chast_1

В процессе остеогенеза происходит появление трех типов точек окостенения – первичные, вторичные и добавочные. Первичные точки закладываются в диафизах трубчатых костей, в теле губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутробного развития. Вторичные точки образуются в эпифизах трубчатых костей в конце внутриутробного периода или сразу после рождения. Кроме первичных и вторичных точек окостенения могут быть добавочные точки окостенения. Они появляются значительно позже. За счет добавочных точек окостенения образуются отростки, бугры и гребни.

Рост кости в толщину осуществляется за счет деятельности внутреннего слоя надкостницы и эндоста, endost, – тонкая пластинка со стороны костномозговых полостей, выполняющая остеогенную функцию.

После образования центров окостенения в диафизах, а затем в эпифизах между ними сохраняется прослойка хряща – это метафизарный хрящ, за счет которого кости растут в длину. В эпифизах хряща выделяют пять зон (по В.Г. Ковешникову): 1) зона индиффеферентного хряща; 2) зона пролиферирующего хряща; 3) зона дифинитивного хряща; 4) зона деструкции; 5) зона первичного остеогенеза.

С наступлением полового созревания метафизарные хрящи истончаются и замещаются костной тканью, в скелете образуются синостозы. Первыми прирастают дистальный эпифиз плечевой кости и эпифизы пястных костей. Завершается образование синостозов к 24-25 годам. Рост кости заканчивается в тот момент, когда все главные и добавочные точки сливаются в одну массу, т.е. после того, как исчезают хрящевые прослойки, отделяющие части кости друг от друга.

Рост и старение костей существенно зависит от комплекса факторов: генетического, климатического, гормонального, фактора питания, функционального, экологического и т.д.

Сроки окостенения костей осевого скелета, костей верхней и нижней конечности представлены в таблицах 2.1, 2.2, 2.3, а сроки окостенения и завершения синостозирования костей свободных отделов конечностей у лиц мужского пола (Л.А. Алексина, 1985, 1998) на рис. 2.3.

33

Пороки и аномалии развития скелета туловища.

1.Увеличение числа ребер.

2.Отсутствие XII или XI ребра.

3.Ассимиляция атланта - сращение первого шейного позвонка с черепом.

4.Спондилолизис – расщепление дуг позвонков.

5.Spina bifida – несращение дуг крестцовых позвонков.

6.Асомия – отсутствие тела позвонка.

7.Гемисомия - отсутствие половины тела позвонка.

8.Сакрализация - увеличение крестцовых позвонков до 6-7.

9.Люмбализация - уменьшение числа крестцовых позвонкой до 4 при увеличении количества поясничных позвонков.

Варианты и аномалии развития костей конечностей. Варианты и аномалии развития скеле-

та конечностей многочисленны. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся:

1.Амелия – врожденное отсутствие конечности.

2.Фокомелия - врожденное отсутствие фрагмента конечности.

3.Микромелия – врожденное укорочение конечности.

4.Полидактилия – наличие добавочных пальцев.

5.Олигодактилия - врожденное отсутствие пальца.

6.Синдактилия – сращение пальцев.

7.Макродактилия – увеличение размера пальца.

8.Камптодактилия – врожденное стойкое сгибание пальцев.

9.Сиреномелия – частичное или полное сращение нижних конечностей.

34

ЧАСТНАЯ ОСТЕОЛОГИЯ

2.1СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

2.1.1ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ПОЗВОНКОВ (ТИПИЧНЫЙ ПОЗВОНОК)

Вскелете человека выделяют следующие части

–осевой скелет, skeleton axiale, – скелет туловища и скелет головы (череп, cranium).

–дополнительный скелет, skeleton apendiculare, – скелет верхних и нижних конечностей, skeleton membri superiores et inferiores.

Скелет туловища является частью осевого скелета. Он состоит из позвоночного столба, columna vertebralis и скелета грудной клетки, skeleton thoracis.

Позвоночный столб, columna vertebralis, синоним: rhachis (греч.) – хребет (рис. 2.4), взрослого состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5); крестец представлен плотно сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 4-5 копчиковых позвонков.

Позвоночный столб является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга

иучаствует в движении туловища и черепа. Независимо от принадлежности к какому-либо определенному отделу позвоночного столба, большинство позвонков имеют общий план строения.

