- •Государственное учреждение «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»
- •Безопасность жизнедеятельности -1
- •Г. Симферополь
- •Список сокращений
- •Часть 1. Организация экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (чс) организация Защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуациЙ
- •Основные способы защиты населения
- •Организация дозиметрического и химического контроля
- •Средства индивидуальной защиты
- •Медицинские средства защиты
- •Шприц-тюбик и его использование
- •Пакет перевязочный индивидуальный
- •Особенности организации и планирования эвакуационных мероприятий
- •1. Если сигнал застал дома:
- •2. Если сигнал застал на работе (рабочем месте):
- •3. Если сигнал застал в общественном месте (магазине, спортзале, кинотеатре и др.):
- •4. Если сигнал застал на улице:
- •5. Если сигнал застал в общественном транспорте, то не надо спешить выйти из транспорта:
- •Организация укрытия населения
- •Фильтро-вентиляционная установка
- •Подручные средства защиты кожи
- •Эталон ответа к задаче № 1.
- •Эталон ответа к задаче № 2.
- •Контрольные вопросы.
- •Чрезвычайные ситуации природного,техногенного и социально-политического характера, их медико-санитарные последствия
- •Землетрясения
- •Организация медицинской помощи
- •Ураганы
- •Тропические циклоны
- •Наводнения
- •Организация первой врачебной помощи при утоплении
- •Искусственное дыхание способом
- •Селевые потоки
- •Снежная лавина
- •Снежные заносы
- •Ситуационные задачи Задача № 1.
- •Эталон ответа к задачЕ№ 1.
- •Задача № 2.
- •Эталон ответа к задачЕ № 2.
- •Контрольные вопросы
- •Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций
- •Медицинская сортировка
- •Виды сортировки
- •Способы выноса пораженных
- •Мероприятия первой медицинской помощи
- •При комбинированных поражениях - средства, используемые при тех или иных поражениях, симптомы которых имеются у пострадавших. Мероприятия первой врачебной помощИ
- •Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям
- •Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при катастрофах
- •Основные подразделения и задачи службы экстренной медицинской помощи
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные вопросы.
- •10. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям. Медико-тактическая характеристика транспортных катастроф
- •Авиационные катастрофы
- •Виды катастроф
- •Катастрофы на железнодорожных дорогах
- •Дорожно - транспортные катастрофы
- •Извлечение пострадавшего из автомобиля. Оценка его состояния.
- •Катастрофы на речном и морском транспорте
- •Ситуационные задачи задача №1
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Задача №2.
- •Эталон ответа к задаче №2.
- •Алгоритм принятия решения при трансторной катастрофе
- •Контрольные вопросы
- •АвариИ на радиационно -опасных объектах. Их медико-санитарные последствия
- •Характеристика поражений персонала станции и населения.
- •1. Ранний этап - варьирует от момента развития аварии до 1-х суток или более. Непосредственная опасность облучения, которую следует рассматривать на раннем этапе:
- •2. Промежуточный этап - период времени от нескольких часов до нескольких суток и недель или более. На этом этапе наиболее важными путями облучения будут:
- •Организация защиты населения при авариях на аэс
- •Йодная профилактика
- •5% Настойка йода
- •Организация противорадиационной защиты детей
- •Острая лучевая болезнь
- •Классификация олб в зависимости от дозы облучения
- •Объем медицинской помощи при радиационных поражениях
- •Оценка радиационной обстановки. Приборы радиационного контроля
- •Характер возможного радиоактивного загрЯзнениЯ при авариЯх на аэс
- •Оценка радиационной обстановки после аварии на аэс
- •Организация радиационной разведки, радиационного контроля и средства для их проведения
- •Ситуационные задачи задача№1.
- •Эталон ответа к задаче № 1.
- •Задача№ 2.
- •Эталон ответа к задаче № 2.
- •Контрольные вопросы
- •Измеритель мощности дозы
- •Комплект измерителей дозы ид-1:
- •Ндивидуальные дозиметры:
- •Аварии на химически опасных объектах, их медико-санитарные последствия
- •1. Классификация химически опасных объектов и сильнодействующих ядовитых веществ
- •Зона химического заражения.Типы очагов химического поражения
- •Организация ликвидации последствий при авариях на химических предприятиях
- •I период (немедленно).
- •II период (1-3 час).
- •III период (4 часа и более).
- •Организация медицинской помощи при авариях на химических преДприятиях
- •Организация проведения демеркуризации
- •В качестве демеркуризаторов используются:
- •Сильно-действующие ядовитые вещества
- •ОценкА химической обстановки Введение. Основные понятия, применяемые при оценке химической обстановки
- •Методика оценки химической обстановки
- •Приборы химической разведки
- •Комплектность пхр – мв
- •Ситуационные задачи задача №1.
- •Эталон ответа к задаче № 1.
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочное время подхода зараженного воздуха до разных рубежей (объектов)
- •Транспорте. ( в км)
- •Возможные потери от сдяв в очагах поражения.
