22 Очаговая бронхопневмония

Очаговая бронхопневмония у детей дошкольного и школьного возраста характеризуется типичной клинической картиной с пре­обладанием легочных проявлений и симптомов интоксикации. Пневмонии у детей раннего возраста чаще имеют постепенное начало и склонность к двустороннему поражению. При этом ос­новными в клинической картине являются признаки дыхательной недостаточности и интоксикации, а локальные физикальные изме­нения в легких выявляются значительно позже.

Крупозная пневмония вызывается пневмококком. Она чаще встречается у детей школьного возраста. В развитии заболевания большое значение придается гиперергической реакции на антиге­ны пневмококка.

Заболевание характеризуется внезапным бурным началом с повышением температуры тела до 40 — 41 "С, потрясающим озно­бом, болью в грудной клетке, одышкой. При поражении нижней доли правого легкого часто развивается абдоминальный синдром, требующий исключения острой хирургической патологии. Боль в животе возникает по типу висцеровисцерального рефлекса и свя­зана с раздражением плевпы. У детей младшего возраста при ло­кализации процесса в верхней доле могут наблюдаться признаки менингизма, при попытке встать с постели — коллаптоидное состо­яние. Практически у всех больных пневмония осложняется плев­ритом.

В начале заболевания скудный, болезненный. С 3 — 4-х суток кашель приобретает влажный характер, нарастают при­знаки дыхательной недостаточности. При осмотре отмечаются ги­перемия лица на стороне поражения, герпетические высыпания на губах или на крыльях носа, отставание половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Наблюдается ослабление голосового дрожания и усиление бронхофонии, перкуторно — ограничение подвижности нижнего края легкого, тупость над очагом поражения, аускультативно — резкое ослабле­ние дыхания, шум трения плевры, единичные крепитирующие хрипы, исчезающие в разгар болезни. В периоде разрешения пнев­монии над пораженной долей выслушивается масса звучных кре-питирующих хрипов.

• 27Желтуха обусловлена отложением желтого пигмента билирубина в коже, склерах и слизистых оболочках при повышенном содержании его в крови.

• Желтушное окрашивание кожи наблюдается при отложении других красящих веществ – кератина – при избыточном потреблении продуктов его содержащих – морковь, апельсины, но каротин не окрашивает слизистые и склеры.

• Желтуха может быть:

◦ надпеченочная (гемолитическая)

◦ печеночная (паренхиматозная)

◦ подпеченочная (механическая)

• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

• Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным распадом эритроцитов и значительным образованием свободного билирубина, который не успевает связываться в печени и накапливается в крови.

• Гемолитическая желтуха является верным симптомом гемолитических анемий, одним из симптомов В12 дефицитной анемии, малярии, застойном септическом эндокардите, инфаркте различных органов (чаще легких).

• При гемолитической желтухе кожа обычная лимонно – желтого цвета. Кожного зуда не бывает.

• В крови повышается количество билирубина за счет непрямого.

• Билирубин в моче отсутствует, но моча значительно пигментирована за счет резко возросшего уробилиногена, испражнения насыщенного темного цвета, в следствии повышенного содержания стеркобилиногена.

• Соотношение стеркобилина к уробилину 300:1 или даже 500:1.

• Печеночная (паренхиматозная) желтуха

• Печеночная желтуха обусловлена нарушением захвата, связывания и выделения билирубина печенью изолировано или комбинировано, что может быть при:

• синдроме Жильбера,

• при приобретенных хронических гепатитах,

• Циррозах печени,

• вирусных гепатитах,

• лептоспирозе,

• отравлении грибами и другими печеночными ядами,

• синдроме Дабина-Джонсона

• синдроме Ротора.

• Кожные покровы при печеночной желтухе имеют шафраново – желтый с красноватым оттенком цвет.

• Кожный зуд бывает не часто. В сыворотке крови повышается содержание билирубина за счет обоих фракций.

• Моча цвета пива, за счет появления желчных кислот. Уменьшается выделение стеркобилина с калом, т.к. меньше билирубина выделяется печенью в кишечник.

• Соотношение стеркобилиногена к уробилиногену в тяжелых случаях достигает 1:1.

• Подпеченочная (механическая) желтуха

• Подпеченочная или механическая желтуха – по существу холестатическая, но препятствие оттоку желчи находится во внепеченочных желчевыводящих путях, обычный желчный проток.

• Чаще всего это конкременты, опухоли и стриктуры (рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска).

• В результате нарушения оттока желчи билирубин диффундирует в печеночные клетки, а так же обратно в кровь.

• Кожные покровы и слизистые оболочки при механической желтухи окрашиваются в желто – зеленый и темно - оливковый цвет.

• В сыворотке крови повышается содержание билирубина за счет прямой фракции, а при длительной желтухе несколько увеличивается и содержание не связанного билирубина, в связи с нарушением функции печени.

• Моча имеет коричневую окраску т.к. появляются желчные пигменты за счет повышенного содержания в крови связанного билирубина.

• Кал обесцвечивается либо периодически, либо длительно имеет глинистый, бело–серый цвет, стеркобилин отсутствует.