Соответственно функциям позвоночного столба типичный позвонок, vertebra (рис. 2.4), состоит из расположенных спереди тела, corpus vertebrae, сзади – дуги, arcus vertebrae, и отростков, processus vertebrae. Дуга соединяется с телом при помощи двух ножек, pediculus arcus vertebrae, образуя позвоночное отверстие, foramen vertebrae (см. рис. 2.4).

Рис. 2.4 Позвоночный столб (а) и грудной позвонок: вид сбоку (б) и сверху (в).

Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором находится спинной мозг.

35

На дуге позвонка располагается 7 отростков – 4 суставных, 2 поперечных и 1 остистый:

-processus spinosus, остистый отросток, непарный, отходит от дуги сзади по средней линии;

-processus transversus, поперечный отросток, парный, отходит в стороны от дуги;

-processus articularis superior, верхний суставной отросток, парный, отходит от дуги вверх, имеет суставную поверхность, направленную назад;

-processus articularis inferior, нижний суставной отросток, парный, отходит от дуги вниз, имеет суставную поверхность, направленную вперед.

Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки, incisurae vertebrales superior et inferior. При соединении смежных позвонков друг с другом верхние и нижние вырезки образуют правое и левое межпозвоночные отверстия для нервов и сосудов спинного мозга, foramina intervertebralia.

Вместе с тем позвонки, принадлежащие различным отделам позвоночного столба, имеют свои особенности строения.

2.1.2 ШЕЙНЫЕ, ГРУДНЫЕ, ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ, ИХ ОСОБЕННОСТИ. КРЕСТЦОВАЯ КОСТЬ, КОПЧИК.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, СI-CVII (рис. 2.5, 2.6), составляют верхний (шейный) отдел позвоночного столба. Из 7 шейных позвонков два верхних значительно отличаются от прочих, поэтому их называют атипичными. Остальные пять, построены по общему принципу (рис. 2.5). Характерной особенностью всех шейных позвонков является:

–наличие отверстия в поперечных отростках, foramen processus transversus;

–поперечные отростки заканчиваются бугорками – передними и задними;

–передний бугорок VI шейного позвонка хорошо развит, его называют сонным бугорком, tuberculum caroticum, к нему можно прижать общую сонную артерию при кровотечении;

–суставные поверхности верхних суставных отростков обращены назад и кверху, нижних суставных отростков – вперед и вниз;

–остистые отростки шейных позвонков короткие, раздвоенные на конце.

Рис. 2.5 Типичный шейный позвонок (вид сверху):

1 – corpus vertebrae; 2 – processus transversus; 3 – processus articularis superior; 4 – processus spinosus; 5 – foramen processus transversus.

Первый шейный позвонок – атлант, atlas, отличается от общего плана строения свободных позвонков (рис. 2.6а):

–он не имеет тела и вырезок;

–лишен остистого и суставных отростков;

–в составе атланта выделяют переднюю и заднюю дуги, arcus anterior et posterior, соединяющиеся по бокам двумя утолщениями – латеральными массами, massae laterales;

–на передней дуге спереди расположен передний бугорок, tuberculum anterior. На внутренней (задней) поверхности передней дуги имеется углубление – ямка зуба, fovea dentis. Она предназначена для сочленения с зубом II шейного позвонка;

–на задней дуге атланта находится задний бугорок, tuberculum posterius;

–сверху и снизу на каждой латеральной массе располагается верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхние суставные поверхности соединяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные поверхности предназначены для сочленения с суставными поверхностями II шей-

36

ного позвонка;

– на верхней поверхности задней дуги с двух сторон видна борозда позвоночной артерии, sulcus a. vertebralis.

Второй шейный позвонок, осевой, axis, отличается наличием зуба – отростка отходящего от тела позвонка (рис. 2.6б). Андрей Везалий назвал этот позвонок эпистрофеем, т.е. вращательным. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращаются вокруг зуба. Зуб имеет переднюю суставную поверхность у линии сочленения с ямкой I шейного позвонка и заднюю, для сочленения с поперечной связкой атланта.

