2.2.6. Статистическая обработка результатов.

Статистическую обработку цифровых данных, их математический анализ и графическую визуализацию проводили с помощью программного пакета Ехсеl 2000 для Windows. Проверку гипотезы о равенстве дисперсий осуществляли с помощью однофакторного дисперсионного анализа при нормальном законе распределения данных. Достоверность обнаруженных отличий оценивали с помощью Т-критерия Стъюдента. Существенными считали отличия при уровне значимости pо<0.05.

Раздел III результаты собственных исследований

3.1. Особенности, частота возникновения, причины, локализация и глубина травмирований зубочелюстного аппарата у спортсменов.

Первым шагом в решении проблемы защиты ЗЧА от удара у спортсменов КСВС, есть оценка возможных причин и условий возникновения травм. Решение этой задачи мы начали с детального статистического анализа относительно локализации и глубины ТП ЗЧА и особенностей их клинических проявлений.

В результате проведенного клинического стоматологического обследования и анкетирования 100 спортсменов обнаружено, что при полученных ударах и столкновении соперников наибольший процент травмирований приходится именно на ЗЧА и составляет 68 % от общего количества травм челюстно-лицевой области и головы (Рис. 3.1.1).

Рисунок 3.1.1. Распространенность травматических повреждений челюстно-лицевой области и головы у обследованных 100 спортсменов-единоборцев.

А именно, травматические повреждения испытали:

Мягких тканей ротовой полости - языка, слизистой щёк, альвеолярных отростков, губ у 44 % спортсменов от общего количества травм ЗЧА (Рис.3.1.2). Травмы слизистой оболочки и языка сопровождались кровотечением, в результате повреждения сосудов, отеком и интенсивными болями. У 10,6% спортсменов зафиксирована деформация губ в результате образования деформирующих рубцов на месте заживления ранений слизистой полости рта.

Рисунок 3.1.2. Распространенность травм зубочелюстного аппарата у обследованных спортсменов-единоборцев.

У 42% спортсменов ранения слизистой оболочки совмещались с повреждениями передних зубов, чаще верхних.

Для удобства представления полученных данных о повреждении зубов, мы воспользовались классификацией травм зубов (Грибан А.М. 1988) [16].

Таким образом, у 42% спортсменов от общего количества травматических повреждений ЗЧА составили:

Повреждение связочного аппарата зуба в виде вывихов частичных и полных, зафиксировано у 20% единоборцев.

Рисунок 3.1.3. Частичный вывих 21 зуба с кровоизлиянием пульпы.

В частности частичные вывихи с травмированием пульпы зуба наблюдались у 10 (4,6%) спортсменов, зубы приобретали подвижность II-III степени (Рис. 3.1.3). Полные вывихи с разрывом тканей удерживающих зуб в лунке и полным удалениям зуба из лунки мы наблюдали у 5 (2,3%) спортсменов (Рис. 3.1.4).

Рисуок 3.1.4. Травматическое полное удаление 12 зуба, рассечение слизистой оболочки, гематома окружающих тканей.

Следует обратить внимание на то, что во время обследования этих 15 травмированных спортсменов у 7 отмечен глубокий прикус с протрузией верхних передних зубов.

У 3 спортсменов был вывих боковых резцов верхней челюсти, которые служили опорой для мостовидных металлокерамических протезов, которые замещали дефект фронтального отдела при отсутствии центральных резцов, потерянных также в результате спортивной травмы. У 1 спортсмена - после удара сломался штампованно-паяный мостовидный протез с отрывом промежуточной части, опорные зубы с коронками имели подвижность II степени.

Перечисленные виды травм сопровождались подвижностью и изменением положения зуба, кровотечением, в результате травмы пародонта, болями при накусывании и перкусии, снижением функциональных возможностей зуба.

Повреждение твердых тканей зуба.

Перелом коронки чаще всего наблюдался у центральных зубов верхней и нижней челюстей, реже боковых. Перелом коронки в зоне эмали зуба (откол эмали) в области режущего края передних зубов и бугров боковых без повреждения пульпы зуба отмечен у 67% спортсменов (Рис. 3.1.5).

