1 модуль ПВБ

Крымский медицинский университет им. C.И. Георгиевского.

Кафедра пропедевтики внутренней медицины

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО 1 МОДУЛЮ:

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Расспрос

1. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний дыхательной системы.

2. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний сердца.

3. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний пищевода.

4. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний желудка.

5. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний кишечника.

6. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний печени.

7. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний желчного пузыря.

8. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний поджелудочной железы.

9. Активно расспросите больного о жалобах, характерных для заболеваний почек.

Осмотр

1. Определите тип телосложения у представленного больного. Назовите какие бывают типы телосложения.

2. Дайте клиническую оценку положения больного в постели. Диагностическое значение положения больного.

3. Дайте клиническую оценку общего состояния больного. Диагностическое значение оценки общего состояния больного.

4. Дайте клиническую оценку состояния сознания больного. Какие нарушения сознания Вы знаете.

5. Осмотрите кожные покровы больного, дайте клиническую оценку.

6. Сделайте осмотр головы больного. Дайте клиническую оценку.

7. Определите наличие отеков и эластичность (тургор) кожи у больного. Дайте клиническую оценку.

8. Определите наличие у больного искривления позвоночника. Сделайте осмотр крупных суставов больного. Дайте клиническую оценку.

9. Покажите топографические (ориентировочные) линии на грудной клетке. Покажите проекцию долей легких на грудную клетку.

10. Сделайте осмотр грудной клетки, дайте оценку. Назовите физиологические и патологические формы грудной клетки.

11. Определите число дыхательных движений в минуту, тип дыхания, наличие аритмии дыхания.

12. Сделайте осмотр области сердца.

13. Сделайте осмотр сосудов шеи. Определите наличие артериальной и венной пульсации. Как их отличить? Их диагностическое значение.

14. Сделайте осмотр полости рта, дайте клиническую оценку.

15. Сделайте осмотр живота и покажите, как живот делится на топографические области. Дайте клиническую оценку.

16. Сделайте осмотр больного с целью выявления симптомов, характерных для заболевания печени. Перечислите их.

17. Сделайте осмотр больного с целью выявления симптомов, характерных для заболеваний почек.

Пальпация

1. Определите резистентность грудной клетки. Покажите приемы, с помощью которых можно определить боли в грудной клетке плеврального и неплеврального происхождения.

2. Определите голосовое дрожание, дайте клиническую оценку.

3. Определите голосовое дрожание сзади, дайте клиническую оценку.

4. Определите пальпаторно верхушечный толчок, дайте клиническую оценку. Диагностическое значение пальпации области сердца.

5. Пальпация области сердца, клиническая оценка.

6. Пропальпируйте пульс, Определите основные его характеристики (симметричность, риитм, частота, наполнение, напряжение). Диагностическое значение исследования пульса.

7. Определите венный и капиллярный пульс, их диагностическое значение.

8. Проведите поверхностную пальпацию живота, дайте заключение.

9. Пропальпируйте отделы толстого кишечника, дайте заключение.

10. Проверьте симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), его диагностическое значение.

11. Пропальпируйте большую кривизну желудка, дайте заключение. Проверьте симптом перкуторной болезненности (Менделя), его диагностическое значение.

12. Пропальпируйте печень, дайте заключение.

13. Пропальпируйте желчный пузырь, дайте заключение.

14. Пропальпируйте почки, укажите болевые точки при болезнях почек, дайте заключение.

15. Пропальпируйте селезенку, дайте клиническую оценку. Для каких заболеваний характерна спленомегалия?

16. Пропальпируйте лимфатические узлы, дайте оценку.

17. Проверьте симптомы сдавления желчного пузыря (Кера, Мерфи), дайте клиническую оценку.

18. Определите зоны повышенной болевой чувствительности и болевые точки, характерные для заболеваний желчного пузыря, дайте заключение.

19. Пропальпируйте поджелудочную железу, дайте клиническую оценку.

20. Определите болевые точки и зоны повышенной болевой чувствительности, характерные для заболеваний поджелудочной железы, дайте заключение.

Перкуссия.

1. Продемонстрируйте метод посредственной и непосредственной перкуссии. Назовите преимущества того и другого метода. Проведите сравнительную перкуссию грудной клетки, дайте клиническую оценку.

2. Определите верхние границы правого и левого легкого спереди, дайте клиническую оценку.

