Metodichka_Anatomia_1_kurs_1_modul_Chast_2
.pdfII. Лимфатический отток
-в nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parastemales лимфа оттекает от mm. obliquii externi et interni, m. transversus, m. rectus abdominis;
-в nodi lymphatici epigastrici inferiores лимфа оттекает от m. pyramidalis;
-в nodi lymphatici lumbales
лимфа оттекает от m. quadratus lumborum.
5.1.5МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ
Границами головы являются: подбородочный выступ, тело и ветвь нижней челюсти, наруж- ный слуховой проход, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный вы-
ступ (рис. 5.15).
Классификация мышц головы по функции и расположению:
I.Мимические мышцы:
1.Мышцы крыши черепа (надчерепная мышца);
2.Мышцы наружного уха (передняя, верхняя и задняя ушные мышцы);
3.Мышцы окружности глаза (круговая мышца глаза, мышца сморщивающая бровь, мышца гордецов);
4.Мышца носа (носовая мышца);
5.Мышцы окружности рта (мышца поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые мышцы, мышца смеха, мышца опускающая угол рта, мышца поднимающая угол рта, мышца опус- кающая нижнюю губу, подбородочная мышца, круговая мышца рта, щёчная мышца);
II.Жевательные мышцы: жевательная мышца, височная мышца, латеральная крыловид- ная мышца, медиальная крыловидная мышца.
По происхождению мышцы головы являются краниальными: жевательные мышцы – произ- водные I висцеральной дуги (получают иннервацию от тройничного нерва); мимические мышцы - производные II висцеральной дуги (получают иннервацию от лицевого нерва).
I. Мимические мышцы
Мимические мышцы являются производными мезенхимы второй висцеральной дуги и име- ют следующие особенности:
1.Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы оканчиваются в
коже.
2.Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий в области
лица.
3.Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и радиальную ориентацию. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров (сжиматели), радиально расположенные – расширители.
4.Большинство мимических мышц не имеют фасций, хотя под кожей имеется небольшое ко- личество жировой клетчатки.
5.Эти мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складочки и углубления, которые от повторных движений могу стать постоянными.
6.При сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения кожи, изме- няют ее рельеф.
7.Выразительные движения мышц лица (мимика) отражает внутренне душевное состояние (радость, печаль, страх и т.д.)
8.Мимические мышцы не образуют рычагов, не перебрасываются через суставы.
9.Мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания.
1. Мышцы крыши черепа.
Надчерепная мышца, m. epicranius; её основной частью является затылочно-лобная мышца, m. occipitofrontalis:
168
-начало: venter occipitalis – linea nuchae superior, переходящая в galea aponeurotica; venter frontalis начинается от – galea aponeurotica;
-прикрепление: кожа бровей;
-функция: поднимание бровей (лобное брюшко).
2. Мышцы наружного уха
Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auricularis anterior, posterior et superior,
развиты слабо, могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.
3. Мышцы окружности глаза Круговая мышца глаза, m. oblicularis oculi:
-глазничная часть, pars orbitalis, окаймляет aditus orbitae;
-вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего век;
-слёзная часть, pars lacrimalis, начинается от crista lacrimalis posterior; прикрепляется к слёз- ному мешку;
-функция: pars lacrimalis - расширение слёзного мешка и поступление в него слёзной жидко- сти; pars palpebralis – смыкание век; pars orbitalis – образование складок вокруг глазницы.
Мышца, сморщивающая бровь, m. сorrugator supercilii:
−начало: pars nasalis ossis frontalis;
−прикрепление: кожа брови;
−функция: смещение брови вниз и медиально.
Мышца гордецов, m. procerus:
−начало: спинка носа;
−прикрепление: кожа надпереносья;
−функция: образование кожных складок в области надпереносья.
4. Мышцы носа
Носовая мышца, m. nasalis:
−начало: juga alveolaria верхнего клыка и латерального резца;
−прикрепление: а) поперечная часть, pars transversa, - соединяется с одноимённой частью противоположной стороны на спинке носа; б) крыльная часть, pars alaris, - кожа спинки носа.
−функция: а) поперечная часть – суживает отверстие носа; б) крыльная часть- опускает кры- ло носа.
5. Мышцы окружности рта Круговая мышца рта, m. orbicularis oris:
−губная часть, pars labialis, залегает в толще губ;
−краевая часть, pars marginalis, окаймляет область рта, переходя в прилежащие мышцы;
−функция: закрывание ротовой щели.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris:
−начало: подглазничный край;
−прикрепление: кожа носогубной складки;
−функция: поднимание верхней губы.
Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor:
−начало: os zygomaticum;
−прикрепление: кожа угла рта и слизистая оболочка щеки;
−функция: смещение угла рта вверх и латерально.
Мышцы смеха, m. risorius:
−начало: f. parotidea, et masseterica;
−прикрепление: присоединяется к m. depressor anguli oris;
−функция: смещение угла рта в латеральную сторону.
Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris:
−начало: нижний край mandibulae;
−прикрепление: кожа угла рта;
−функция: смещение угла рта вниз.
Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris:
−начало: fossa canina;
−прикрепление: кожа и слизистая оболочка верхней губы;
169
−функция: смещение угла рта вверх.
Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferios:
−начало: mandibula (под foramen mentale);
−прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы;
−функция: опускание нижней губы, смещение её в латеральную сторону.
Подбородочная мышца, m. mentalis:
−начало: jugum alveolare mandibule;
−прикрепление: кожа подбородка;
−функция: поднимание кожи подбородка.
Щёчная мышца, m. buccinator:
−начало: crista buccinatoria mandibulare; raphe pterygomandibulare;
−прикрепление: слизистая оболочка щеки, верхней и нижней губ;
−функция: смещение угла рта назад, прижимание щеки.
Рис. 5.15 Мышцы головы:
1 — galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis); 2 — venter frontalis m. occipitofrontalis; 3 — fascia temporalis; 4
— m. orbicularis oculi; 5, 6 — m. levator labii superioris; 7 — m. levator anguli oris; 8, 10 — m. orbicularis oris; 9 — m. depressor anguli oris;11 — m. depressor labii inferioris; 12 — m. mentalis; 13 — m. buccinator; 14 — m. masseter; 15 — ductus parotideus; 16 — glandule parotides; 17 — m. sternocleidomastoideus
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мимических мышц представ- лены в таблице 5.6.
|
|
|
|
Мимические мышцы |
|
|
Таблица 5.6 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Кровоснабжение |
|
|
Венозный и лимфатический от- |
Иннервация |
|||||
|
|
|
ток |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- a. occipitalis et a. |
I. Венозный отток |
|
|
- n. facialis (VII пара) |
|||||
auricularis posterior из a. carotis |
- v. occipitalis et v. auricularis |
|
|||||||
externa; |
|
|
|
posterior – в v. jugularis externa и да- |
|
||||
- r. parietalis, r , frontalis et |
лее – в v. subclavia; |
|
|
|
|
||||
a. zygomaticoorbitalis |
из |
a. |
- v. parietalis, v. frontalis et vv. |
|
|||||
temporalis superficialis |
из |
a. |
auriculares anteriores – в v. temporalis |
|
|||||
carotis externa; |
|
|
|
superficialis |
и |
далее |
в |
v. |
|
- a. supraorbitalis, a. |
retromandibularis – в v. jugularis |
|
|||||||
supratrochlearis |
(ветви |
a. |
interna; |
|
|
|
|
|
170
frontalis), aa. palpebrales medialis et lateralis et a. dorsalis nasi из a. ophthalmica из a. carotis interna;
-a. angularis, a. labiales superior et inferior из a. facialis из a. carotis externa;
-a. infraorbitalis et a. buccalis из a. maxillaries из a. carotis externa;
-rr. auriculares anteriores из a. temporalis superficialis из a. carotis externs;
-a. mentalis из a. alveolaris inferior из a. maxillaris из a. carotis externa;
-a. submentalis из a. facialis из a. carotis externa.
- vv. supraorbitalis, v. supratrochlearis, v. infraorbitalis, v. dorsalis nasi, v. palpebrales medialis et lateralis, v. angularis, vv. labiales superior et inferior, vv. nasals externae
– в v. facialis и далее в v. jugularis interna;
-v. zygomaticoorbitalis – в v. retromandibularis и далее в v. jugularis interna;
-v. buccalis – в pl. venosus pterygoideus – в v. retromandibularis и далее – в v. jugularis interna.
II. Лимфатический отток
-в nodi lymphatici parotidei et occipitales лимфа оттекает от m. occipitofrontalis frontalis;
-в nodi lymphatici parotidei лимфа оттекает от мышц, которые ограни- чивают глазную щель;
-в nodi lymphatici mastoidei et parotidei от мышц, которые ограничи- вают носовые отверстия;
-в nodi lymphatici parotidei, buccales, submandibulares лимфа оттекает от мышц, которые ограничивают ро-
товую щель, кроме m. depressor labii inferioris, m. depressor anguli oris, m. mentalis;
-в nodi lymphatici parotidei, submentales et submandibulares лифа от-
текает от оставшихся мышц.