Рисунок 3.1.5. Отколы эмали режущего края коронок фронтальных зубов.

Эти повреждения характеризовались малозаметными клиническими проявлениями. Перелом коронок передних зубов в зоне дентина с повреждением пульпы, или полный переломом на уровне шейки зуба мы наблюдали у 6% спортсменов. Зубы имели повышенную чувствительность на термические и механические раздражители.

Перелом корня фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей обнаружен у 7% спортсменов. При переломе корня в средней трети отмечалась незначительная подвижность зуба, изменение цвета зуба, боль при перкусии.

На прицельном рентгеновском снимке перелом имел вид линейной щели.

Из перечисленных травматических повреждений зубов следует обратить внимание, что чаще всего встречаются повреждения твердых тканей зубов в виде отколов без травмы пульпы зуба - 67% от общего количества травм зубов, а также частичные и полные вывихи зубов (20%), которые могут привести к потере зуба (Рис. 3.1.6).

Рисунок 3.1.6. Распространенность травматических повреждений зубов у спортсменов-единоборцев.

Следует отметить, что в большинстве случаев повреждений мягких тканей и слизистой оболочки имели совмещенные клинические проявления.

Во время анализа клинического обзора обращает на себя внимание факт зависимости достоверности получения травмы зубов от индивидуальных особенностей ЗЧА. Эту зависимость следует проследить на рис. 3.1.7.

Интересно, что у 11 спортсменов с прямым прикусом отмечено наличие отколов твердых тканей коронок зубов, что равняется 100% - от количества спортсменов с прямым прикусом. Из 8 спортсменов, которые имели протрузию передних зубов, у 7 отмечались частичные и полные вывихи этих зубов, которые составили 87,5%.

Рисунок 3.1.7. Зависимость травмо-безопастности от индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата:

1- зубы передней группы в ортогнатичному прикусе;

2-зубы передней группы в прямом прикусе;

З-кариозные разрушения передних зубов;

4-протрузя передних зубов;

5-наличие мостовидних констукций протезов в области передних зубов.

Наличие мостовидних констукций протезов в переднем отделе зубного ряда у 4 спортсменов привело к травматическим повреждениям связочного аппарата зуба и нарушениям целостности протезов во время повторных ударов, что составило 100%. Из 24 человек, которые имели кариозные поражения передних зубов, у 18 обнаружены переломы и отколы коронок зубов, что составило 75%.

Из данных анамнеза мы установили, что в прошлом имели место переломы суставных отростков нижней челюсти у 2 спортсменов (0,9%) от общего количества травм ЗЧА), переломы альвеолярного отростка верхней челюсти у 1 (0,5%) спортсмена (рис.3.1.2).

Травмы височно-нижнечелюстного сустава было обнаружено у 12% спортсменов непосредственно после поединков (рис.3.1.2). Спортсмены после перенесенных ударов жаловались на боль в участке височно-нижнечелюстного сустава в состоянии покоя и при открывании рта.

Объективно отмечалась болезненность и ограниченность движений нижней челюсти, отек мягких тканей в области травмы.

Среди других повреждений обнаружены травмы:

Мягких тканей лица.

У 22% спортсменов, от общего количества травматических повреждений (рис.3.1.1). Повреждения в виде гематом, рассечений кожи с ровными краями, чаще всего расположенные в над и под глазничной области, сопровождались отеком и интенсивным, долговременным болевым симптомом. Рассечения кожи, особенно в участке надбровных дуг, нередко влекли кровотечение. Травмы в около глазничной области нередко сопровождались ранениями конъюктиви, кровоизлиянием в склере глаза.

Костей лицевого скелета.

При внешнем осмотре у 7% спортсменов (Рис. 3.1.1) обнаружены деформации костей лицевого скелета, в виде умеренного гиперостоза надбровных дуг и лицевых костей микротравматического краниоза (утолщение лобных костей) в результате кумулятивного действия травмирующих ударов в наиболее уязвимые участки лица, а также отмечались деформации носовых костей, в результате перенесенных переломов.