3. Определите нижнюю границу легких по топографическим линиям, дайте клиническую оценку.

4. Определите подвижность нижних границ легких, дайте заключение.

5. Определите подвижность нижних границ легких по среднеподмышечным линям, дайте заключение.

6. Определите подвижность нижних границ легких по лопаточным линям, дайте заключение.

7. Определите пространство Траубе. Назовите его диагностическое значение.

8. Определите границы относительной сердечной тупости, дайте оценку.

9. Определите границы абсолютной сердечной тупости, дайте оценку.

10. Определите границы сосудистого пучка, дайте оценку.

11. Определите размеры печени по Образцову, дайте оценку.

12. Определите размеры печени по Курлову, дайте оценку.

13. Определите границы селезеночной тупости и размеры по Курлову, дайте клиническую оценку.

14. Проверьте симптомы сотрясения желчного пузыря (Ортнера, Лепене, Василенко), дайте клиническую оценку.

15. Определите симптом Пастернацкого, дайте клиническую оценку.

Аускультация

1. Продемонстрируйте метод посредственной и непосредственной аускультации. Назовите преимущества того и другого метода.

2. Проведите аускультацию легких, дайте клиническую оценку.

3. Проведите аускультацию легких и определите, имеются ли у больного побочные дыхательные шумы, дайте клиническую оценку.

4. Продемонстрируйте исследование бронхофонии, дайте клиническую оценку.

5. Покажите на больном места выслушивания сердца и проекцию клапанов на грудной клетке. Прослушайте верхушку сердца, продемонстрируйте, как отличить I тон от II.

6. Прослушайте сердце в соответствии с рекомендуемой последовательностью, дайте клиническое заключение. Диагностическое значение изменения громкости I и II тонов.

7. Прослушайте основание сердца, установите, имеется ли раздвоение или расщепление тонов сердца. Диагностическое значение раздвоения и расщепление тонов.

8. Прослушайте верхушку сердца, установите, имеются ли добавочные тоны, их диагностическое значение.

9. Покажите приемы, позволяющие усилить звучание шумов и тонов сердца. Покажите приемы, позволяющие выяснить место возникновения органического систолического шума в случае его разлитого звучания. Механизмы возникновения органических и функциональных шумов.

10. Прослушайте верхушку сердца, установите, имеются ли шумы. Определите, они органические или функциональные. Как их отдифференцировать?

11. Прослушайте брюшную аорту и почечную артерии, дайте клиническую оценку.

12. Определите АД. Дайте клиническую оценку.

13. Проведите аускультацию живота, дайте заключение.

14. Определите, имеется ли у больного дефицит пульса, его диагностическое значение.

Инструментальные методы исследования

1. Определите вольтаж зубцов и ритм сердечных сокращений на ЭКГ; в каких случаях может нарушиться вольтаж и ритм сокращения сердца?

2. Определите частоту сердечных сокращений на ЭКГ; как она может изменится у здоровых и в патологии?

3. Определите положение электрической оси сердца; при какой кардиальной патологии она отклоняется влево, вправо?

4. Определите продолжительность интервала P—Q(R), при какой кардиальной патологии он изменяется?

5. Определите продолжительность интервала QRS, при какой кардиальной патологии он изменяется?

6. Дайте характеристику зубца P на предложенной ЭКГ; диагностическое значение этого зубца?

7. Дайте характеристику зубца T на предложенной ЭКГ; диагностическое значение этого зубца?

8. Имеются ли признаки гипертрофии одного из предсердий на ЭКГ. При какой патологии гипертрофируются предсердия?

9. Имеются ли признаки гипертрофии одного из желудочков на ЭКГ. При какой патологии гипертрофируются желудочки?

10. Мерцание или трепетание предсердий имеет место на кардиограмме; при какой патологии возникают эти аритмии.

11. Установите по ЭКГ локализацию экстрасистол — наджелудочковые, желудочковые или узловые; при какой патологии возникают экстрасистолы?

12. Имеет ли место на предложенной электрокардиограмме приступ пароксизмальной тахикардии; при какой патологии возникает эта аритмия?

13. Блокада какой из ножек пучка Гиса имеет место на электрокардиограмме? При каких заболеваниях могут возникнуть такие блокады?

14. Неполная (указать степень) или полная атриовентрикулярная блокада имеет место на ЭКГ? При каких заболеваниях возникают такие блокады?

Зав. кафедрой, профессор Крутиков С.Н.