- •Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций
- •Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
- •Организация работы формирований и учреждений здравоохранения при возникновении эпидемических очагов
- •Ситуационные задачи
- •7. Выбрать дальнейший маршрут движения без захода в населенные пункты.
- •Контрольные вопросы.
- •Организация медико-санитарного снабжения при осуществлении экстренной меДицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Основные задачи, решаемые при организации медицинского снабжения
- •Классификация медицинского имущества
- •Органы управления медицинским снабжением. Учреждения медицинского снабжения
- •Организация снабжения медицинским имуществом
- •Организация защиты медицинского имущества
- •Ситуационные задачи
- •Осмотр места происшествия.
- •Первичный осмотр (а.В.С.)
- •1. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо:
- •2. Для поддержания проходимости дыхательных путей применяется:
- •3. Создание искусственных дыхательных путей.
- •Вторичный осмотр
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Проведение лечебно-реанимационных мероприятий пострадавшим при катастрофАх
- •Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •5. Каким образом вводятся лекарственные средства при оказании первой врачебной помощи. Проведение сердечно-легочно-церебральной реанимации пострадавшим при катастрофах и чрезвычайных ситуациях
- •Реанимационные мероприятия не проводятся:
- •Восстановление проходимости дыхательных путей (а).
- •Если пострадавший еще находится в сознании, оба этих приема выполняются в положении стоя.
- •Общие принципы проведения ивл при слмр
- •Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями.
- •И закрытый массаж сердца двумя спасателями.
- •И закрытый массаж сердца одним человеком.
- •Проведение сердечно-легочной реанимации одним спасателем.
- •Проведение сердечно-легочной реанимации у детей 1-8 лет.
- •Проведение сердечно-легочной реанимации у детей до года.
- •Ситуационные задачи
- •Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Венозное кровотечение
- •Точки для пальцевого прижатия артериальных стволов при наружных кровотечениях
- •Помощью давящей повязки
- •Ситуационные задачи
- •Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •Признаком эффективности блокады является триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне блокады.
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи
- •Алгоритм оказания помощи при повреждениях конечностей и позвоночника
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Контрольные вопросы
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позвоночника
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •4. Укажите место проведения надлобковой пункции мочевого пузыря. Оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой груди
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями живота
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой Классификация черепно-мозговой травмы
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Оказание медицинской помощи челюстно-лицевым раненым
- •Ситуационные задачи.
- •Показатели прогноза исхода
- •Ситуационные задачи.
- •Ситуационные задачи.
- •Ситуационные задачи.
- •Ситуационные задачи
- •Принципы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
- •Алгоритм реанимационного пособия при политравме на догоспитальном этапе:
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи.
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Словарь основных понятий и терминов
- •Часть I. Организация экстренной
- •Часть II. Мероприятия медицинской
1. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо:
- очистить пальцем или вакуумным отсосом ротовую полость;
- запрокинуть голову и поднять подбородок;
- вытянуть и фиксировать язык.
2. Для поддержания проходимости дыхательных путей применяется:
а) орофарингеальная интубация трахеи;
б) назофарингеальная интубация трахеи;
Показания для проведения интубации трахеи:
- апноэ;
- опасность аспирации;
- нарушение дыхания; повреждение дыхательных путей, челюстно-лицевая травма
- закрытая черепно-мозговая травма;
- гипоксемия;
- частота дыхания меньше 7 или больше 40 за минуту;
- угроза остановки дыхания и сердечной деятельности (сепсис, тяжелые ожоги)
В случае нарушения сознания, отсутствие очевидных признаков повреждения шейного отдела позвоночника, ротовой полости, глотки проводится орофарингеальная интубация. Взрослым вводится трубка диаметром 7-8 мм. В случае повреждения шейного отдела позвоночника, травмы ротовой полости, глотки и сохранении сознания необходимо проводить назофарингеальную интубацию.
3. Создание искусственных дыхательных путей.
- на догоспитальном этапе для создания вспомогательных путей в основном используется крикотиреотомия и коникотомия.
Крикотиреотомия - разрез крикотиреоидной связки (2 см), введение и фиксация трубки с канюлей. Применяется у больных старше 12 лет в случаях:
-невозможности проведения ларингоскопии при значительных травмах лица;
-обструкции верхних дыхательных путей;
-неудачной эндотрахеальной интубации.
Коникотомия - применяется как альтернатива крикотиреоидеотомии. Применяется у детей до 12 лет. Является временным мероприятием, т.к. обеспечивает адекватную вентиляцию в течении 30 минут. Выполняется путем пункции крикотиреоидной связки 5 мл. шприцом с ангиокатетером 12-14 калибра, присоединенному к канюле катетера адаптера 3 мм педиатрической эндотрахеальной трубки. С помощью V образного переходника возможна подача кислорода через трубку и адаптер со скоростью 15 литров в минуту.
Рис.21 Расположение конической связки:
1 - щитовидный хрящ
2 - коническая связка
3 - перстневидный хрящ
Коникотомия.
Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводится пункционная коникотомия.
Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как:
- в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову;
- нет крупных сосудов и нервов;
- манипуляция относительно проста в исполнении.
Порядок выполнения коникотомии.
- Наденьте перчатки.
- Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.
- Обработайте шею йодом или спиртом.
Внимание: анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.
- Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки.
- Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на 2 см от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.
- Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку.
- Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля).
- Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем.
Внимание: если нет полой трубки можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 900.
- При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.
Рис. 22 Коникотомия
4. Контроль состояния шейного отдела позвоночника считается одним из основных мероприятий при обеспечении проходимости дыхательных путей. Если отсутствуют средства иммобилизации, то необходимо выполнить мануальное вытягивание и фиксацию.
Больной ведется как пострадавший с травмой шейного отдела позвоночника (до рентгеновского обследования) если:
-выявлено изменения шейного отдела позвоночника или пациент чувствует боль в спине;
-больной получил травму выше уровня ключицы, имеет повреждения нескольких органов или потерю сознания;
-имеется челюстно-лицевая травма.
В. Дыхание и вентиляция:
Проводится оценка состояния легких, грудной клетки и диагфрагмы:
1. Напряженный пневматоракс - декомпрессия путем пункции иглой с катетером и дренирование плевральной полости.
2. Патологическая подвижность грудной клетки - переломы нескольких соседних ребер, при этом возникает опасность травмирования легких.
3. Большой гемоторакс - пункция или дренирование плевральной полости.
4. Открытый пневмоторакс - окклюзионная повязка.
5. Динамический контроль - мониторинг частоты дыхания, кислородная терапия
С. Кровообращение.
Оценка центрального и периферического кровообращения. В условиях чрезвычайных ситуаций нарушения гемодинамики встречаются очень часто. Причиной их возникновения являются острые кровотечения (наружные или внутренние), политравма с развитием травматического шока, ожоги, ушиб сердца, тампонада перикарда, повреждения спинного мозга, диарея при кишечных инфекциях. Целью оказания неотложной помощи является выявление у пострадавшего критических нарушений гемодинамики и их коррекция. Среди всего разнообразия признаков, свидетельствующих об острой циркуляторной недостаточности, наиболее простым инструментальным критерием неадекватности кровотока является уровень систолического артериального давления (АД). Снижение этого показателя ниже 80 мм.рт.ст., как правило, сопровождается гипоперфузией тканей, нарушением сознания, снижением почечного перфузионного давления и прекращением фильтрации мочи. Длительно существующая артериальная гипотензия может привести к развитию острой почечной недостаточности. О критической гипотензии говорит также отсутствие пульса на периферических артериях.
При проведении медицинской сортировки пациентам с уровнем систолического артериального давления менее 80 мм.рт.ст. (а при предшествующей артериальной гипертензии – менее 90 мм.рт.ст), а также при отсутствии пульса на лучевой артерии неотложная помощь должна быть оказана в экстренном порядке
К прочим признакам, свидетельствующих о нарушениях циркуляции, относятся бледность кожных покровов, снижение их температуры, холодный липкий пот, симптом медленного наполнения ногтевой пластинки. Однако они не являются специфичными и поэтому не могут быть использованы в качестве основных критериев для выявления критической гипоперфузии.
Наиболее частным осложнением является шок: - травматический ( чаще всего); кардиогенный (тампонада, травма миокарда); нейрогенный (повреждения спинного мозга).
Углубленный первичный осмотр (АВС+ДЕ)
Д. Неврологические нарушения (Disability)
Краткое неврологическое обследование.
1. Оценка сознания.
Базируется на способности пациента реагировать на действия врача.
- больной отвечает на контакт;
- реагирует на сильные звуки;
- реагирует на боль;
- не реагирует ни на какие раздражения.
Более глубокая оценка сознания проводится во время вторичного осмотра. Оценка состояния больного определяется по шкале Глазго (Приложение 3).
2. Причиной неврологических нарушений может быть:
- черепно-мозговая травма,
- гипоксемия, шок,
-острые отравления,
-менингит, энцефалит.
Е. Дополнительные обследования (Exposure). Проводятся, как правило, на первом этапе эвакуации.
К ним относятся: обследование пациента после раздевания, мониторинговые и инструментальные обследования и сбор анамнеза.
1) Раздевание и осмотр пациента.
Полностью снимается одежда и ювелирные украшения. Обращается внимание на наличие дополнительных нарушений, которые могут привести к ухудшению состояния пациента ( кровотечение, переломы и др.)
2) Мониторинг и инструментальное обследование. Проводятся искусственная вентиляция легких, оксигенация, терапия. Определяется пульс, АД, ЭКГ (мониторинг).
3) Сбор анамнеза:- алергические реакции; медикаментозное лечение; перенесенные заболевания; последнее употребление пищи; иммунизация против стобняка; употребление алкоголя; в каких условиях произошел несчасный случай.