Данные опроса и анкетирование засвидетельствовали, что нокаут испытали 3% от травматических повреждений спортсменов (Рис.3.1.1). При получении ударов в голову спортсмены имели кратковременное головокружение и потерю устойчивости на ногах, что свидетельствует о функциональных нарушениях со стороны головного мозга. Нокаутируемые спортсмены отмечали головные боли, иногда тошноту.

Следовательно, занятие спортивными единоборствами в природе которых заложен контакт и столкновение соперников, несут в себе травматические повреждения, в частности ЗЧА. Этот вид повреждений занимает большой удельный вес среди травматических повреждений челюстно-лицевой области и головы - 68% (Рис.3.1.1).

Во время клинических осмотров после полученных повреждений и их анализа нами были определены механизмы возникновения травм в зависимости от обнаруженных факторов риска:

1. Особенности прикуса.

Чаще всего фронтальные зубы как верхней, так и нижней челюсти испытывают травмы при ударах в нижнюю треть лица. Поэтому, очевидно, что положение этих зубов влияет на вероятность получения повреждений.

Прямой прикус характеризуется тем, что передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются своими режущими краями. Поэтому, в поединке при ударах снизу по нижней челюсти, которая находилась в провислом состоянии при дыхании ртом у всех 11 спортсменов, которые имели прямой прикус, передние зубы соударялись между собой режущими краями, и испытывали повреждения в виде трещин эмали и отколов (Рис.3.1.7).

Протрузия передних зубов характеризуется наклоном альвеолярного отростка и передних зубов верхней челюсти вестибулярно. Поэтому вероятно, что при получении мощных прямых ударов в этот участок, динамическая сила, направленная горизонтально и прилагаемая к наиболее выступающей коронке зуба, может повлечь перелом коронковой части зуба, а также частичный, или полный вывих зуба, нередко и его самоудаление.

2. Аномалийное положение отдельных зубов.

Главным образом вестибулярное положение зубов, в частности, острых клыков как верхней, так и нижней челюсти, может стать причиной рассечений слизистой оболочки ротовой полости во время ударов.

З. Дефекты твердых тканей зубов и зубных рядов. Ясно, что разрушенные кариесом или пораженые гипоплазией твердые ткани зуба, зубы с массивными пломбами становятся менее выносливыми как к действию нанесенного удара, так и вертикального давления, которое развивается при сокращении жевательных мышц и стискивании челюстей во время выполнения силовых приемов, ударов в состоянии значительного эмоционального стресса.

4. Заболевание тканей пародонта.

Обострение гингивита или пародонтита сопровождается гиперемией и кровоточивостью десен, которые становятся чувствительными к действию ударов. Резорбция стенки альвеолы при пародонтите или перенесённых травмах пародонта зуба приводит к уменьшению опорной площади корня. Такое состояние снижает: выносливость пародонта зуба к действию динамической нагрузки.

5. Наличие в полости рта несъемных и съемных конструкций зубных протезов.

Чаще всего испытывают травмы зубы передней группы, так как имеют одиночные корни и пародонт их ориентирован на восприятие вертикальных, а не горизонтальных нагрузок тем более - ударов максимальной мощности.

Потеря передних зубов заканчивается замещением последних чаще всего мостосидными протезами. При удалении зуба высота стенки лунки атрофируется, следовательно, уменьшается опорная площадь корня, то есть функциональная выносливость такого зуба снижается.

6. Присутствие в полости рта последствий ранее перенесенных травм, могут привести к повторным случаям повреждений. Это следует учитывать во время профилактических мероприятий.

7. Наличие в полости рта некачественных ЗДК с неудовлетворительной фиксацией может привести к смещению ее во время получения спортсменом удара с последующим травмированием мягких тканей ротовой полости выпадением изо рта, аспирацией в дыхательные пути.

Таким образом, высокий уровень травматических повреждений порождает необходимость пересмотра концепции относительно их профилактики в сторону ее усиления с подключением всех современных возможностей стоматологии.