II/Внелегочные:

1. Сдавление грудной клетки (компрессионный ателектаз)

2. Ограничение расправления легких в фазу вдоха:

А. Снижение подвижности суставов грудной клетки

Б. Наличие в грудной клетке экссудата, крови, транссудата, воздуха

В. Окостенение хрящей ребер

Г. Фиброз плевры

Следствие рестриктивного типа гиповентиляции – частое поверхностное дыхание

Одышка инспираторная

IБ.

Альвеолярная гипервентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции лёгких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.

Этиология гипервентиляции

● пассивная – ИВЛ

● активная

- чрезмерная стимуляция ДЦ – опухоли. травмы, кровоизлияния

- невротические состояния

- стресс

- гипертермия

- экзогенная гипоксия

Проявления гипервентиляции

• Гипокапния

• Дыхательный алкалоз

• Дисбаланс ионов в плазме крови и интерстиции

• Снижение потребления кислорода тканями

• Мышечные судороги

• Парастезии

II.

Нарушения перфузии

неадекватность легочного капиллярного кровотока уровню альвеолярной вентиляции:

Общая этиология

Изменения:

• ОЦК

• Эффективности работы желудочков сердца

• Легочного сосудистого сопротивления

• Внутрилегочного давления воздуха

• Действие гравитации

Iiа. Легочная гипертензия.

Виды:

• Прекапиллярная

а. спазм стенок артериол при стрессе

б. обтурация микрососудов легких (эмболия)

в. сдавление артериол легких (увеличение объема воздуха при кашле)

г. высотная болезнь – рефлекторный спазм артериол (рефлекс Эйлера- Мильестранда)

• Посткапиллярная

а. митральный стеноз

б. сдавление легочных вен опухолью

в. недостаточность левого желудочка

• Смешанная

Прекапиллярная гипертензия

Увеличение сопротивления в легочных капиллярах → повышение давления → раздражение барорецепторов → рефлекс Швачка-Парина (↓САД, ↓ЧСС, вазодилатация в скелетной мускулатуре)

Посткапиллярная гипертензия

Уменьшение оттока крови по легочным венам (ИМ, ГБ, митральный стеноз, недостаточность ЛЖ) → рефлекс Китаева: увеличение прекапиллярного сопротивления (сужение легочных артериол)

Смешанная форма легочной гипертензии

пороки со сбросом крови слева направо (ДМЖП – ДМПП)

Iiб. Легочная гипотензия.

• Гиповолемия

• Коллапс

• Шок

• Пороки сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция сосудов, атрофия клапанов легочной артерии)

III.

Нарушение диффузии

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

А. УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ МЕМБРАНЫ ЗА СЧЕТ:

• Утолщения клеток эпителия и эндотелия мембраны

• Отека межмембранного пространства

• Возрастание количества жидкости в просвете альвеол

Б. УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МЕМБРАНЫ ВСЛЕДСТВИЕ:

● кальцификации

● возрастание вязкости геля интерстиция

● повышения количества коллагеновых и эластических волокон микрофибрилл

В. УВЕЛИЧЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В КАПИЛЛЯРАХ И УМЕНЬШЕНИЕ ВРЕМЕНИ КОНТАКТА КРОВИ С АЭРО-ГЕМАТИ-ЧЕСКОЙ МЕМБРАНОЙ

Типы нарушения дыхательных движений

• Одышка (диспноэ)

это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением стеснения в груди, нехватки воздуха, вплоть до удушья в связи с передачей импульсов от возбужденного ДЦ в лимбические структуры (в лимбических структурах формируются ощущения тревоги, страха, беспокойства).

При одышке изменяется работа дыхательной мускулатуры вследствие изменения возбудимости ДЦ:

А) рецепторы ДЦ возбуждаются повышением в крови напряжения СО2 и ионов водорода

Б) ДЦ возбуждается потоком импульсов с периферических хеморецепторов вследствие гипосемии

В) ДЦ возбуждается потоком импульсов с механорецепторов легких, сердца, сосудов, скелетных мышц

Степени одышек

I степень – возникает только при физичес-ком напряжении

II степень – в покое имеются отклонения легочных объемов

III степень – характеризуется одышкой в покое + избыточная вентиляция + артериальная гипоксемия

Виды одышек

1. Инспираторная

2. Экспираторная

3. Смешанная

Механизм – чрезмерная афферентная импульсация от рецепторов растяжения дыхательных мышц

• Периодическое дыхание

Чейн-Стокса

Биота

В результате длительное действия гипоксии на нервные клетки, регулирующие дыхание, запредельное торможение коры

• Терминальное дыхание

При нарушении взаимосвязи инспираторного, экспираторного и пневмотаксического отделов ДЦ.

«Удушливое» дыхание – апнейстическое дыхание (дыхание Люмедена)– судорожный непрекращающийся вдох, медленное расширение грудной клетки вследствие повреждения центров регуляции дыхания на уровне варолиевого моста ниже выхода корешков тройничного нерва (окклюзия a. basilaris, энцефалит, гипогликеми-ческая кома, отравление ФОС и наркотиками)

Редкое глубокое дыхание – «гаспинг»-дыхание – при снижении возбудимости инспираторных нейронов ДЦ, нарушении связи ДЦ и пневтомаксического центра

Дыхание Куссмауля – «шумное» дыхание

• Диссоциированное дыхание

парадоксальные движения диафрагмы

асимметрия правой и левой половины грудной клетки