Седьмой шейный позвонок, vertebra prominens, имеет длинный нераздвоенный остистый отросток, который длиннее и толще, чем у соседних позвонков. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека, поэтому его называют выступающим позвонком (vertebra prominens). Он играет роль ориентира для отсчета позвонков.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, Th1-Th12 (см. рис 2.4), крупнее шейных. Остистые отростки длиннее, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Также их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки грудных позвонков расположены фронтально, суставная поверхность верхних из них обращена назад, нижних – вперед. Концы поперечных отростков утолщены, и для сочленения с бугорком ребра имеют суставную ямку, fovea processus transversus. Она отсутствует только на XI и XII позвонках. Характерным для грудных позвонков является наличие суставных углублений – ямок или полуямок - для ребер, расположенных на боковой поверхности тела, тотчас впереди от ножки дуги. На большинстве позвонков имеется с той и другой стороны по две реберные полуямки, одна у верхнего края, другая – у нижнего, foveae costales superior et inferior. Каждая такая полуямка, соединяясь с ближайшей полуямкой соседнего позвонка, образует суставную площадку для головки ребра. Исключение составляет I позвонок (на нем имеется полная ямка для I ребра и полуямка для II), X (только верхняя полуямка для X ребра), XI и XII (на каждом по одной полной ямке для соответствующегоребра).

Рис. 2.6 Нетипичные шейные позвонки:

а — атлант (вид сверху): 1 – arcus anterior, 2 – massa lateralis; 3 – foramen processus transversus; 4 – processus transversus; 5 – sulcus a. vertebralis; 6 – arcus posterior; 7 – tuberculum posterius; 8 – fovea articularis superior; 9 – tuberculum anterius; 10 – fovea dentis;

б — осевой позвонок (вид сзади): 1 – dens; 2 – facies articularis superior; 3 – processus spinosus; 4 – processus transversus; 5 – foramen processus transversus.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, L1-L5 (рис. 2.7), имеют массивное тело. Поперечные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости и представляют собой рудиментарое ребро и сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, называемого добавочным, processus accessorius. Суставные отростки расположены сагиттально, на верхних суставных отростках имеются сосцевидные отростки, processus mammilares.

37

Рис. 2.7 Поясничный позвонок:

1 – corpus vertebrae; 2 – processus articularis supenor; 3 – processus spinosus; 4 – processus articularis inferior; 5 – processus transverses.

Крестец, os sacrum, S1-S5 (рис. 2.8), состоит из пяти крестцовых позвонков, vertebrae sacrales, которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте. В кресце различают верхний широкий отдел – основание, basis ossis sacri; верхушку, apex ossis sacri; переднюю вогнутую, тазовую поверхность, facies pelvina; заднюю выпуклую, шероховатую, facies dorsalis. У места соединения крестца с пятым поясничным позвонком образуется выступ, направленный вперед – мыс, promontorium.

На тазовой поверхности крестца отчетливо видны четыре поперечные линии, lineae transversae, следы сращения тел крестцовых позвонков друг с другом. На концах этих линий справа и слева имеются тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia anteriora, s. pelvina. На выпуклой дорсальной поверхности крестца видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отвер-

стия, foramina sacralia posteriora, s. dorsalia.

Рис. 2.8 Крестец и копчик (а – вид спереди; б – вид сзади):

1 – foramina sacralia pelvina; 2 – lineae transversae; 3 – cornu coccygeum; 4 – cornu sacrale; 5 – crista sacralis mediana; 6 – facies auricularis; 7 – crista sacralis lateralis; 8 – tuberositas sacralis; 9 – foramina sacralia dorsalia; 10

– crista sacralis intermedia; 11 – hiatus sacralis.

Пять крестцовых гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, – это сросшиеся остистые отростки. Парный промежуточный гребень, crista sacralis intermedia, является результатом сращения суставных отростков, а парный латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, образовался при сращении поперечных отростков.

На верхнебоковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности, facies auricularis, для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных костей. С каждой стороны между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал, canalis sacralis. Этот канал оканчивается внизу крестцовой щелью, hiatus sacralis. По бокам щель ограничена крестцовыми рогами, cornu sacrale, - рудимент суставных отростков.

Копчик, os coccyges, C1-C4-5, является результатом сращения 3-5 рудиментарных копчиковых позвонков, vertebrae coccygeae. Копчик имеет форму треугольника. Основание его обращено

38

вверх, верхушка – вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеются копчиковые рога, cornua coccygea. Отростки и дуги у них отсутствуют.

2.1.3 КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. РЕБРА И ГРУДИНА

Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку.

