- •Прямой массаж сердца Выполняется хирургом путём сжатия рукой непосредственно сердца. Выполняется при остановке сердца во время проведения хирургической операции на внутренних органах грудной клетки.
- •40. Профилактика операционного и послеоперационного шока
- •42. Понятие о коллапсе. Клин.Картина. Диф.Диагностика между шоком и коллапсом.
- •43. Лечение и предупреждение коллапса.
- •44. Эндотрахеальный наркоз. Осложнения
- •45. Лечение шока в современной анестезиологии.
- •46. Первая помощь и реанимационные мер-я при утоплении и повешении.
- •47. Стр-ра хир.Службы поликлинике
- •48. Объем консервативного и оперативного лечения в поликлиние
42. Понятие о коллапсе. Клин.Картина. Диф.Диагностика между шоком и коллапсом.
Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
Клиническая картина:
- быстро прогрессирующую слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Сознание больного сохранено, но в большинстве случаев он безучастен к окружающему. Кожа резко бледна, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом, при кардиогенном коллапсе нередко отмечаетсяцианоз. Температура тела снижена. Дыхание поверхностное, учащено.Пульсмалый, мягкий, учащенный.
АД снижено: систолическое — до 80 — 60, диастолическое — до 40 мм рт. ст. и ниже (у лиц с предшествующей гипертензией картина коллапса может наблюдаться при более высоких показателях АД).
Диф. д-ка между шоком и коллапсом
- при коллапсе наблюдается резкое угнетение всех отделов центральной нервной системы, при шоке, наоборот, отмечается значительная активация нервной системы, причем активации подвергаются не все ее отделы (кора головного мозга находится в угнетенном состоянии), а лишь те, которые данный момент участвуют в выведении организма из критической ситуации – участки гипоталамуса, гипофиз и другие
- при острой массивной кровопотере, что все они направлены на поддержание жизнеспособности. К такого рода изменениям можно отнести уже упоминавшуюся «централизацию кровообращения», активацию системы гемостаза, снижение диуреза. Эти процессы являются изначально полезными и имеют компенсаторно-приспособительное значение. Подобные явления наблюдаются и при шоке, который является проявлением пассивной защиты и неспецифической резистентности. При коллапсе же изменения в организме, рассматриваемые с точки зрения целесообразности, отличаются от изменений при острой массивной кровопотере и носят отнюдь не приспособительный характер. При коллапсе наблюдается минимальное включение систем активной защиты, развивается минимизация жизненных процессов, и исход коллапса зависит только от силы экстремального воздействия.
43. Лечение и предупреждение коллапса.
Лечение неотложное. В зависимости от причины - остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям - компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60 - 90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1 - 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1 - 2 мл кордиамина, 1 - 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50 - 100 мл), 8,4% раствора или 100 - 200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25 - 100 - 200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.