Диагностика нарушений водно-электролитного баланса:

Метод подсчета потерь и поступлений жидкости. Организованный учет всех введенных жидкостей и потерь при динамическом наблюдении позволяет достаточно точно судить о качественной и количественной характеристике водно-солевого обмена.

Объем. Для учета поступлений суммируют объем жидкости, выпитой и введенной в желудок через зонд, инфузионных сред, введенных подкожно, внутримышечно, внутривенно и т. д. Так же полно стараются учесть и все потери. Некоторые потери (диурез, рвота, активная аспирация содержимого желудочно-кишечного тракта, потери через дренажи, фистулы, диарея и т. д.) учесть легко. Однако обязательно должны учитываться и незаметные потери в связи с перспирацией (потеря воды при дыхании, учитывая газообмен в легких) и при потоотделении. Наружние потери воды складываются из нескольких констант:

Const V – суточный диурез

Const P – потери путем перспирации ( 10-15 мл/кг в сутки )

Const T – потери при лихорадке ( 500 мл/сутки на каждый градус С при температуре тела выше 37,0 С )

Const Y – внепочечные потери ( рвота, диарея, отделяемое по дренажам и зондам ).

Качественный состав. Измерив объем фактических потерь, можно ориентировочно судить о количестве выделенных ионов по таблицам состава биологических сред.

Ежедневное точное взвешивание больного. Метод позволяет получить важную информацию о балансе жидкости организма. Однако масса тела не может быть основным критерием для определения объема инфузий и наиболее тяжело больных, из-за образования так называемого третьего пространства (например, при перитоните и острой кишечной непроходимости). При этом жидкость депонируется в желудочно-кишечном тракте, а масса тела может не измениться или даже увеличиваться, несмотря на выраженную гиповолемию и дегидратацию.

Состояние водно-электролитного баланса по данным обследования больного. Определяют электролитный, белковый, газовый состав и кислотно-щелочное состояние, концентрацию глюкозы крови с помощью общепринятых методов. Наряду с выявлением таких показателей, как артериальное давление, пульс, центральное венозное давление, большое значение имеет определение объема циркулирующей крови и его компонентов, водных пространств организма, коллоидно-осмотического давления плазмы. Нормальные показатели концентрации гемоглобина, эритроцитов, белка плазмы и гематокрита не являются абсолютно достоверным признаком отсутствия нарушений баланса воды. Эти показатели могут быть значительно изменены в результате дегидратации или гипергидратации. Только комплексный анализ позволяет дать объективную оценку обнаруженных симптомов нарушений водно-электролитного баланса.

Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.

Дефицит натрия (ммоль) = 142 - Натрий фактический (ммоль) х 0,2 х Масса тела (кг).

Подобным же образом рассчитывают дефицит хлора. Концентрации электролитов плазмы придается большое значение при расчетах осмолярности.

Примерный расчет дефицита калия по концентрации в плазме:

Дефицит калия (ммоль) = 5 - Калий фактический (ммоль) х 0,2 х Масса тела (кг).

Примечание: В 1 г хлорида калия содержится 13 ммоль калия и 13 ммоль хлора.

Необходимое количество хлорида калия разводят в 2,5 - 5 % растворе глюкозы и вводят внутривенно со скоростью, не превышающей 20 ммоль (1,5 г калия) в час. При тяжелом дефиците калия допустимо введение препарата со скоростью до 3 г/ч.