно-измерительных средств, внедрением смарт-технологий, робототехники, новейших достижений информатики, прикладных аспектов нанотехнологии.

Вполне проявившей себя тенденцией развития телемедицинских технологий является формирование региональных телемедицинских сетей. Такие сети, с одной стороны, будут развиваться вглубь территорий, охватывая все большее число медицинских учреждений, а с другой стороны – объединяться друг с другом. При создании телемедицинских сетей будут использоваться практически все доступные средства связи – наземные и спутниковые, волоконнооптические и беспроводные, широкополосные сети передачи данных и сети мобильной телефонной связи.

Большинство современных телемедицинских систем созданы на базе глобальной компьютерной сети Интернет. Интернет рекомендован в качестве основы для медицинских информационных систем Украины Указом президента Украини "Про заходи щодо розвитку національної складової глобальної інформаційної мережі Інтернет та забезпечення широкого доступу до цієї мережі в Україні" від №928/2000 от 31 июля 2000 года.

В 2007 году в Киеве был создан Государственный клинический научнопрактический центр телемедицины МЗ Украины, который предоставляет телемедицинские услуги населению, занимается развитием телекоммуникационных сетей, разрабатывает нормативное и методическое обеспечение для телемедицинских услуг на всей территории Украины.

Создание в Украине национальной телемедицинской сети началось в 2009 году, когда Министерство здравоохранения Украины и Представительство ООН в Украине компания совместно с «МТС Украина» начали реализацию проекта «Мобильная медицина». Целью проекта является повышение доступности высокоспециализированной медицинской помощи для жителей областных центров и жителей отдаленных населенных пунктов Украины с помощью телекоммуникационных технологий.

На сегодня в рамках первого этапа проекта «Мобильная медицина» «МТС Украина» выделила средства и построила ядро национальной телемедицинской сети, объединяющей Министерство здравоохранения Украины, Государственный клинический научно-практический центр телемедицины в г.Киеве, Донецкую и Закарпатскую (г.Ужгород) областные больницы, Национальный институт

186

сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова и Республиканскую клиническую больницу им. Н.А.Семашко (г.Симферополь). В данный момент построенная сеть используется в рабочем режиме.

Благодаря успешной реализации первого этапа проекта удалось продемонстрировать, что уже сегодня украинской медицине доступны самые современные технологии как передача диагностических данных в онлайн-режиме, организация своевременных интерактивных консультаций профильных специалистов и он-лайн консилиумов врачей, участие специалистов в профильных конференциях без отрыва от рабочего места.

Ожидаемые результаты внедрения национальной телемедицинской сети:

создание единой телемедицинской информационной системы.

повышение доступности специализированной медпомощи для населения, проживающего в отделенных и труднодоступных местах, а также лиц, находящихся в особых условиях (работников морского флота, военных и т.п.);

повышение качества предоставления медпомощи за счет улучшения диагностики, ускорение предоставления медпомощи;

смещение акцента предоставления диагностической и консультативной помощи на амбулаторно-поликлинический уровень, сокращение количества койко-дней и количества коек;

преодоление тенденции к формированию сверхрасходной модели здравоохранения за счет дублирования узко-профильных клиникодиагностических структур в регионах;

расширение перечня платных услуг;

снижение транспортной составной при предоставлении консультативнодиагностической помощи и обучении;

снижение затрат на санитарную авиацию, повышение эффективности врача и медицинских бригад "по вызову";

привлечение в развитие здравоохранения внебюджетных источников финансирования, инвестиционного капитала;

ускорение внедрения в практику новых методов диагностики и лечения;

закрепление медицинских кадров областных и районных центров;

повышение качества образовательных услуг, глобальное распространение профессиональных навыков путем привлечения к подготовке и проведению дистанционного обучения высококвалифицированных преподавателей, специалистов-практиков, в том числе в сфере информационных и телекоммуникационных технологий;

расширение возможности граждан в получении непрерывного образования в течение всей жизнь;

улучшение управления общественным здоровьем, включая контроль за заболеваемостью;

усовершенствование системы информационного обеспечения области на основе широкого развития информационных сетей,

187

создание баз данных по различным проблемам медицины и здравоохранения;

прорыв системы здравоохранения на современный технологический уровень и ускорение ее интеграции с зарубежными системами.

