Обучающие тестовые задания «крок – 2» стоматология для студентов 5-го курса
1. При какой патологии зубочелюстной нужно назначить миогимнастику для мышц, смещающих верхнюю челюсть в молочной прикусе дистально?
A. Дистальный прикус
B. Перекрёстный прикус
С. Глубокий прикус
D. Открытый прикус
Е. *Мезиальный прикус
В задаче ошибка, не верхняя челюсть, а нижняя челюсть. Мезиальный прикус, в соответствии с функциональной классификацией А.Я.Катца, характеризуется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть (мезиально). Следовательно, необходима тренировка мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.
2. Родители ребёнка 8 лет обратились с жалобами на постоянно открытый рот. Объективно: круговая мышца рта напряжена, носогубные складки сглажены, подбородок скошен, нижняя губа вывернута. Прикус ранний сменный. Верхняя челюсть сдавлена в боковых участках, передние зубы расположены веерообразно. При смыкании зубов нижние передние зубы контактируют со слизистой оболочкой нёба, в боковых участках определяется контакт одноименных зубов. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Мезиальный прикус
B. Глубокий прикус
С Дистальный прикус
D. Открытый прикус
E. *Дистальный прикус, осложнённый глубоким
В данной ситуации – в сагиттальном направлении – дистальное соотношение, контакт одноименных бугров, т.е. мезиальный щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти контактирует с мезиально-щечным бугром первого моляра нижней челюсти, бугор клыка на верхней челюсти контактирует с бугром клыка на нижней челюсти; в вертикальном направлении – нижние передние зубы контактируют со слизистой оболочкой неба – травмирующий глубокий прикус. Следовательно, правильный ответ - дистальный прикус, осложнённый глубоким. (аномалия прикуса в 2 плоскостях).
3 Ребёнок 9 лет жалуется на затруднённое откусывание пищи. Объективно: удлинение нижней части лица, напряжение круговой мышцы рта, сглаженность носогубных складок. Период прикуса ранний сменный. Верхний зубной ряд имеет седловидную форму, нижний - трапециевидную. Вертикальная щель между передними зубами 6 мм. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. *Открытый прикус
B. Дефект зубного ряда на нижней челюсти
C. Мезиальный прикус
D. Перекрёстный прикус
E. Дистальный прикус
Типичные признаки открытого прикуса – аномалии прикуса в вертикальном направлении:
затрудненное откусывание пищи, удлинение нижней трети лица, сглаженность носогубных
складок, вертикальная щель – 6 мм.
4 К ортодонту обратился подросток 15 лет с жалобами на неправильное расположение зубов. Объективно: лицо без особенностей. Прикус постоянных зубов. Нарушений соотношения челюстей в трёх плоскостях не определяется. 23 расположен выше окклюзионной плоскости, вестибулярно; места в зубной дуге недостаточно, менее чем на 1/3 величины коронки. Как можно создать место для аномально расположенного 23?
A. Увеличение сагиттальных размеров челюсти
B. Увеличение вертикальных размеров
C. *Удаление 24
D. Удаление 23
E. Увеличение трансверзальных размеров челюсти
Дефицит места значительный. Нормализовать положение 23 можно путем удаления 24
и перемещения 23 на его место.
5. При клиническом обследовании девочки 10 лет с жалобами на эстетический недостаток, ортодонт обнаружил: выпуклый профиль, выстояние средней трети лица, сглаженность носогубных складок, смещение подбородка назад, выраженность супраментальной складки, резко выраженное напряжение при смыкании губ. В полости рта щель по сагиттали - 10 мм, 2 класс по Энглю. Какой дополнительный метод исследования поможет установить окончательный диагноз и клиническую форму аномалии прикуса?
A. Проведение клинических функциональных проб
B. Определение лицевого индекса по Изару
C. Ортопантомограмма
D. *Профильная телерентгенография
E. Антропометрическое измерение моделей челюстей
В задаче описаны типичные лицевые и внутриротовые признаки при дистальном прикусе. Морфологическую причину дистального прикуса можно определить только после профильной телерентгенографии.
6. Ребёнок 5 лет находится на консультации у врача-ортодонта. При проведении клинической пробы с глотком воды определяется напряжение губ, сморщивание лба, симптом «напёрстка». О чём свидетельствует проведённая проба?
A. Ротовое дыхание
B. Бруксизм
C. Соматическое глотание
D. Вялое жевание
Е. *Инфантильное дыхание
Проба с глотком воды используется для оценки функции глотания. Имеются 2 типа глотания: соматический (правильный) и инфантильный («неправильный» - после 2-3-лет). Признаки инфантильного глотания следующие:
- язык при глотании проскальзывает между зубными рядами и отталкивается от внутренней поверхности губ,
- глотание происходит при разомкнутых зубных рядах и сжатых губах,
- при глотании отмечается парафункция мышц околоротовой области, мимических мышц лица, в следствие наблюдается подергивание углов рта, сморщивание лба, опущение век,
-на коже подбородка появляются точечные углубления / симптом « наперстка» / как следствие сокращения подбородочной мышцы.
7. У пациента 8,5 лет отмечается отклонение от нормы по трансверзали в боковых участках челюстей и вытеснение фронтальных зубов верхней челюсти из зубного ряда с поворотом их по оси. Установлен диагноз: двусторонний перекрёстный прикус за счёт сужения верхней челюсти. Для лечения использован регулятор функций Френкеля 1 типа. Что нз перечисленного относится к функциональным элементам этого аппарата?
A. Губной пелот и кламмера
B. *Губной пеллот и щёчные щиты
C. Щёчные щиты и вестибулярная дуга
D. Вестибулярная дуга и губной пелот
E. Каркас и кламмера
В регуляторе функции Френкеля к элементам функционального действия относятся губные пелоты и щечные щиты. С помощью пелотов, щитов мягкие ткани отводятся от зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей. Зубные ряды освобождаются от давления круговой мышцы рта, щечных мышц, в результате стимулируется рост альвеолярных отростков и челюстей при недоразвитии.