II. Жевательные мышцы
Это четыре мышцы прикрепляющиеся к нижней челюсти и приводящие в движение нижнюю челюсть (рис. 5.15-5.16 А, Б).
Жевательная мышца, m. masseter:
−начало: arcus zygomaticus (рис. 5.19);
−прикрепление: tuberositas masseterica mandibulae;
−функция: поднимание нижней челюсти.
Височная мышца, m. temporalis:
−начало: planum temporale;
−прикрепление: processus coronoideus mandibulae;
−функция: поднимание нижней челюсти (передние пучки); смещение нижней челюсти назад (задние пучки).
Латеральная крыловидная мышца, m. pterigoideus lateralis:
−начало: facies infratemporales alae majoris et facies externa laminae lateralis processus pterygoideus ossis sphenoidalis;
−прикрепление: fovea pterygoidea mandibulae;
−функция: смещение нижней челюсти в противоположную сторону (при одностороннем со- кращении); движение нижней челюсти вперёд (при двустороннем сокращении).
Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis;
−начало: fossa pterygoidea processus pterygoideus ossis sphenoidales;
−прикрепление: tuberositas pterygoidea mandibulae;
−функция: поднимание нижней челюсти.
171
Рис. 5.16 Жевательные мышцы.( а - вид справа; б - вид сзади )
А:1 — m. temporalis; 2 — processus coronoideus mandibulae; 3 — m. masseter; 4 — m. pterygoideus lateralis
Б:1 — discus articularis; 2 — m. pterygoideus lateralis (верхняя головка); 3 — m. pterygoideus lateralis (нижняя головка); 4 — processus condylaris mandibulae; 5 — angulus mandibulae; 6 — m. pterygoideus medianus; 7 — m. mylohyoideus; 8 — m. masseter
Кровоснабжение, венозные и лимфатический отток, иннервация жевательных мышц представ- лены в таблице 5.7.
Таблица 5.7
Жевательные мышцы
Кровоснабжение |
|
Венозный и лимфатический |
|
Иннервация |
|
|
|
отток |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
- aa. temporales profundae |
I. Венозный отток |
- n. |
massetericus, |
nn. |
||
anterior |
et posterior, |
a. |
- v. masseterica, vv. temporales |
temporales |
profundi, |
nn. |
temporalis |
media et |
rr. |
profundae et vv. pterygoidei – в pl. |
pterygoidei |
medialis et lateralis |
|
pterygoidei, a. masseterica |
из |
venosus pterygoideus – в v. |
из n. mandibularis (ветвь n. |
|||
a. maxillaries из a. carotis |
retromandibularis – в v. jugularis |
trigeminus). |
|
|||
externa; |
|
|
interna; |
|
|
|
- a. transversa faciei из a. |
- v. transversa faciei, v. |
|
|
|
||
carotis externa. |
|
temporalis superficialis – в v. |
|
|
|
|
|
|
|
retromandibularis |
|
|
|
|
|
|
II. Лимфатический отток |
|
|
|
|
|
|
- в nodi lymphatici parotidei et |
|
|
|
|
|
|
cervicales profundi лимфа оттекает |
|
|
|
|
|
|
от m. masseter, m. temporalis; |
|
|
|
|
|
|
- в nodi lymphatici cervicales |
|
|
|
|
|
|
profundi лимфа оттекает от mm. |
|
|
|
|
|
|
pterygoidei medialis et lateralis. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ |
|
|
|
Поверхностные фасции головы, f. capitis superficialis, в виде перимизиума покрывает боль- |
|
|||||
шинство мимических мышц. |
|
|
|
|
||
Собственная фасция головы, f. capitis propria, имеет четыре части, каждая из которых носит |
|
|||||
название отдельной фасции: |
|
|
|
|
||
- височная фасция, f. temporalis начинается от linea temporalis superior и делится на две пла- |
|
|||||
стинки: |
|
|
|
|
|
|
а) поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к наружной поверхности |
|
|||||
arcus zygomaticus; |
|
|
|
|
|
|
б) глубокая пластинка, lamina profunda, прикрепляется к внутренней поверхности arcus zy- |
|
172
gomaticus;
-фасция жевательной мышцы, f. messeterica, покрывает m. masseter.
-фасция околоушной слюнной железы, f. parotidea. Образует капсулу для gl. parotidea.