Таким образом, телемедицина представляет собой основу для принципиального новой организации медицинской помощи населению Украины в условиях всестороннего полноценного обмена необходимой информацией между врачами, научными сотрудниками и организаторами здравоохранения всех уровней.

Контрольные вопросы

1Приведите классификацию компьютерных сетей.

2Расскажите об аппаратном обеспечении компьютерных сетей.

3Каковы основные протоколы, действующие в Интернете.

4Какова история развития Интернет?

5Каковы основные услуги, предоставляемые сетью Internet.

6Перечислите функции Web-браузера.

7Какие Вам известны способы поиска информации в WWW?

8Как используется телемедицина?

9Назовите основные приложения телемедицины.

10Какова история развития телемедицины в Украине?

Список литературы

1Алексеев Е.Г., Богатырев С.Д. Информатика. Мультимедийный электронный учебник

2Телемедицинские технологи в системе здравоохранения// Самченко И.А., Годлевский Л.С., Даирбеков О.Д., Байзак У.А., Коваленко А.С., Баязитов Н.Р., Смирнов Н.В., Калинчук С.В., Чумак А.Г.:Шымкент-Одесса.- 2009.- 366 с.

3Осташко В.Г., Слабкий Г.О., Голубчиков М.В., Коваленко О.С. Організацій- но-управлінські аспекти створення телемедичної мережі// Вісник соц. гігієни та орган. охорони здоров’я.- 2009.- №1.- С.44-47;

4Владзимирский А.В. Руководство по телемедицине для семейных врачей. - Донецк ООО «Норд», 2005. - 42 с.

5Владзимирский А.В. История телемедицины: люди, факты, технологии. – Донецк: ООО «Цифровая типография», 2008. - 82 с.

6Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Дистанционное обучение в медицине. – Донецк ООО «Норд», 2005. - 80 с.

7http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/kiit/ научно-методический журнал «Медицинская информатика и телемедицина»

8http://www.dvo.sut.ru/libr/biomed Л.М.Макаров Телемедицина. Основы построения диагностических решений

Интернет-ресурсы

1 www.mednavigator.net Медицинская поисковая система

4www.medinfo.com.ua Медицинская поисковая система Украины

5http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed – Всемирная поисковая система по науч-

ным публикациям по медицине

6http://www.nbuv.gov.ua/ - Национальная библиотека имени В.И.Вернадского

189

ТЕМА 16 ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ ИН-

ФОРМАЦИЕЙ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Развитие современной медицины характеризуется, прежде всего, все более активным использованием компьютерных технологий, в частности, медицинской информатики, а также оживлением интереса к этикодеонтологическим вопросам, связанным с компьютеризацией отрасли.

Сейчас, по мнению многих исследователей, этика и деонтология вновь приобретают важность, как учение о юридических, профессиональных, моральных обязанностях медицинских работников по отношению к пациентам и к коллегам. В процессе дифференциации медицины, оснащения ее новым оборудованием, формирования новых специальностей возникают новые, сложные проблемы морально-этического плана, в частности, взаимоотношения «врач- пациент-компьютер».

Информационные системы активно используются во всех отраслях практической медицины - в терапии, хирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии, психиатрии и других. Вместе с тем, практически безграничные возможности оптимизации медицинской помощи, предоставляемые телемедициной, осложняются такими обстоятельствами, как привлечение для обслуживания информационных систем многочисленного технического персонала, который в процессе выполнения профессиональных обязанностей получает доступ к разнообразной медицинской информации, к сведениям о пациенте.

