19. Трактовка инструментальных данных при недостаточности митрального клапана (экг, узи, r-гр.):

Рентгенографическое исследование. При незначительной недостаточности клапана рентгенографические изменения отсутствуют. При выраженном пороке отмечается увеличение размеров левых отделов сердца, при развитии легочной гипертензии или застойной сердечной недостаточности наблюдается выступание дуги левого желудочка и левого предсердия, отклонение тени контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (8—10 см). Могут присоединиться признаки венозного застоя в легких, кальцификация клапана.

Наблюдаются призаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия (расширение и расщепление зубца Р в 1 и 2-м стандартных отведениях), в ряде случаев сочетающиеся с признаками гипертрофии правого желудочка.

Отмечается увеличение размеров полости левого предсердия и левого желудочка. Признаки пролапса клапана, как правило, отсутствуют, однако дифференциальный диагноз этих состояний не всегда возможен.

20. Трактовка инструментальных данных при митральном стенозе (экг, узи, r-гр.):

На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения могут отсутствовать. Начальные рентгенологические признаки митрального стеноза выявляются при исследовании больного в косых положениях с приемом бария. Наблюдается отклонение пищевода на уровне левого предсердия по крутой дуге радиусом 4- 5 см. На более поздних стадиях, в типичных случаях отмечается расширение второй и третьей дуг левого контура сердца. При тяжелом митральном стенозе определяются увеличение всех камер сердца и сосудов выше сужения, кальцификация створок митрального клапана. На ЭКГ выявляют расширение и зазубренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсердия. В дальнейшем, в связи с прогрессированием гипертрофии правого желудочка, отмечается тенденция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях и другие изменения. Нередко, иногда уже на ранних стадиях митрального стеноза, возникает мерцательная аритмия. Эхокардиография является наиболее чувствительным и специфичным неинвазивным методом диагностики митрального стеноза. При записи в М-режиме обнаруживают отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия при нормальном размере левого желудочка. Выявляются также деформация, утолщение, кальцификация створок.

21. Техника записи экг:

Для записи ЭКГ больного укладывают на кушетку. Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Электроды накла­дывают на внутренние поверхности нижней трети верхних и нижних конечностей, кабель красного цвета подключается к правой руке, чер­ного цвета (заземление пациента) – к правой ноге, желтого цвета – к левой руке и кабель зеленого цвета – к левой нижней конечности. Грудной электрод в виде груши с присоской соединяется с кабелем бе­лого цвета и устанавливается в определенные позиции на грудной клетке.

Запись ЭКГ начинается с контрольного милливольта, который должен быть равен 10 мм.

В обязательном порядке записываются 12 отведении – три стандартных, три однополюсных и шесть грудных отведений, III, avF отведения желательно снимать в фазе вдоха. По показаниям регистри­руются дополнительные отведения.

В каждом отведении следует записывать не менее 5 комплексов QRS , при аритмиях одно из отведении (II) записывается на длинную ленту. Стандартная скорость записи составляет 50 мм/секпри аритми­ях для сокращения расхода бумаги используется скорость 25 мм/сек. Вольтаж комплексов QRS можно увеличивать и уменьшать в 2 раза в зависимости от задачи исследования.