Реакции V типа (антирецепторные)

Эти реакции подразделяют на 2 подтипа:

• стимулирующие (заболевания щитовидной железы, болезнь Грейвса);

• ингибирующие.

1. Стимулирующие. На поверхности клеток щитовидной железы (тиреоцитов) находятся рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ). К этим рецепторам могут вырабатываться аутоантитела и вызывать эффект как у ТТГ в результате чего возникает гипертиреоз, а если они заблокированы, то – гипотиреоз.

2. Ингибирующие. Антитела вырабатываются к ацетилхолиновым рецепторам. В результате развивается миастения – блокировка передачи нервных импульсов на мышцы.

Реакции IV типа (замедленного типа)

Реакции IV типа – клеточные реакции. Участвуют Т-лимфоциты.

В течение реакции выделяют 2 стадии:

1. Стадия сенсибилизации;

2. Стадия разрешения.

Образуются клетки иммунологической памяти.

На стадии сенсибилизации происходит пролиферация сенсибилизированных Т-эффекторов.

Стадия разрешения:

1. Иммунная фаза – распознавание антигена;

2. Патохимическая фаза – происходит выделение БАВ лимфоцитами (около 30) – это факторы, которые непосредственно действуют на объекты:

• перфорины;

• стериновые эстеразы;

• фактор, стимулирующий миграцию макрофагов;

• фактор, активирующий макрофаги;

• фактор торможения миграции макрофагов;

• интерферон;

• фактор кожной реактивности и др.

3. Патофизиологическая фаза – разрушение чужеродной клетки.

Механизмы разрушения:

• прямое повреждающее действие Т-лимфоцитов, которое протекает в 3 фазы: распознавание, летальный удар и лизис клетки;

• опосредованное действие через выделение лимфокинов;

• разрушение клетки путем привлечения макрофага.

Клинические проявления гиперчувствительности замедленного действия: контактный дерматит, туберкулиновая реакция, сифилис, лепра, реакция отторжения трансплантата.

Условия, способствующие развитию аллергии:

1. Повышение проницаемости барьерных систем – в результате в организм попадают антигены.

2. Дефекты иммунного ответа:

1. недостаточное образование секреторного иммуноглобулина А (SIgA), который находится на слизистых и первым встречает антигены.

2. дефицит IgG, который является регулятором иммунного ответа;

3. дефицит Т-супрессоров;

4. нарушение соотношения между классами антител;

5. снижение активности макрофагов;

3. Нарушение образования БАВ и нарушение соотношения между ними;

4. Изменения реактивности клеток и тканей: изменение функционального состояния , и-адренорецепторов. Блокада-адренорецепторов способствует развитию аллергии.

Значение аллергии(неоднозначное):

1. негативное значение – разрушение клеток и тканей;

2. позитивное значение:

• в результате аллергии происходит связывание и элиминация антигена из организма;

• сохранение и развитие аллергии в ходе эволюции.

Принципы терапии:

1. Изоляция от аллергена;

2. Формирование толерантности к аллергену;

3. Проведение десенсибилизации: неспецифической за счет подавления иммунного ответа иммунодепрессантами; специфической или по Безредка: малая доза связанных антител вызывает дегрануляцию базофилов и макрофагов, но количество БАВ недостаточно для аллергической реакции. Таким образом, мы выключаем часть клеток и антител, для их восстановления требуется несколько часов. Вторая доза антител убирает еще определенное количество антител и клеток, вследствие чего основная доза не вызывает возникновения аллергической реакции;

4. Подавление избыточного патохимического ответа, в частности угнетение синтеза БАВ, блокада выделения БАВ, разрушение выделяющихся БАВ;

5. Купирование клинических проявлений применением глюкокортикоидов (например, преднизолон).

Лекарственная аллергия:

Составляет 70% осложнений медикаментозной терапии.

Признаки:

1. Появление необычных для препарата эффектов;

2. Проявление этих эффектов от малых доз препарата;

3. Появление этих эффектов спустя несколько дней после первого контакта с препаратом (7 дней), если же эффекты появляются раньше, то это псевдоаллергия.

Перекрестная лекарственная аллергия: эта форма аллергии формируется одним препаратом, а проявления вызываются другим препаратом, который имеет сходное строение (например, пиразолон – ацетилсалициловая кислота, фенотиазин - антигистамин).