2. Динамические показатели:

– форсированная жизненная емкость легких (фЖЕЛ) определяется как и ЖЕЛ, но при максимально форсированном выдохе. В среднем на 8–11% меньше ЖЕЛ (100 – 300 мл), что связано с увеличением сопротивления дыхательных путей воздушному потоку при форсированном выдохе,

– объем форсированного выдоха за 1 сек, определяется после максимально глубокого вдоха при быстром (форсированном) выдохе. Обычно несколько меньше резервного объема выдоха.

Спирографы, имеющие скорость лентопротяжки 1200 мм/мин и более позволяют определить мгновенные и средние объемные скорости форсированного выдоха, что имеет определенное диагностическое значение, так как позволяет примерно определить уровень бронхиальной обструкции (мелкие, крупные бронхи, бронхи среднего калибра).

С помощью спирографа можно определить потребление кислорода в условиях основного обмена в закрытой системе. Однако при данном методе исследования возможны большие искажения, так как больной дышит воздухом спирографа, который очищается от СО₂ с помощью химреактивов. При выраженной дыхательной недостаточности использование закрытых систем не всегда возможно из-за большого сопротивления аппарата дыханию, которое больной не всегда может преодолеть.

Более точные результаты при нарушениях газообмена можно получить при использовании оксигемометров и газоанализаторов.

С помощью пневмотахометрии определяется объемная скорость вдоха и выдоха. В норме при спокойном дыхании она составляет 300–500 мл/сек, при форсированном дыхании увеличивается до 5–8 л/сек. Определяется также продолжительность фаз дыхания в покое и при форсированном дыхании, МОД, внутриальвеолярное давление, сопротивление дыхательных путей движению потока воздуха, растяжимость легких и грудной клетки и некоторые другие показатели.

Нарушения механики дыхания при заболеваниях бронхолегочного аппарата приводят к развитию вентиляционных нарушений по рестриктивному, обструктивному и смешанному типу

При рестриктивном типе нарушения вентиляции отмечается снижение объемных (статических) показателей: при спирографии – ДО, ЖЕЛ, РОвд, МВЛ, при пневмотахометрии – увеличение частоты дыхания и снижение объемной скорости вдоха. Динамические показатели, характеризующие выдох, при этом не меняются.

Обструктивный тип нарушения вентиляции характеризуется снижением скоростных показателей выдоха по спирограмме и объемно–скоростных по пневмотахометрии. При спирографии отмечается снижение фЖЕЛ, МВЛ и скорости форсированного выдоха, при этом ЖЕЛ не изменяется, а иногда даже немного увеличивается за счет компенсаторного углубления вдоха. При пневмотахометрии уменьшается объемная скорость выдоха, причем в прямой зависимости от степени бронхиальной обструкции.

Нарушение механики дыхания при обструктивном типе вентиляционной недостаточности приводит к увеличению некоторых статических показателей, а именно, остаточного объема легких (ООЛ), общей емкости легких (ОЕЛ).

При смешанном типе преобладание рестриктивных нарушений ведет к увеличению частоты дыхания с более выраженным уменьшением объемных показателей, чем скоростных, преобладание обструктивных нарушений – к менее выраженному увеличение частоты дыхания при преобладании снижения скоростных (динамических) показателей, над объемными, особенно показателей, характеризующих выдох.

Тахипное, возникающее при рестриктивном и смешанном типах нарушения вентиляции свидетельствует также и о наличии дыхательной недостаточности.

13.Лабораторно-инструментальная диагностика почечных артериальных гипертензий:

14. Лабораторно-инструментальная диагностика эндокринных артериальных гипертензий:

15. Диагностические пробы в выявлении коронарной недостаточности:

Для диагностики коронарной недостаточности в настоящее время используют электрокардиографию в покое и с нагрузочными пробами (велоэргометрия, фармакологические, информационная и холодовая пробы, тест чреспищеводной стимуляции предсердий), селективную коронарографию, рентгенологическое и эхокардиографическое исследования.

Электрокардиограмма, снятая в покое, обычно малоинформативна. При возможности следует записать электрокардиограмму во время болевого приступа. Признаками нарушения коронарного кровообращения является дислокация сегмента ST на 1 мм вниз или вверх от изоэлектрической линии. Диагностическая значимость электрокардиографии увеличивается при ее многочасовой регистрации с помощью мониторных устройств типа «Ленты МТ», позволяющих выявить преходящие признаки ишемии миокарда и различные нарушения сердечного ритма, чаще не ощущаемые самими больными.

Нагрузочные пробы помогают выявить ишемию миокарда, не определяемую в покое, и объективизировать степень выраженности коронарной недостаточности, поэтому они должны проводиться всем больным даже при типичной боли. Признаками ишемии миокарда во время велоэргометрического тестирования являются возникновение приступа загрудинных болей, характерные для коронарной недостаточности изменения на электрокардиограмме (депрессия или подъем сегмента ST, увеличение амплитуды зубца R в сочетании с депрессией сегмента ST). В протокол велоэргометрического исследования обязательно вносят данные по пороговой мощности нагрузки и величине «двойного произведения» (ДП) (ЦП = ЧСС х АД сист / 100), которые необходимы для установления степени коронарной недостаточности – ее функционального класса.

Фармакологические пробы проводятся при невозможности выполнения велоэргометрического тестирования (из-за анатомических дефектов и других причин) и при сомнительных результатах велоэргометрической пробы. Наибольшее распространение получили изопротереноловая (изупрел, изадрин, новодрин), дипиридамоловая (курантиловая), компламиновая и эргометриновая пробы. Сущность этих проб заключается в выявлении на электрокардиограмме ишемии миокарда путем увеличения темпа сердечных сокращений либо за счет перераспределения коронарного кровотока.

Диагностика коронарной недостаточности. Информационная проба (или информационная нагрузка) с непрерывным электрокардиографическим и гемодинамическим контролем осуществляется в процессе выполнения пациентом телеигры с помощью телеприставки «ЭКСИ-видео 01" в течение 5 мин. Для диагностики ангиоспастической рефлекторной формы коронарной недостаточности можно использовать холодовую пробу, сущность которой заключается в электрокардиографическом контроле в течение 5 – 10 мин при погружении кисти правой руки пациента в холодную (нулевой температуры)воду.

Тест чреспищеводной стимуляции предсердий проводится в тех же случаях, что и фармакологические пробы. Наиболее информативным методом диагностики коронарной недостаточности является селективнаякоронарография. Диагностически значимы для коронарной недостаточности сужение просвета артерии более 75% и окклюзия сосудов.

Косвенную информацию для диагностики хронической коронарной недостаточности можно получить по результатам рентгенологического и эхокардиографического методов исследований. Выявление с помощью рентгенологических методов признаков атеросклероза аорты или кальциноза коронарных артерий свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Эхокардиографическое исследование позволяет обнаружить рубцовые изменения миокарда после перенесенных инфарктов миокарда, и зоны гипо- или акинезии соответственно участкам ишемии миокарда.

16. Диф.диагностика стенокардии и инфаркта миокарда по лабораторным данным:

17. Основные методы диагностики в пульмонологии:

18. Основные методы диагностики в кардиологии:

В кардиологии существует ряд диагностических исследований, которые позволяют врачу кардиологуправильно установить диагноз.