Ребра, costae (рис. 2.9 а,б), числом 12, состоят из костной (os costale) и хрящевой (cartilago costalis) частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра, который у семи верхних ребер соединяется с грудиной. Различают истинные ребра, costae verae (I-VII), ложные ребра, costae spuriae (VIII-X), и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стенки колеблющиеся ребра, costae fluctuantes (XI и XII). В костной части ребра выделяют головку, caput costae, которая на II-X ребрах разделена гребнем на две части. Каждая из частей соединяется с соответствующими ямками соседних грудных позвонков. Головка ребра переходит в узкую часть – шейку, collum costae, а шейка – в широкую и длинную часть реберной кости – тело, corpus. В месте перехода шейки в тело ребра образуется угол ребра, angulus costae. Здесь же расположен бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится борозда ребра, sulcus costae, - след от прилежащих сосудов и нервов.

Первое и второе ребра отличаются от остальных ребер. Первое ребро, costa prima, имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum musculi scaleni anterioris. Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены, sulcus venae subclaviae, а сзади бугорка – борозда подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae. Второе ребро, costa secunda, имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. seratti anterior, служит местом прикрепления зубца передней зуб-

чатой мышцы, m. serratus anterior.

Рис. 2.9 II правое ребро (а); I правое ребро (б):

а: 1 – extremitas anterior; 2 – corpuscostae; 3 – extremitas posterior; 4 – tuberculum costae; 5 – collum costae; 6 – caput costae; б: 1 – sulcus a. subclaviae; 2 – tuberculum m. scaleni anterioris; 3 – sulcus v. subclaviae

Грудина, sternum (рис. 2.10), представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева присоединяются ребра. Она состоит из трех отдельных частей, соединенных друг с другом прослойками хряща:

1.Верхняя часть – рукоятка грудины, manubrium sterni.

2.Средняя часть – тело, corpus sterni.

3.Нижняя часть – мечевидный отросток, processus xiphoideus. У взрослых людей эти три части обычно срастаются в одну кость.

Рукоятка грудины – наиболее широкая и толстая часть грудины. Сверху на рукоятке имеется

непарная яремная вырезка, incisura jugularis, а по бокам от нее – парная ключичная вырезка,

39

incisura clavicularis, для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки углубления для сочленения с хрящом I ребра. У нижнего края рукоятки – половина вырезки для хряща II ребра, incisura costalis II. Удлиненное тело грудины на краях имеет реберные вырезки для сочленения с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток книзу обычно заостряется, иногда раздвоен.

Рис. 2.10. Грудина; а – вид спереди; б – вид сбоку:

а: 1 – manubrium sterni; 2 – corpus sterni; 3 – processus xiphoideus; 4 – incisura jugularis; 5 – incisura clavicularis; 6 – incisura costalis I; 7 – incisura costalis II; 8 – incisura costalis III; 9 – incisura costalis IV; 10 – incisura costalis V; 11 – incisura costalis VI; 12 – incisura costalis VII;

б: 1 – incisura clavicularis; 2 – incisura costalis I; 3 – manubrium sterni, 4 – incisura costalis ll; 5 – incisura costalis III; 6 – corpus sterni; 7 – incisura costalis IV; 8 – incisura costalis V; 9 – incisura costalis VI; 10 – incisura costalis VII; 11 – processus xiphoideus.

2.2СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Впроцессе эволюции человека верхние конечности стали органами труда. Нижние конечности выполняют функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном положении. Конечности имеют общий план строения, развиваются из сходных зачатков, занимают сходное положение, но выполняют различные функции (например, рука человека и крыло птицы). Иными словами, они гомологичны и состоят из пояса и свободной конечности. Пояс конечностей (верхних и нижних) подвижно соединен с костями туловища. Кости свободных частей конечностей соединены друг с другом при помощи суставов и связок. У скелета каждой свободной части конечности (и верхней, и нижней) выделяют проксимальный отдел, который имеет одну кость, средний отдел, образованный двумя трубчатыми костями, и дистальный отдел: у верхней конечности это кости кисти, у нижней – кости стопы.

2.2.1КОСТИ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: КЛЮЧИЦА, ЛОПАТКА, ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ

Кости верхней конечности, ossa membri superiores, разделяют на пояс конечности и скелет верхней конечности.

Пояс верхней конечности, cingulum membri inferiores. Свободная верхняя конечность прикрепляется к туловищу с помощью костей плечевого пояса, состоящего из лопатки и ключицы.

Скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superiores liberi, состоит из трех от-

делов: плечо, brachium, предплечье, antebrachium, и кисть, manus - делится, в свою очередь, на три отдела: запястье, carpus, пясть, metacarpus, и пальцы, digiti. Скелет плеча составляет плечевая кость (рис. 2.13).

