Инородные тела дыхательных путей
Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Характер инородных тел разнообразен: семечки, зёрна, косточки ягод, мясные и рыбные кости, мелкие предметы, у грудных детей пищевые массы при неправильном кормлении.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от места нахождения инородного тела и степени обструкции дыхательных путей.
При аспирации инородного тела в гортань и трахею развивается приступ удушья с удлинённым вдохом, периодически сильный кашель с цианозом вплоть до молниеносной асфиксии.
При попадании инородных тел в бронхи возникает внезапный приступ кашля во время кормления или еды, беспокойство ребёнка, иногда с развитием картины стеноза верхних дыхательных путей (не выше Т— ТТ степени). При попадании инородного тела в более глубокие отделы бронхиального дерева приступообразный кашель прекращается, но развиваются бронхоспазм, экспираторная одышка. При аускультации лёгких выслушивают сухие свистящие односторонние хрипы, отмечают разницу в проведении дыхания (из-за вздутия одного лёгкого), а при полной обструкции бронха — ослабление или отсутствие дыхания на определённом участке, развитие ателектаза.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение
Начальная тактика неотложного лечения заключается в следующих мероприятиях.
Если ребёнок в сознании, следует успокоить его, предложить не сдерживать кашель.
При отсутствии сознания и дыхания необходимо вызвать реанимационную бригаду и попытаться освободить дыхательные пути, не стремясь извлечь инородное тело из глотки (поскольку существует опасность его продвижения в гортань).
При сохранении асфиксии проводят следующие мероприятия.
У детей до 1 года
—Укладывают ребёнка животом на предплечье левой руки лицом вниз, ребром ладони правой руки наносят 5 ударов между лопатками. Проверяют наличие инородных предметов в ротовой полости и удаляют их.
—Если первый вариант не дал эффекта, ребёнка помещают на колени лицом вниз, производят 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины и удаляют инородное тело изо рта.
—Если обструкция не устранена, необходимо попытаться открыть дыхательные пути путём запрокидывания головы и провести ИВЛ.
У детей старше 1 года
—Выполняют приём Хаймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребёнка, обхватывают его руками вокруг талии, надавливают на живот между пупком и мечевидным отростком и производят несколько резких толчков вверх с интервалом 3 с. Если больной без сознания и лежит на боку, левую руку устанавливают на эпи-гастральную область и кулаком правой руки наносят повторные удары.
—Осматривают ротовую полость, удаляют инородное тело.
У детей младшего возраста
—В положении ребёнка на спине проводят резкие надавливания на живот кистью от средней линии вглубь и кверху под углом 45° (в сторону диафрагмы).
—Осматривают ротовую полость, удаляют инородное тело.
При неэффективности проведённых мероприятий необходимо срочно решить вопрос о трахеостомии или интубации трахеи, госпитализация в ЛОР-отделение или отделение реанимации, где при необходимости проводят бронхоскопию с удалением инородного тела.