-щечно-глоточная фасция, f. buccopharyngea, покрывает наружную поверхность, m. buccinator и боковую стенку глотки.
Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перимизиума.
ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ
В височной области головы имеются два клетчаточных пространства: межапоневротическое и подапоневротическоевисочное пространство.
I.Межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum temporale,
расположено между lamina superficialis и lamina profunda f. temporalis и верхним краем скуловой дуги; оно является костно-фиброзным;
- содержимое пространства: височная мышца с её сосудами и нервами; жировая клетчатка.
II.Височно-крыловидный промежуток, interstitium temporopterygoideum, ограничен ла-
теральной крыловидной и височной мышцами; является межмышечным промежутком;
-содержимое промежутка: клетчатка; верхнечелюстная артерия и её ветви; притоки крыло- видного венозного сплетения.
III.Межкрыловидный промежуток, interstitium interpterigoideum, ограничен медиальной
илатеральной крыловидными мышцами; является межмышечным промежутком;
-содержимое промежутка: клетчатка; a. maxillaris и её ветви; ветви n. mandibularis; прито-
ки plexus venosus pterygoideus.
IV. Жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, расположено между щёчной и жеватель- ной мышцами в фиброзном футляре; имеет три отростка: височный, крылонёбный и глазничный.
5.1.6 МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ШЕИ
Шея как область тела носит название «собственно шея», collum, и включает лишь переднела- теральные отделы шеи как части тела. Задняя область шеи это выйная область, regio nuchae. Она соответствуетпроекции верхнего отдела трапециевидной мышцы (рис. 5.17).
Границы собственно шеи следующие:
сверху: нижний край тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти до височ- но-нижнечелюстного сустава; передний край сосцевидного отростка; латерально: латеральный край трапециевидной мышцы; снизу - ярёмная вырезка грудины и верхние края ключицы.
Собственно шея делится на три области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную и боко- вую.
Классификация мышц шеи по топографии:
I. Поверхностные мышцы: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца;
II.Средняя группа (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости ):
1)лежащие ниже подъязычной кости: лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца;
2)лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная мышца, челюстно-подъязычная мышца, подбородочно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца.
III.Глубокие мышцы:
1)латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы;
2)медиальная группа (предпозвоночные): длинная мышца головы, длинная мышца шеи, пе- редняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы.
Классификация мышц шеи по происхождению: 1. Мышцы краниального происхождения:
а) мышцы, производные первой висцеральной дуги: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы (получают иннервацию из тройничного нерва); б) мышцы, производные второй висцеральной дуги: подкожная мышца шеи, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы;
в) мышца, производная пятой висцеральной дуги: грудино-ключично-сосцевидная мышца (по- лучает иннервацию от добавочного нерва).
2. Мышцы спинального происхождения (вентральные, аутохтонные):
173
подбородочно-подъязычная мышца; все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости; все глу- бокие мышцы шеи (получает иннервацию шейного сплетения).
I. Поверхностные мышцы Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutaneus colli):
−начало: lamina superficialis f. pectoralis propriae;
−прикрепление: переходит в fascia parotidea et masseterica, вплетается в некоторые мышцы лица: m. depressor labii inferioris, m. risorius;
−функция: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам; передними пучками тянет угол рта книзу.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus:
−начало: медиальная головка – manubrium sterni; латеральная головка – extremitas sternalis claviculae;
−прикрепление: processus mastoideus et linea nuchae superior;
−функция: наклон головы, поворот ее в противоположную сторону (при одностороннем со- кращении); запрокидывание головы (при двустороннем сокращении).
II.Средняя группа (рис. 5.18).
1) Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus:
−начало: venter inferior – lig. transversum scapulae superius et margo superior scapulae;
−прикрепление: venter superior – corpus ossis hyoidei.
Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus:
−начало: facies posterior manubrium sterni, extremitas sternalis claviculae и капсула art. sternoclavicularis
−прикрепление: corpus ossis hyoidei.
Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus:
−начало: facies posterior manubrium sterni et cartilage costae I;
−прикрепление: linea oblique cartilago thyroidea. Щито-подъязычная, m. thyrohyoideus:
−начало: linea obliqua cartilago thyroidea;
−прикрепление: corpus ossis hyoideui.
−функция: перечисленные мышцы опускают подъязычную кость и гортань.
2)Мышцы, лежащие выше подъязычной кости
Двубрюшная мышца, m. digastricus:
начало: venter posterior – incisura mastoidea ossis temporalis; venter anterior – fossa digastrica mandibulae;
−прикрепление: corpus os hyoideum посредством сухожилия, соединяющего оба брюшка;
−функция: опускание нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти – поднимание подъязычной кости.