2.2.1.1 Кости пояса верхней конечности

Ключица, clavicula, – парная трубчатая S-образной формы кость, в которой выделяют тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный, extremitas sternalis, и акромиальный, extremitas acromialis (рис. 2.11).

40

Грудинный конец расширен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной; акромиальный конец уплощен и соединяется с плоским плечевым отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, на акромиальном конце нижней поверхности хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.

1 – extremitas acromialis; 2 – extremitas acromialis; 3 – facies articularis sternalis; 4 - facies articularis acromialis; 5 – linea trapezoidea; 6 – tuberculum conoideum.

Лопатка, scapula (рис. 2.12), плоская, треугольной формы кость, расположенная с латеральнозадней стороны грудной клетки на уровне II-VII ребер. У нее различают три угла: нижний, angulus inferior, латеральный, angulus lateralis, и верхний, angulus superior. Лопатка имеет также три края: медиальный, margo medialis, обращенный к позвоночному столбу; латеральный, margo lateralis, направленный кнаружи и несколько вниз, и верхний, margo superior, который имеет вырезку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов.

У лопатки имеется две поверхности – передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит к ребрам, поэтому называется facies costalis. Она образует подлопаточную ямку, fossa subscapularis. Задняя поверхность лопатки, facies dorsalis, разделяется высоким гребнем (или остью), spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую – надостную, fossa supraspinata, и нижнюю большую – подостную, fossa infraspinata. В этих ямках расположены одноименные мышцы.

Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis. Выше и ниже ее находятся небольшие возвышения – надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale. Тотчас за суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток, processus coracoideus.

Рис. 2.12 Лопатка (правая):

а – вид сзади: 1 – fossa supraspinata; 2 – spina scapulae; 3 – acromion; 4 – collum scapulae;5 – fossa infraspinata;

б – вид спереди: 1 – processus coracoideus; 2 – incisura scapulae; 3 – fossa subscapularis; 4 – cavilas glenoidalis;5 – facies articularis acromialis.

2.2.1.2 Скелет свободной верхней конечности

Плечевая кость, humerus, - длинная трубчатая кость. В ней различают диафиз – тело, corpus

41

humeri, и два утолщенных конца – эпифизы: верхний – проксимальный и нижний – дистальный. Верхний конец утолщен и образует шарообразную головку плечевой кости, caput humeri. Головка обращена медиально и немного назад, отделена анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них – малый, tuberculum minus, другой – большой, tuberculum majus. От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни – crista tuberculi majores et crista tuberculi minores. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков называется хирургической шейкой, collum chirurgicum..

На этом уровне различаются заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю по-

верхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis.

Несколько выше середины тела кости на его латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости на задней поверхности кости спирально проходит борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, sulcus spiralis. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается у латерльного края внизу.

Нижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди, и заканчивается мыщелком плечевой кости, condylus humeri. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью, а латеральная – головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, для соединения с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой кости видна венечная ямка, fossa coronoidea. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется углубление – лучевая ямка, fossa radialis. Сзади над блоком плечевой кости над мыщелком находится ямка локтевого отростка, fossa olecrani. С медиальной и латеральной сторон плечевой кости видны возвышения: медиальный надмыщелок, epicondylus medialis, и латеральный надмыщелок, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтево-

го нерва, sulcus nervi ulnaris.

Рис. 2.13 Плечевая кость (правая):

а – вид спереди: 1 – tuberculum minus; 2 – crista tuberculi minoris; 3 – fossa coronoidea; 4 – trochlea humeri; 5 – capitulum humeri; 6 – fossa radialis; 7 – tuberositas deltoidea; 8 – ensfa tuberculi majoris; 9 – sulcus intertubercularis; 10 – tuberculum majus;

б – вид сзади: 1 – caput humeri; 2 – collum anatomicum; 3 – collum chirurgicum; 4 – sulcus n. radialis; 5 – epicondylus lateralis; 6 – fossa olecrani; 7 – trochlea humeri; 8 – epicondylus medialis.

Кости предплечья, ossa antebrachii, - длинные трубчатые кости. Они представлены локтевой костью, расположенной с медиальной стороны, и лучевой, расположенной латерально (рис. 2.14). Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами, на остальном протяжении они

42