Ситуационные задачи. Задача №1.
Пострадавший 36 лет был доставлен в больницу после дорожно-транспортного происшествия, с диагнозом травматический шок. Объективно: пострадавший без сознания. Правая нижняя конечность деформирована, видны обломки кости, наблюдается пульсирующее кровотечение. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 100/мин.
Укажите объем первой медицинской помощи.
Эталон ответа к задаче №1.
1. Временная остановка кровотечения.
2. Устранение дыхательной недостаточности.
3. Обезболивание – наркотические анальгетики
4. Асептическая повязка.
5. Транспортная иммобилизация.
6. Согревание.
Контрольные вопросы.
1. Принципы оказания помощи при шоке.
2. Основная задача первой медицинской помощи.
3. Объем первой медицинской и доврачебной помощи.
4. Объем первой врачебной помощи.
5. Каким образом вводятся лекарственные средства при оказании первой врачебной помощи. Проведение сердечно-легочно-церебральной реанимации пострадавшим при катастрофах и чрезвычайных ситуациях
Среди основных причин смерти, которые могут наблюдаться при ЧС и катастрофах, потенциально обратимыми являются обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и остановка дыхания, кровопотеря и повреждение мозга. Кроме этого могут встречаться случаи клинической смерти, обусловленные коматозным состоянием и, как следствие, обструкцией дыхательных путей и гиповентиляцией, нетравматические несчастные случаи (утопление, отравления), травмы с кровопотерей.
Все перечисленные выше ситуации могут приводить к значительному нарушению основных систем транспорта кислорода в организме (легкие и сердечно-сосудистая система) и клинической смерти.
Клиническая смерть – это состояние, характеризующееся отсутствием сознания, отсутствием дыхание и отсутствием кровообращения с потенциально обратимой декомпенсацией мозга
Постановка диагноза «клиническая смерть» требует проведения сердечно-легочно-церебральной реанимации в том или ином объеме в зависимости от клинической ситуации.
Сердечно-легочно-мозговая реанимация-это комплекс методов терапии, проводящейся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных функций кровообращения, дыхания и сознания (мышления).
В проведении сердечно-легочной реанимации фактор времени играет первостепенную роль: при немедленном ее начале процент успешного оживления достигает 80-90%, а при 5-минутной задержки падает до 10-20%.
Этот период может сокращаться до 1,5-2 мин при длительном, истощающем резервы организма патологическом состоянии и удлиняться до 10-15 мин и более, например, в условиях искусственной гипотермии.
Основные признаки остановки сердца:
Отсутствие пульса на магистральных артериях(сонная,бедренная)
Потеря сознания
Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет
Остановка дыхания
Синюшный или серо-пепельный цвет кожи
Отсутствие кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных сосудах): является кардинальным признаком остановки кровообращения. У взрослых и детей свыше одного года жизни признаком остановки кровообращения является отсутствие пульсации на сонных и бедренных артериях. У детей до 1 года в качестве данного критерия используется отсутствие пульса на бедренной и плечевой артерии (короткая шея младенца не позволяет провести полноценную пальпацию сонной артерии).
Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на расстоянии 2-3 см в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща. Бедренную артерию пальпируют в паховой области непосредственно под паховой связкой, посередине между лонным сочленением и передней верхней остью подвздошной кости. Плечевую артерию пальпируют на внутренней поверхности верхней части плеча между плечевым и локтевым суставами.
Рис.23 Определение пульса на плечевой артерии у детей до года
Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 – 5 с и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке).
Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.
Внимание: зрачки могут быть широкими при введении больному атропина, при тяжелой черепно-мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.
Отсутствие дыхания: определяется по отсутствию движения грудной клетки пациента, отсутствию воздушной струи и создаваемой ею шумов при выдохе изо рта.
Синюшный или серо-пепельный цвет лица – важный признак глубокого расстройства кровообращения.
Внимание: при отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.
Попытки измерения давления, аускультации сердца, определения пульсации на периферических сосудах ни в коем случае не должны использоваться для диагностики клинической смерти!
Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов! Таким образом для того, чтобы сориентироваться в своих действиях, достаточно несколько секунд.