Шило-подъязычная, m. stylohyoideus:
−начало: processus styloideus;
−прикрепление: основание большого рога os hyoideum;
−функция: смещение os hyoideum вверх и назад.
Челюстно-подъязычная, m. mylohyoideus:
−начало: linea mylohyoidea mandibulae;
−прикрепление: по срединной линии мышцы обеих сторон соединяются, образуя raphe mylohyoideae; задние пучки – corpus os hyoideum;
−функция: смещение os hyoideum вперед и вверх, при фиксированной – опускание нижней челюсти.
Подбородочно-подъязычная, m. geniohyoideus:
−начало: spina mentalis;
−прикрепление: corpus ossis hyoidei;
−функция: перемещениеos hyoideum вперед и вверх, опускание нижней челюсти.
174
Рис.5.17 Мышцы шеи. Вид справа:
1 — mylohyoideus; 2 — m. digastricus (venter anterior); 3 — m. thyrohyoideus; 4 — m. omohyoideus (venter superior); 5 — m. sternohyoideus; 6 — m. sternocleidomastoideus; 7 — m. trapezius;8 — m. omohyoideus (venter interior); 9 — m. scalenus posterior; 10 — m. scalenus medius; 11 — m. scalenus anterior; 12 — m. levator scapulae; 13 — m. splenius capitis; 14 — m. hyoglossus; 15 — m. digastricus (venter posterior); 16 — m. stylohyoideus
Рис. 5.18 Мышцы шеи. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы удалены. Вид справа:
1 — m. digastricus; 2 — m. sternohyoideus;
3 — m. sternothyroideus; 4 — m. scalenus anterior; 5
— spatium antescalenum; 6 — spatium interscalenum; 7 — m. scalenus medius; 8 — m. scalenus posterior; 9 — m. omohyoideus; 10 — m. levator scapulae
III. Глубокие мышцы шеи
1) Латеральная группа
Передняя, средняя и задняя лестничная мышцы, mm. scalene anterior, medius posterior, (рис. 5.18):
−начало: processus transversus C3-6;
−прикрепление: tuberculum m. scalene anterioris costae I (m. scalenus anterior), позади sulcus a. subclaviae costae I (m. scalehus medius), costa II (m. scalenus posterior);
−функция: поднимание 1 и 2 ребер; если ребра фиксированы – наклон шейного отдела по- звоночника в свою сторону; наклон позвоночника вперед (при двустороннем сокращении).
2)Медиальная группа (предпозвоночные)
Длинная мышца головы, m.longus capitis:
−начало: processus transversus C3-6;
−прикрепление: нижняя поверхность pars basillaris затылочной кости;
−функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.
Длинная мышца шеи, m.longus colli:
−начало: вертикальная часть – corpus C5-7,Th1-3; нижняя косая часть – corpus Th1-3; верхняя косая часть – processus transversus C3-6;
−прикрепление: вертикальная часть – corpus C2-4; нижняя косая часть – processus transversus C5-7; верхняя косая часть – tuberculum anterius atlantis;
−функция: наклоняет голову вперед и в сторону.
Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior;
−начало: arcus anterior et processus transversus atlantis;
−прикрепление: pars basilaris ossis occipitalis;
−функция: наклон головы вперед.
Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis:
−начало: processus transversus atlantis;
−прикрепление: pars lateralis ossis occipitalis;
−функция: наклон головы в сторону.
Подзатылочная группа мышц описана в разделе 5.1.1 «Мышцы спины».
175
ТОПОГРАФИЯ ШЕИ
Шея является важнейшей частью тела человека, т.к. в ней располагаются мышцы, внутренние органы, сосуды и нервы. Эти образования находятся в сложных анатомо-топографических взаи- моотношениях. Различные мышцы делят ее на отделы, области и треугольники, что имеет важное клиническое значение.
Области и треугольники шеи (рис. 5.19 А,Б)
Передняя область шеи, regio colli anterior,ограничена:
-латерально: передний край mm.sternocleidomastoidei;
-снизу: incisura jugularis manubrii sterni;
-сверху: верхняя граница шеи.