8. У ребёнка 9 лет диагностирована симметричная диастема верхней челюсти с дивергенцией коронок. Соотношение зубов бокового сегмента нейтральное. Во фронтальном участке глубина резцового перекрытия 1/3 высоты коронок. Что можно использовать для одновременного устранения диастемы и дивергенции коронок?
A. Стандартная Эджуайс-техника
B. Верхнечелюстная пластинка с протракционными пружинами
C. Брекет-система с техникой прямой дуги по Эндрюсу
D. * Верхнечелюстная пластинка с рукообразными пружинами
E. Верхнечелюстная пластинка с вестибулярной дугой
В 9 летисключено использование брекет – системы и Эджуайс-техники. Переместить центральные резцы медиально можно пластинкой с рукообразными пружинами.
9 Родители ребёнка 7 лет обратились к стоматологу по поводу санации ротовойполости. Объективно: внешнеротовой осмотр - без особенностей. Внутриротовой осмотр: период прикуса ранний сменный, 42 и 32 зубы расположены орально при полном дефиците места в зубном ряду. Какая наиболее вероятная причина зубочелюстной деформации?
A.* Несоответствие размеров зубов и размеров челюстей
B. Патология верхних дыхательных путей
C. Патология полости рта
D. Сосание пальцев
E. Отсутствие физиологической стёртости
Полный дефицит места в зубной дуге для 42 и 32 свидетельствует о несоответствии размеров зубов и размеров челюстей.
10 У ребёнка 5 лет обнаружено отсутствие всех верхних моляров. Нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой нёба. Какая тактика врача?
А.* Изготовить съёмный пластиночный протез на верхнюю челюсть
В. Вмешательства врача не нужны .
С Наблюдать 1 раз в полгода до прорезывания постоянных зубов
D. Наблюдать 1 раз в год до прорезывания постоянных зубов
E. Изготовить ортодонтический аппарат для лечения глубокого прикуса
При преждевременной потере временных зубов в первую очередь необходимо изготовить детские протезы (частичные съемные пластиночные) для профилактики развития зубочелюстных деформаций.
11. У 12-летнего пациента неправильное расположение клыка на верхней челюсти.13 расположен вестибулярно, выше окклюзионной плоскости, промежуток между 14 и 12 – 6,5мм. Выберите рациональный метод лечения:
А. хирургический и аппаратурный
В. хирургический и физиотерапевтический
С.* Аппаратурный
D. Аппаратурный и миогимнастика
Е. Хирургический и миогимнастика
В 12 лет для нормализации положения 13 при незначительном дефиците места необходимо использовать аппаратурный метод лечения.
12. При профилактическом осмотре ребенка 4,5 лет обнаружено преждевременное отсутствие всех верхних моляров. Нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой неба. Определите тактику врача:
А. Наблюдать 1 раз в полгода до прорезывания постоянных зубов
В. Изготовить ортодонтический аппарат для лечения глубокого прикуса
С. Наблюдать 1 раз в год до прорезывания постоянных зубов
D. *Изготовить съемный пластиночный протез
Е. Вмешательства врача не нужны
При преждевременной потере временных зубов в первую очередь необходимо изготовить детские протезы (частичные съемные пластиночные) для профилактики развития зубочелюстных деформаций.
13. Мальчику 10 л. Лицо симметричное, пропорциональное. Дыхание ротовое. В полости рта:
форма зубных дуг седловидная, высокое нёбо. Ключ окклюзии сохранен. Поставьте
диагноз.
A Расширение зубных рядов
BДистальный прикус
CМезиальный прикус
D*Сужение зубных рядов
E Удлинение зубных рядов
Обоснование: При ротовом дыхании нарушается миодинамическое равновесие: физиологическому давлению щечных мышц на верхний зубной ряд не противодействует давление мышц языка с оральной стороны. В результате происходит сужение верхней зубной дуги. Сохранение ключа окклюзии исключает диагноз – мезиальный и дистальный прикус.
14. При осмотре врачом - ортодонтом у ребенка 10 лет выявлена короткая уздечка языка. Какой из перечисленных клинических признаков не характерен для короткой уздечки языка?
A Дистальный прикус
BНарушение речи
C *Перекрестный прикус
DИнфантильное глотание
EУплощение фронтального участка нижней челюсти
Обоснование: короткая уздечка языка обусловливает функциональные проблемы – инфантильное глотание, нарушение речи, а также нарушение роста и развития фронтального участка нижней челюсти. Аномалии прикрепления мягких тканей не являются характерной причиной развития перекрестного прикуса.
15. Для лечения ребенка врач-ортодонт использует расширяющую пластинку на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью. Аппаратом какого действия является данная пластинка?
A Функционально - направляющий, одночелюстной, съемный, пластиночный, профилактический
BМеханически-действующий, одночелюстной, съемный, блоковый лечебный.
CКомбинированного действия, двучелюстной, каповый, ретенционный
DФункционально - действующий, одночелюстной, съемный, пластиночный, профилактический
E *Комбинированного действия, одночелюстной, межчелюстного действия, съемный, пластиночный, лечебный
Обоснование: расширяющая пластинка в своей конструкции имеет винт – элемент механического действия, наклонная плоскость является функционально-направляющим элементом, следовательно, аппарат оказывает комбинированное действие. Аппарат фиксируется на верхнюю челюсть (одночелюстной), но благодаря наличию наклонной плоскости способствует перемещению нижней челюсти вперед до нормоокклюзии, стимулируя развитие нижней челюсти, обеспечивает зубоальвеолярное внедрение нижних фронтальных зубов (межчелюстное действие)
16. На лечении у врача - ортодонта находиться ребенок 5 лет. Для лечения
используется пластинка с вестибулярным бампером. Какое действие оказывает вестибулярный бампер?
