22. Трактовка инструментальных данных при недостаточности аортального клапана (экг, узи, r-гр.):

При электрокардиографическом исследовании обнаруживаются поворот электрической оси сердца влево, увеличение зубца R в левых грудных отведениях, а, в дальнейшем, смещение сегмента SТ вниз и инверсия зубца Т в стандартном и в левых грудных отведениях.

При недостаточности клапана аорты в большинстве случаев выявляются признаки выраженной гипертрофии ЛЖ без его систолической перегрузки, т.е. без изменения конечной части желудочкового комплекса.

Депрессия сегмента RS–Т и сглаженность или инверсия Т наблюдаются только в период декомпенсации порока и развития сердечной недостаточности.

При "митрализации" аортальной недостаточности, помимо признаков гипертрофии ЛЖ, на ЭКГ могут появляться признаки гипертрофии левого предсердия (Р-mitrale).

При недостаточности клапана аорты, как правило, выявляют отчетливые рентгенологические признаки расширения ЛЖ. В прямой проекции уже на самых ранних стадиях развития заболевания определяется значительное удлинение нижней дуги левого контура сердца и смещение верхушки сердца влево и вниз. При этом угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а “талия” сердца — более подчеркнутой (“аортальная” конфигурация сердца). В левой передней косой проекции происходит сужение ретрокардиального пространства. Помимо описанных рентгенологических признаков, у больных аортальной недостаточностью определяется расширение восходящей части аорты. Наконец, декомпенсация порока сопровождается появлением признаков венозного застоя крови в легких, описанных выше.

Эхокардиографическое исследование обнаруживает ряд характерных симптомов. Конечный диастолический размер левого желудочка увеличен. Определяется гиперкинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Регистрируется высокочастотный флаттер (дрожание) передней створки митрального клапана, межжелудочковой перегородки, а иногда и задней створки во время диастолы. Митральный клапан закрывается преждевременно, а в период его открытия амплитуда движения створок уменьшена.

23. Дифференциальная диагностика хронических гепатитов:

24. Трактовка инструментальных данных при недостаточности трикуспидального клапана (ЭКГ, УЗИ, R-гр.):

На ЭКГ регистрируются отклонения, вызванные увеличением правого желудочка, приводящим к этому виду клапанного порока. В редких случаях изолированной недостаточности клапана ЭКГ выявляет неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Рентгенологическое исследование показывает увеличение как правого желудочка, так и правого предсердия. Последнее расширяется во время систолы. Эхокардиография помогает выявить дилатацию правого желудочка и пролапс либо провисание створок правого предсердно-желудочкового клапана. Диагностика недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана осуществляется на основании результатов контрастной эхокардиографии.

26. Алгоритм чтения экг:

положение электрической оси сердца

 измерить зубцы комплекса QRS в I и III стандартных отведениях, посчитать их алгебраическую сумму

 полученные данные использовать для определения AQRS по номограмме или по таблице

 выбрать ЭОС

  нормальное положение AQRS от +30° до +60°,

  тенденция к горизонтальному положению электрической оси сердца от +30° до +20°,

  горизонтальное положение электрической оси сердца от +20° до 0°,

  тенденция к вертикальному положению электрической оси сердца от +60° до +70°,

  вертикальное положение электрической оси сердца от +70° до +90°,

  отклонение электрической оси сердца влево от 0° до -90°,

  отклонение электрической оси сердца вправо от +90° до +180°

 

характер ритма

 ритм считают синусовым, если электрической систоле желудочков предшествует зубец Р

 ритм считают правильным, если интервалы R-R не отличаются по продолжительности в других циклах более чем на 10%

 

длительность сердечного цикла

 измерить продолжительность интервала R-R от одной до другой вершины (4-5 комплексов)

 вычислить среднее значение R-R

 при скорости движения ленты 50мм/с 1мм =0,02с

 в норме продолжительность интервала R-R от 0,75 до 1,00с

 

частота сердечных сокращений