1)лопаточно-подъязычный (сонный) треугольник, trigonum omohyoideum (caroticum),ограничивают: передний край m. sternocleidomastoideus; venter superior m.omohyodeus и venter posterior m. digastricus
2)лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничивают: срединная линия; передний край m.sternocleidomastoideus и venter superior m. omohyoideus;
3)поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничивают: margo inferior mandibulae et m. digastricus;
4)треугольник Пирогова (trigonum linguale) ограничивают: сухожилие m.digastricus, задний край m.mylohyoideus et n. hypoglossus;
5)подбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничивают: venter anterior m. digastricus dexter et sinister и подъязычная кость.
Грудинно-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea, соответствует конту-
рам одноименной мышцы; между ее ножками рассположен trigonum sternocleidomastoideum.
Боковая область шеи, regio colli lateralis, ограничена:
- спереди: задний край m.sternocleidomastoideus;
- сзади: латеральный край m.trapezius; - снизу: верхний край ключицы.
1)лопаточно–ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничивают: clavicula,venter inferior m. omohyoideus и задний край m. sternocleidomastoideus;
2)лопаточно–трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничивают: край m.trapezius,задний край m.sternocleidomastoideus, venter inferior m. omohyoideus.
Рис. 5.19 А Схема треугольников шеи: |
Рис. 5.19 Б Схема треугольников шеи |
1 — fossa retromandibularis; 2 — trigonum |
1 - fossa retromandibularis; 2 - trigonum |
submandibulare; 3 — trigonum omohyoideum;4 — m. |
submandibulare; 3 -trigonum omohyoideum |
digastricus (venter anterior); 5 — m. omohyoideus |
(carotieum); 4 - m. digastricus; 5 - m. omohyoideus; 6 |
(venter superior); 6 — trigonum omotracheale; 7 — m. |
- m. slernocleidomasloidcus; 7 -trigonum |
sternocleidomastoideus; 8 — trigonum |
nmotracheale: 8 -trigonum omoclaviculare; 9 - |
omoclaviculare; 9 — trigonum omotrapezoideum; 10 |
trigonum omotrapezoideum; 10 - m. trapezius. |
— m. trapezius |
|
176
ФАСЦИИ ШЕИ (рис.5.20)
Шейная фасция, fascia cervicalis, представляет собой соединительнотканный остов шеи. В об- ласти шеи выделяют: поверхностную, предтрахеальную (среднюю) и предпозвоночную (глубо- кую) пластинки. Кроме этого, она образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи.
Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, или поверхностная фасция, fascia superficialis, охватывает шею со всех сторон и образует фасциальное влагалище для грудин- но-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу эта пластинка прикрепляется к перед- нему краю ключицы и рукоятке грудины и переходит в фасцию груди. Вверху поверхностная пла-
стинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных мышц, где срастается с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы. Переки- дываясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную фасцию.
Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, или средняя фасция шеи, fascia media, от-
четливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки гру- дины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально – до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для мышц, которые лежат ниже подъя- зычной кости. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам.
Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis, s. fascia prevertebralis, s. profunda) располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Эта пластинка соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (общую сон- ную артерию, a. corotis communi, внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, и блуждающий нерв, n. vagus). Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа позади глоточного бугорка. Внизу она прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутреннюю грудную фасцию.
Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии выде- ляют пять фасциальных листков шеи по В.П.Шевкуненко. Первый соответствует поверхностной фасции шеи, fascia cervicalis superficialis, второй – поверхностной пластине собственной фасции шеи, lamina superficialis fascia cervicalis propria, третий – предтрахеальной пластинке, lamina pretrachealis fascia cervicalis propria, четвертый – внутренней фасции, lamina endocervicalis, пятый
– предпозвоночной пластинке собственной фасции шеи, lamina prevertebralis fascia cervicalis propria.
Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
Фасциальные листки шеи, срастаясь, образуют замкнутые пространства, заполненные клетчат- кой. Различают следюующие межфасциальные пространства.
1.Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale,
замкнутое, располагается под яремной вырезкой грудины, ограничено:
−спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;
−сзади: предтрахеальная пластинка шейной фасции;
−снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц.
−содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга, arcus venosus juguli (ана- стомоз между vv.jugulares anteriores) и лимфатические узлы.
ПРИМЕЧАНИЕ: латерально образуется слепой карман, saccus coecus retrosternocleidomastoideus (карман Грубера);
2.Предорганное пространство, spatium previscerale, книзу продолжается в переднее средосте-
ние; состоит из предгортанного и предтрахеального пространств, spatium prelaryngeum et spatium pretracheale. Его ограничивают:
−спереди: париетальный листок предтрахеальной пластинки;
−сзади: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;
−содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы гортани и щитовидной железы.
177