A Нормализует функцию глотания
BИзменяет наклон верхних фронтальных зубов
CСтимулирует рост боковых участков челюстей
D *Нейтрализует давление круговой мышцы рта
EИзменяет положение языка
Обоснование: ключевое слово-«подсказка» бампер
17. В клинику обратилась девочка 13 лет с жалобами на неправильное
положение зубов. Для лечения необходимо использовать лицевую дугу. Какой по своему действию является лицевая дуга?
A Функционально действующей
B * Механически действующей
CФункционально направляющей
DКомбинированного действия
EПрофилактического действия
Обоснование: сила действия лицевой дуги обеспечивается внеротовой тягой, не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Дозировка силы воздействия осуществляется врачом - ортодонтом.
18. При осмотре врачом - ортодонтом ребенка 5 лет у него выявлено: отсутствие стертости
зубов, отсутствие трем и диастем, прямой прикус. Какой из перечисленных симптомов у
ребенка является признаком будущей скученности?
A Прямой прикус
BОтсутствие стертости зубов
C *Отсутствие трем и диастем
DОртогнатический прикус
EОтсутствие мезиальной площадки в области вторых временных моляров
Обоснование: в 5 лет признак нормы – наличие трем и диастем, что обусловлено активизацией роста альвеолярных отростков во фронтальном отделе. Идет подготовка к прорезыванию постоянных резцов, мезиолатеральные размеры которых больше временных : нижних резцов – на 3,8 мм, верхних – на 5,5 мм. При отсутствии трем и диастем
наблюдается скученность при прорезывании постоянных резцов.
19. У ребенка 6 лет прикус временных зубов. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки. Промежутки между фронтальными зубами до 1 мм. Соотношение клыков правильное, дистальные поверхности вторых временных моляров расположены в одной вертикальной плоскости.
Расположение дистальных поверхностей вторых временных моляров необходимо рассматривать как:
A Физиологический временный прикус
BПризнак формирования глубокого прикуса
C Признак формирования дистального прикуса
DПризнак формирования мезиального прикуса
E *Фактор риска
Обоснование: при расположении дистальных поверхностей временных зубов в одной вертикальной плоскости возможны варианты: либо правильная установка первых постоянных моляров в ключе окклюзии, либо их дистальное соотношение. Следовательно, такое соотношение рассматривается как фактор риска.
20. К ортодонту обратились родители с ребенком 13 лет. Во время осмотра: прикус постоянных
зубов. 13, мезио-дистальные размеры которого 8,9 мм, прорезался вне зубной дуги
вестибулярно; промежуток между 14 та 12 – 9,2 мм. Выберите рациональный план лечения.
A Удаление 13
BУдаление 14, перемещение 13 дистально и в зубную дугу
CРасширение зубной дуги и перемещение 13
DПальцевой массаж 13
E *Перемещение 13 в зубную дугу
Обоснование: мезиолатеральный размер 13 – 8,9 мм, в зубной дуге резерв места для него составляет – 9,2 мм, достаточно переместить зуб в зубной ряд.
21. У ребенка 8 лет определяется уплощение верхней зубной дуги. Нижние резцы перекрывают верхние на 1/2 высоты коронки. Соотношение первых постоянных моляров по І классу Энгля. Скученность верхних и нижних фронтальных зубов І степени. Сформулируйте
предварительный диагноз по классификации Д.А.Калвелиса
A Физиологический прикус
BУплощение верхней зубной дуги
C *Небное положение верхних фронтальных зубов
DСкученность фронтальных зубов
EМезиальный прикус
Обоснование: Обратное резцовое перекрытие обусловлено небным положением верхних фронтальных зубов, что является основным диагнозом.
22. У ребенка 12 лет отсутствуют 31 и 41, промежуток между 32 и 42 – 10 мм. Использование, какого метода исследования поможет определить заключительный диагноз.
A Графичный
BКлинический
CБиометрический
D *Рентгенологический
EАнтропометрический
Обоснование: в 12 лет отсутствие 31 и 41 может быть связано с адентией зубов, с ретенцией. Окончательный диагноз можно поставить только после рентгенологического обследования.
23. У ребенка 12 лет отсутствуют 31 и 41, промежуток между 32 и 42 – 10 мм. Выберите рациональную конструкцию протеза.
A Протез-распорка
B *Частичный пластиночный съемный раздвижной протез
CБюгельный протез
DМостовидный протез
EМикропротез раздвижной
Обоснование: У ребенка 12 лет рост челюстей не закончен, следовательно, мостовидный протез исключается, микропротезы и бюгельные протезы в детской практике не используются, протез – распорка показана для замещения боковых дефектов (чаще при преждевременном удалении премоляров). Наиболее рациональная конструкция- частичный пластиночный съемный раздвижной протез
24. У ребенка 6,5 лет определяется вертикальная щель, величиною 2,5-3 мм между передними зубами от клыка до клыка. Соотношение первых постоянных моляров по І классу Энгля. Определите степень тяжести деформации прикуса.
A*І степень
BІІ степень
CІІІ степень
DIV степень
EV степень
Величина вертикальной щели незначительная – 1 степень.
25. У ребенка 7,5 лет зубные дуги верхней и нижней челюстей квадратной формы; соотношение клыков и первых постоянных моляров по І классу Энгля. Определите характер аномалии поклассификации Д.А.Калвелиса.
A*Аномалия формы зубного ряду
BНарушение развития зубного ряду
CАномалии отдельных зубов
DАномалии прикуса
EАномалии размеров челюстей
Обоснование: подсказка в формулировке условия задачи «зубные дуги квадратной формы» – диагноз «аномалия формы зубного ряда».