Такая информация становится доступной и для пользователей коммуникационных сетей. Кроме того, врачи должны адаптироваться к новым условиям

ик новым возможностям оказания медицинской помощи, общения с коллегами

иобучения. Современная медицинская практика обогащается навыками работы с компьютерной техникой, с техническим персоналом, обеспечивающим функционирование автоматизированных систем. При такой форме оказания медицинской помощи судьба больного зависит от рабочих отношений, складывающихся между абонентом и консультантом, от соблюдения ими правовых и этических норм.

Роль и авторитет врача непосредственно связаны с умением разрешать этические и деонтологические проблемы, которые неизменно возникают в процессе выполнения профессиональных обязанностей. Имеются в виду взаимоотношения врача с пациентами и их близкими, с коллегами, с младшим медицинским и техническим персоналом, психотерапевтическое влияние личности врача на больного, а также соблюдение врачебной тайны, поведение врача по отношению к больному и многое другое.

Внашей стране этические нормы поведения медицинских работников совпадают с правовыми требованиями и поддерживаются законами. Основные подходы к решению этой проблемы изложены в Основах законодательства Украины о здравоохранении (19.11.1992 г.). Так, в разделе V «Лечебнопрофилактическая помощь» в статье 39 «Обязанности предоставления медицинской информации» обсуждаются действия врача, направленные на реализацию прав пациента на получение сведений о состоянии своего здоровья.

190

Руководствуясь этой статьей Закона, врач обязан в доступной форме дать пациенту объяснения, касающиеся состояния его здоровья, цели рекомендованных обследований и лечебных мероприятий, прогноза возможного развития заболевания, в том числе наличия риска для жизни и здоровья. Пациент имеет право знакомиться с историей своей болезни и другими документами, необходимыми для дальнейшего лечения. В особенных случаях, когда полная информация может повредить здоровью пациента, врач имеет право ее ограничивать, информировать членов семьи или законного представителя пациента, учитывая интересы больного. Так же врач поступает, если пациент без сознания.

Руководствуясь таким подходом, врач обязан дать четкие и вразумительные пояснения пациенту, касающиеся необходимости или желательности телемедицинской консультации, а также ее возможностей и ограничений.

Одним из важнейших является вопрос о врачебной тайне. Так, в разделе V есть статья 40 «Врачебная тайна», в которой говорится: «Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, результатах медицинского обследования или осмотра, интимной и семейной сторонах жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме случаев, предусмотренных законодательством. При использовании информации, составляющей врачебную тайну, в учебном процессе, научных исследованиях, в том числе в случаях публикации в специальной литературе, должна быть обеспечена анонимность пациента».

Одним из недостатков является доступность информации о пациенте не только для медицинского, но и для технического персонала. Поэтому очень важно, что развитие современных компьютерных технологий, их стремительное внедрение в медицинскую науку и практику, а также связанные с этим проблемы находят правовое решение в документах нашей страны.

Так, в Законе Украины «О Национальной программе и информатизации» (04.02.1998 г.) определена стратегия решения проблемы обеспечения информационных потребностей и информационной поддержки социальноэкономической, экологической, научно-технической и другой деятельности в сферах общегосударственного значения. Национальная программа информатизации формируется с учетом долгосрочных приоритетов социальноэкономического, научно-технического, национально-культурного развития страны с учетом мировых направлений развития и достижений в сфере информатизации и направлена на решение важнейших общественных задач (обеспечение развития образования, науки, культуры, охраны окружающей среды и здоровья людей, государственного управления и др.).

Закон Украины «О защите информации в автоматизированных системах» (05.07.1994 г.) определяет основы регулирования правовых отношений, касающихся защиты информации в автоматизированных системах при условиях сохранения права собственности граждан Украины и юридических лиц на информацию и на право доступа к ней, права собственника информации на ее защиту, а также установленного действующим законодательством ограничения доступа к информации. Действие Закона распространяется на любую информацию, ко-