26. У 3-х месячного ребенка по краю альвеолярного отростка обеих челюстей пальпируется шершавая эластичная слизистая оболочка, что вызывает обеспокоенность родителей. Как оценить состояние слизистой альвеолярного отростка
A Синдром Франческетти
BСиндром Пьера-Робена
CСиндром Папийон-Лефевра
DСиндром Капдепона-Стентона
E *Физиологическое состояние
Обоснование: в условии дано описание десневой мембраны (складка Робена-Мажито) – упругой складки слизистой по гребням альвеолярных отростков во фронтальном участке. Это анатомическое образование обеспечивает удержание соска груди матери при кормлении и является физиологческим.
27. У ребенка 7 лет прикус временных зубов; определяется прямой контакт резцов
Соотношение клыков и других временных моляров правильное. Определите состояние прикуса у ребенка по классификации Д.А.Калвелиса
A Аномалия прикуса
BФизиологический прикус.
CАномалия формы зубных рядов
D*Задержка прорезывания зубов
EАномалия развития зубного ряда
Обоснование: У ребенка 7 лет должны прорезаться первые постоянные моляры, центральные постоянные резцы, т. е. формируется сменный прикус. В условии задачи указано, что у ребенка в 7 лет определяется временный прикус. Диагноз – задержка прорезывания постоянных зубов.
28. У ребенка 6 месяцев прорезались 71 и 81, нижняя челюсть в состоянии ретрогении, небо
плоское с хорошо выраженными поперечными складками. Определите состояние полости рта
A*Физиологическое
BПатологическое
CАномальное
DСубкомпенсированное
EДекомпенсированное
Обоснование: В 6 месяцев в норме наблюдается прорезывание временных центральных резцов на нижней челюсти, младенческая ретрогения сохранена. В задаче описано физиологическое состояние.
29. У ребенка 6 месяцев прорезались 71 и 81, нижняя челюсть в состоянии ретрогении, небо
плоское с хорошо выраженными поперечными складками. Охарактеризуйте положение
нижней челюсти
A *Физиологическое
BДистальное
CМезиальное
DАномальное
EПатологическое
Обоснование: В 6 месяцев в норме наблюдается прорезывание временных центральных резцов на нижней челюсти, младенческая ретрогения сохранена. В задаче описано физиологическое состояние.
30. У ребенка 5,5 лет после аденоктомии сохранилось ротовое дыхание. Во время осмотра выявлено лицо удлиненное, широкая спинка носа, губы смыкаются с напряжением, двойной подбородок. «Двойной» подбородок – признак:
A Соматического глотания
BЧрезмерного развития нижней челюсти
C Чрезмерного развития верхней челюсти
DИнфантильного глотания
E *Неправильного положения языка
Обоснование: При ротовом дыхании исчезает отрицательное давление в полости рта, которое обеспечивает положение языка у купола неба. Язык опускается на дно полости рта и смещается назад – «глоссоптоз». Симптомом глоссоптоза при внешнем осмотре является «двойной» подбородок у ребенка.
31.У 12-летнего ребенка полуретенция 25 зуба; места в зубной дуге не хватает на 1/3 величины коронки. Верхние резцы перекрывают нижние на 2/3; соотношение первых постоянных моляров слева по ІІ классу Энгля. Выберите рациональную конструкцию ортодонтического аппарата
A Пластинка на верхнюю челюсть с боковой наклонной плоскостью
BПластинка на верхнюю челюсть с двусторонним расширяющим винтом
CПластинка на верхнюю челюсть с радиальным симметричным винтом
D Пластинка на верхнюю челюсть с радиальным асимметричным винтом
E *Пластинка на верхнюю челюсть с односторонним винтом под 25 зуб и накусочной
площадкой
32..У 11-летнего ребенка преждевременно удалили15 зуб. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3, соотношение клыков и первых постоянных моляров по І классу Энгля. Выберите рациональную конструкцию протеза
AБюгельный протез
BРаздвижной мостовидный протез с двумя опорами
C *Протез-распорка
DПластиночный частичный съемный протез
EМостовидный протез с одной опорой
Протез-распорка, или фиксатор промежутка.
33. В клинику ортодонтии обратилась мать новорожденного, который имеет диагноз черепно-ключичный дизостоз. Какой симптомокомплекс соответствует этому диагнозу ?
A “Прозрачные зубы”, облитерация каналов.
B*Отсутствие ключиц, незарощение родничков, ретенция зубов.
CАнгидроз, гипотрихоз, адентия, дисплазия лица и черепа.
DД-гиповитаминоз, нарушение зон роста челюстей.
EЭкзофтальм, компрессия верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти.
Обоснование: подсказка в условии задачи -черепно-ключичный дизостоз и симптоматокомплекс: отсутствие ключиц, незарощение родничков, ретенция зубов.
34. .У 8-летнего ребенка выявлена скученность нижних фронтальных зубов (3 степень фронтальной недостаточности). Укажите метод лечения скученности в этом возрасте.
A Накусочная пластинка
BФункциональная нагрузка, массаж
CСъемный аппарат с винтом
DБрекет-техника
E *Метод Hotz, или удаление резцов, выдвинутых из зубного ряда
3 степень фронтальной недостаточность, высокая степень скученности зубов является показанием для выполнения метода Хотца.
35. У 5- летнего ребенка удалены 54,55,64,65 зубы. К чему приводит преждевременное удаление этих зубов?
A Расширение челюстей
BНеравномерный рост челюстей
C Удлинение зубных дуг.
D *Укорочение зубных дуг
EВерного ответа нет.
Обоснование: В результате преждевременного двухстороннего удаления временных моляров, при прорезывании первых постоянных моляров происходит их мезиальное смещение, длина зубной дуги укорачивается.
36. При обследовании 4-летнего ребенка выявлено на резцах и клыках обратное перекрытие. Что является эффективным в этом возрасте для профилактики развития патологического прикуса?
A Пластика уздечки языка
B Назначение вестибулярного щита
CПроведение миогимнастики
D *Сошлифовка бугров временных зубов.
E пластика уздечки верхней губы
Обоснование: Окклюзионное пришлифовывание бугров временных клыков в данном случае обеспечивает свободные сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти, формирование в дальнейшем прямого скользящего прикуса, возможна саморегуляция.
37.. У пациента выявлено соотношение на молярах медиальное, нижние фронтальные зубы перекрывают верхние. Саггитальная щель 7 мм. Это имеет название:
A Глубокий прикус
BПрогнатия
CКосой прикус
D Открытый прикус
E * Прогения
Медиальное соотношение моляров (3 класс по Энглю) свидетельствует о мезиальном прикусе (прогеническом, прогении)
38. . С чего нужно начинать лечение прогнатического прикуса у ребенка 5 лет с наличием вредной привычки ротового дыхания вследствие разрастания аденоидных вегетаций 4 степени.
A Изготовление пластиночного аппарата с винтом
B назначение вестибулярного бампера
C назначение комплекса миогимнастики
D *Аденектомии
Обоснование: Лечение дистального прикуса при ЛОР - патологии обязательно начинают с санации ЛОР-органов, в данном случае в первую очередь необходима аденектомия.
39. В родильный дом пригласили на консультацию врача-стоматолога. У ребенка он определили следующие симптомы: расщелина неба и свищи нижней губы. Поставьте вероятный диагноз
A Синдром Робена
B Болезнь Шерешевского
CСиндром Франческетти
D*Синдром Ван-дер-Вуда
E Болезнь Крузона
Синдром Ван-дер-Вуда. Свищи на нижней губе.
40. У новорожденного сквозная односторонняя расщелина губы, альвеолярного отростка и неба. Наблюдаются типичные изменения формы верхней челюсти: малый
фрагмент верхней челюсти смещен в саггитальном направлении, а его передняя часть –
в оральном; большой фрагмент смещен в сторону расщелины. Нарушенасимметрия верхней челюсти, уплощена ее передняя часть. Показано раннее исправление
формы верхней челюсти методом:
A Швекендика
B *Мак-Нила
CФренкеля
DХотца
EКламмта
Обоснование: Для исправления формы верхней челюсти, стимулирования роста верхней челюсти по краям расщелины Мак-Нил предложил аппарат: пластинка с расширяющим винтом и внеротовыми отростками .
41. Ребенок родился доношенным с весом 3200 г., 53 см. Роды первые физиологические. Какое положение нижней челюсти у ребенка наблюдается после рождения?
А. Прямое соотношение
В. Физиологическая прогения
С. *Физиологическая ретрогения
Д. Открытый прикус
Е. Глубокое перекрытие.
У ребенка при рождении наблюдается физиологическая младенческая ретрогения.
42. Больная 12-ти лет жалуется на эстетический недостаток. Об-но: уменьшение нижней трети лица, фронтальные зубы верхней челюсти перекрывают нижние на 3/3 высоты, наклонены орально, в боковых отделах на всем протяжении одноименно-бугорковый контакт антагонистов, смыкание первых постоянных моляров по 2 классу Энгля. В каких плоскостях имеются нарушения смыкания зубов?
А. В трансверзальной
В. *В сагиттальной и вертикальной
С. В вертикальной
Д. В трансверзальной и вертикальной
Е. В сагиттальной
Дано описание дистального глубокого прикуса(с ретрузией фронтальных зубов , 2 класс 2 подкласс по Энглю) Увеличение глубины резцового перекрытия ( на 3/3 высоты коронок) – нарушения ввертикальной плоскости; смыкание первых постоянных моляров по 2 классу Энгля свидетельствует о дистальном соотношении зубных рядов, об аномалии всагиттальном направлении.
43. Патронажная медицинская сестра осуществила осмотр новорожденного ребенка. Объективно: нижняя часть лица короче средней, подбородок скошен назад, зубы отсутствуют, нижняя челюсть смещена кзади. Какое название имеет такое расположение челюсти у новорожденного ребенка?
А. Ортогнатический прикус
В. *Физиологическая младенческая ретрогения
С. Мезиальный прикус
D. Дистальный прикус
Е. Физиологический прикус
У ребенка при рождении наблюдается физиологическая младенческая ретрогения. Такое положение нижней челюсти облегчает прохождение ребенка через родовые пути при его рождении, а также способствует свободным движениям нижней челюсти в сагиттальном направлении при кормлении.
44. У девочки 11-ти лет – адентия, отсутствует 35 зуб, что подтверждается рентгенологически. Между 34 и 33 и 34 и 36 зубами – тремы, а сам 34 зуб относительно своего язычно-щечного направления развернут на 30˚. Определите, какое аномалийное положение занимает 34 зуб?
А. Оральное
В. Мезиальное
С. Вестибулярное
D. Дистальное
Е. *Тортоокклюзия и дистальное
34 зуб в данной клинической ситуации развернут по оси – тортоокклюзия, так как имеется адентия 35, то 34 смещен дистально, следовательно, аномалия положения 34 –тортоокклюзия и дистальное.
45.На прием к врачу – ортодонту обратилась 14- летняя пациентка. Объективно: на челюсти на месте второго резца прорезался клык, а на месте клыка – второй резец. Такая патология обнаружена и у отца пациентки. Поставьте диагноз:
А. Небное положение бокового резца
В. *Транспозиция бокового резца и клыка
С. Мезиальное положение
D. Супракклюзия резца и инфраокклюзия клыка
Е. Дистальное положение бокового резца
Изменение месторасположения зуба обозначается термином транспозиция.
46.Мальчик 10-ти лет обратился к стоматологу, с жалобами на боль в нёбе во время еды. Объективно: нижняя треть лица укорочена, открывание рта в полном объеме. При смыкании зубов режущий край нижних резцов контактирует со слизистой оболочкой нёба. Слизистая оболочка в месте контакта гиперемирована, слегка отечна. Боковые зубы смыкаются по 1 кл.Энгля. Определите рациональный план лечения относительно нижней челюсти у данного больного:
А. Удлинить во фронтальной области
В. «Вколотить» боковые участки
С. Удлинить боковые участки
D. *«Вколотить» фронтальный участок
Е. Расширить нижнюю челюсть
47. При профилактическом осмотре ребёнка 6-ти лет обнаружено: прикус временных зубов. Верхняя и нижняя зубные дуги имеют трапециевидную форму. Верхние резцы перекрывают нижние более чем на 2/3. Соотношение клыков и вторых моляров одноимённое. Отсутствуют промежутки между фронтальными зубами. Верхняя зубная дуга больше нижней на величину щечного бугорка. В каких плоскостях определяется деформация прикуса?
А. Сагиттальная и трансверзальная
В. Сагиттальная и франкфуртская
С. Сагиттальная и носовая
D. Сагиттальная и окклюзионная
Е. *Сагиттальная и вертикальная
Увеличение степени перекрытия нижних резцов верхними на 2/3 свидетельствует о деформации прикуса в вертикальном направлении(глубокий прикус), бугорковое смыкание боковых зубов – о деформации прикуса всагиттальном направлении(дистальный прикус). Следовательно, имеет место деформация прикуса всагиттальном и вертикальном направлениях.
48. В клинику к ортодонту обратилась мать с 3-х летним ребенком с жалобами на полное отсутствие у него коронковой части 51 и 61 зубов. Какой должна быть тактика врача?
А. Удаление зубов
В. Куксовый зуб
С. Металлокерамическая коронка
D. *Тонкостенный колпачок
Е. Вкладка
В данном случае необходимо изготовить тонкостенный колпачок. У детей наиболее часто используются и рациональны тонкостенные коронки, колпачки.
49. Ребенок 2.5 года. Жалобы родителей на сосание большого пальца во время сна. Определите тактику врача:
А. Съемный аппарат для устранения вредной привычки
В. Вмешательства врача не нужны
С. Беседа ребенка о вреде сосания пальца
D. *Рекомендовать локтевую лангету
Е. Несъемный аппарат для устранения вредной привычки
Необходимо фиксировать руку ребенка во время сна с помощью локтевой лангеты.
50. Девочка 12-ти лет обратилась с жалобами на дефект коронки зуба во фронтальном участке верхней челюсти. В анамнезе: зуб неоднократно был пломбирован, но пломбы выпадали. Объективно: 12 запломбирован. Дефект IV класса по Блэку. Девитализация не проводилась, перкуссия 12 безболезненная. Какую ортопедическую конструкцию целесообразно использовать в данном случае?
А. Металлокерамическая коронка
В. Металлическая коронка
С. *Вкладка на парапульпарных штифтах
D. Полукоронка
Е. Фарфоровая коронка
Металлокерамические, фарфоровые коронки в детской практике не используются, металлическая коронка не эстетична, требует препарирования зуба. Наиболее целесообразно использовать вкладку на парапульпарных штифтах, так как зуб не депульпирован.
51. У новорожденного при осмотре выявлено соединение между ротовой и носовой полостями. Был установлен предварительный диагноз: изолированная расщелина неба. Небо формируется в период внутриутробного развития. За счет чего происходит формирование:
AЛобового бугорка
B*Пластиночных выростов верхнечелюстных отростков
CПервой жаберной дуги
DПервой пары жаберных карманов
EКоллагеновых волокон
Самый длинный ответ, и правильный.
52. У ребенка 5 лет дистальные поверхности вторых временных моляров расположены в одной вертикальной плоскости при правильном соотношении клыков. Это свидетельствует о следующем:
AФактор риска формирование косого прикуса
BФормирование нейтрального прикуса
CФактор риска формирования мезиального прикуса
D*Фактор риска формирования дистального прикуса
EФормирование глубокого прикуса
Если временные моляры смыкаются в одной вертикальной плоскости возможно формирование дистального прикуса.
53. У ортодонта на диспансерном учете находится ребенок 5 лет с ротовым дыханием и
привычкой прокладывания языка между зубами. Использование какого аппарата наиболее целесообразно?
AАктиватор Кламмта
BВестибулярный щит.
CРегулятор функций Френкеля.
D*Миофункциональный преортодонтический трейнер
EПластинка с петлями Рудольфа.
Необходимо нормализовать носовое дыхание, ликвидировать ротовое дыхание и устранить вредную привычку прокладывания языка. Эти задачи можно решить с помощью миофункционального преортодонтического трейнера.
54. Патронажная медицинская сестра у новорожденного выявила наличие двух резцов с
острыми зубчиками на нижней челюсти Выберите тактику врача-стоматолога
A Сошлифовка острых зубчиков
BРентгенологическое исследование.
C *Удаление резцов
DСохранение резцов до их смены.
EИзготовление каппы.
Неонатальные зубы у новорожденного подлежат удалению.
55 .У ортодонта на диспансерном учете находится ребенок 2,5 лет. Определите прорезыванию какой группы временных зубов отвечает 1 этап физиологического подъему высоты прикуса?
A Фронтальной группы зубов.
B Временных центральных резцов.
C Временных латеральных резцов.
D Временных клыков
E *Временных моляров
56. В родильное отделение пригласили ортодонта. У новорожденного ребенка полное несращение твердого и мягкого неба. Как должен поступить ортодонт в данном случае?
A Изготовить обтуратор Кеза
B Изготовить небную пластинку
C*Припасовать преформированный аппарат Т.В. Шаровой
DИзготовить обтуратор Ильиной-Маркосян
E Изготовить обтуратор Часовской
Родители с ребенком 14-ти лет обратились с жалобой на выстояние подбородка кпереди у ребенка. Объективно: нижняя треть лица удлинена, обратное фронтальное перекрытие зубов, первые моляры смыкаются по III кл. Энгля, сагиттальная щель – 6 мм. С помощью дополнительных исследований установлен диагноз: мандибулярная прогнатия. Какой дополнительный метод исследования поможет уточнить диагноз?
A Метод профилометрии по Шварцу
B * Боковая телерентгенография
CАнализ фотографии лица в профиль
D Гнатостатический метод Симона
E Антропометрические измерения лица по Изару
В клинику ортодонтии школьным детским стоматологом направлен мальчик 12-ти лет. Жалоб не предъявляет. Зубная формула соответствует возрасту. Во фронтальном участке по всем плоскостям отклонений не определяется. Смыкание зубов в боковых участках по трансверзали, обратное перекрытие зубов в боковом сегмента. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Дистальный прикус
B Открытый прикус
CГлубокий прикус
D* Двухсторонний косой прикус
EМезиальный прикус
У ортодонта на диспансерном учете состоит ребенок 3,5 лет с вредной привычкой сосания пальца и «инфантильным» типом глотания. При обследовании : прикус временных зубов, резцы в прямом контакте. Использование какого профилактического аппарата наиболее целесообразно в данном случае?
A Пластинка с петлями Рудольфа
B * Вестибуло-оральная пластинка Крауса
CРегулятор функции Френкеля
DБионатор Янсен
E Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера
60. Родители ребенка 5-ти лет жалуются на отсутствие у него нижних боковых зубов, медленное разжёвывание пищи. Из анамнеза: молочные моляры на нижней челюсти были удалены по поводу осложненного кариеса в 3 года. Объективно: нижняя треть лица укорочена, определяется глубокая супраментальная борозда, нижняя губа несколько вывернута, утолщена. Все зубы временные, отсутствуют 85,84,74,75. У ребенка формируется дистальный прикус, осложнённый глубоким. Какой из ниже перечисленных методов лечения является ведущим на первом этапе?
A Аппаратурный
B *Протетический
CХирургический
DБиологический
E Аппаратурно – хирургический
В ортодонтическую клинику обратилась девочка 14-ти лет с жалобами на отсутствие одного зуба и эстетический дефект. При клиническом обследовании обнаружено: соотношение челюстей нейтральное, отсутствие 23 зуба с дефицитом места в зубном ряду. Какой из дополнительных методов исследования нужно использовать для установления заключительного диагноза?
A Телерентгенография
B Рентгенография придаточных носовых полостей
C* Ортопантомография
DМиотонометрия
E Измерение диагностических моделей
Обоснование: для подтверждения диагноза «ретенции 23» необходимо провести ортопатомографию челюстей, при этом можно определить уровень расположения ретинированного зуба, величину угла наклона, что важно для определения тактики лечения.
На прием к ортодонту направлена девочка 5-ти лет с перекрестным прикусом. Об-но: между фронтальными зубами тремы, диастемы, бугры клыков без признаков физиологического стирания. Центральная линия между центральными резцами не совпадает, Какая тактика врача?.
А. Ожидать саморегуляции
В. Изготовить пластинку с винтом для верхней челюсти.
С. Разобщить прикус.
Д. Назначить массаж челюстей
Е.*Сошлифовать нестершиеся бугры клыков.
Обоснование: при нарушении физиологического стирания бугров временных клыков (признак нормы в этом периоде формирования временного прикуса) нужно провести окклюзионное пришлифовывание бугров клыков, в дальнейшем возможна нормализация окклюзии.
У ребенка 7 лет при внешнем осмотре обнаружено утолщение переносицы, полуоткрытый рот, сухие губы. Углы рта шелушатся. Из анамнеза: ребенок спит с открытым ртом. В полости рта изменений не обнаружено. К какой диспансерной группе следует отнести этого ребенка?
А. Вторая
В. Четвертая.
С. Третья
Д.* Первая.
Обоснование: первая диспансерная группа – дети, которые имеют факторы риска развития зубочелюстных аномалий и деформаций (ротовое дыхание, инфантильное глотание, нарушение речи и т.д.).
У ребенка 11-ти лет жалобы на отсутствие коронки 12 из-за травмы. Корень зуба хорошо пролечен. Какая конструкция протеза показана?
А. Частичный съемный протез
В. Мостовидный протез с опорой на 13 и 11
С. *Штифтовый зуб по Ильиной – Маркосян
Д. Консольный протез с опорой на 11.
Е. Консольный протез с опорой на 13.
У мальчика 9 лет определяется ассиметрия лица за счет смещения подбородка влево. При проведении 3 пробы по Ильиной-Маркосян ассиметрия лица исчезает. Какая наиболее вероятная клиническая форма данной аномалии прикуса?
А. Одностороннее недоразвитие нижней челюсти
В.*Привычное смещение нижней челюсти.
С. Анкилоз ВНЧС слева.
Д. Двустороннее сужение верхнего зубного ряда
Е. Одностороннее сужение верхнего зубного ряда.
Обоснование: Если при открывании рта ( 3 проба Ильиной-Маркосян), исчезает ассиметрия лица, то причина смещения нижней челюсти – миофункциональные нарушения. следовательно, можно предварительно диагностировать привычное смещение нижней челюсти.
67. У ребенка 7 лет выступающий вперед подбородок, нижняя губа перекрывает верхнюю губу. Между нижними резцами диастемы и тремы, нижние резцы перекрывают верхние на 2/3 высоты коронки. Соотношении первых постоянных моляров 3 класс Энгля. Сагиттальная щель – 3 мм. Какой должна быть тактика врача?
А. Применить каппу Бынина.
В.*Применить аппарат Брюкля
С. Применить скользящий аппарат Энгля
Д. Назначить комплекс миогимнаситки.
Е.Применить каппу Шварца.
Обоснование: у ребенка диагностирован – мезиальный прикус. Для лечения мезиального прикуса с глубоким обратным резцовым перекрытием в раннем сменном прикусе целесообразно использовать аппарат Брюкля.
Больной 12 лет установлен диагноз: открытый прикус, зубоальвеолярное удлинение боковых областей нижней челюсти. Укажите необходимую конструкцию аппарата для лечения:
А. Скользящая дуга Энгля
В. Наружная лицевая дуга
С. *Аппарат на верхнюю челюсть с окклюзионными накладками
Е. Аппарат Гербста
Обоснование: Для обеспечения зубоальвеолярного внедрения боковых зубов и лечения открытого прикуса необходимо в конструкцию аппарата ввести окклюзионные накладки, которые обеспечивают такой вид перемещения зубов.
Девочка 10 лет обратилась к врачу-ортодонту с жалобами на боль в переднем отделе неба во время приёма пищи. Объективно: при смыкании режущий край нижних резцов контактирует со слизистой оболочкой неба. Слизистая оболочка в месте контакта слегка отечна, гиперемирована, боковые зубы смыкаются по 1 классу Энгля. Каков наиболее вероятный диагноз.
А. Прогения.
В. Протрузия верхних резцов.
С. Зубоальверолярное удлинение.
Д.* Глубокий прикус.
Е.Дистальный прикус
Обоснование: смыкание зубов по 1 классу Энгля исключает сагиттальные аномалии прикуса ( дистальный, прогения). Имеется аномалия прикуса в вертикальном направлении – глубокий, травмирующий прикус.
У ортодонта на диспансерном учете состоит ребенок 2,5 лет. При осмотре прикус временных зубов. Зубные дуги в виде полукруга. Дистальные поверхности 2 временных моляров расположены в одной вертикальной плоскости (1 этап физиологического подъема межальвеолярной высоты). Определите прорезыванию какой группы зубов отвечает этот этап?
А Латеральных резцов.
В.Центральных резцов.
С. *Моляров.
Д. Клыков
Е. Фронтальной группы зубов.
Определение: При формировании прикуса по Шварцу имеются 3 периода физиологического подъема межальвеолярной высоты: 1 период – при прорезывании и артикуляционной установке временных моляров, 2 – при прорезывании первых постоянных моляров, 3 – при прорезывании клыков.
В клинику обратились родители с ребенком 9 лет с жалобами на боли при приеме пищи. Из анамнеза выяснено, что пациент до 4 лет сосал пустышку. Об-но: скошенность подбородка, нижняя губа вывернута и на ней лежат верхние резцы. Веерообразное расхождение зубов на верхней челюсти с наличием диастемы, трем, шириной от 1,5 до 3 мм. Боковые зубы в нормооклюзии. Какой оптимальный метод лечения ?.
А. Аппаратурный.
В. Физиотерапевтический и аппаратурный.
С. Миогимнастика.
Д. * Миогимнастика и аппаратурный.
Е. Хирургичекий.
Обоснование: У ребенка в период раннего сменного прикуса для нормализации положения резцов необходимо изготовить съемный аппарат, для тренировки круговой мышцы рта, нормализации смыкания губ - назначить комплекс миогимнастики. Необходимо комплексное лечение : миогимнастика и аппаратурный метод.
К ортодонту обратился юноша 17 лет с жалобами на неправильное расположение клыка на верхней челюсти. Об-но: прикус постоянных зубов, соотношение первых постоянных моляров по Энглю 1 класс. 13 расположен вестибулярно, выше окклюзионной линии, промежуток между 14 и 12 – 6,5 мм. Какой период ортодонтического лечения позволит сократить использование ультрафонофореза с лидазой?
А. *Активный период
В. Пассивный период.
С.
Д. Подготовительный период
Е. Ретенционный период.
Обоснование: активный период - это период перемещения зубов и создания места в зубном ряду для 13, использование ультрафонофареза с лидазой ускоряет процессы перестройки костной ткани.
После обследования 13 летнего пациента был поставлен окончательный диагноз – вестибулярное положение 13 и 23 с полным дефицитом места. Сужение верхнего зубного ряда, поворот 12 и 22 вокруг оси. Для устранения данной патологии предложено расширить верхний зубной ряд и удалить зубы. Какие зубы подлежат удалению по ортодонтическим показаниям?
А. Клыки.
В. Первые моляры
С. Вторые резцы.
Д. *Первые премоляры.
Е.Вторые премоляры
Обоснование: В данном случае показано удаление 14 и 24, т.к. клыки быстро занимают освободившееся место.
У новорожденного отмечается прямое соотношение челюстей. Ребенок родился в срок, здоров, находится на естественном вскармливании. Какой прикус можно прогнозировать в данном случае?
А. Прямой
В.* Мезиальный.
С. Открытый.
Д. Глубокий.
Е. Дистальный.
Обоснование: у ребенка при рождении наблюдается физиологическая младенческая ретрогения, к первому году жизни челюсти устанавливаются в ортогнатическом соотношении, за счет активного роста нижней челюсти в первый год жизни. При прямом соотношении челюстей, в дальнейшем за счет роста нижней челюсти возможно развитие
мезиального прикуса.
Девочка 6 лет. Жалобы на неправильное расположение нижних зубов. Об-но: лицо симметрично, пропорционально. В полости рта: все резцы на верхней и нижней челюсти постоянные. Первые постоянные моляры прорезались, ключ окклюзии сохранен. 12 и 22 повернуты вокруг оси и расположены вестибулярно. Какова возможная причина данной деформации?
А. Вредные привычки сосания пальца, закусывания нижней губы.
В. Задержка прорезывания постоянных зубов.
С. *Раннее прорезывание постоянных зубов.
Д. Сужение зубного ряда верхней челюсти.
Е. Задержка резорбции корней молочных зубов.
Обоснование: Латеральные резцы верхней челюсти прорезываются в 8 лет, и к этому времени верхняя челюсть имеет достаточно места для 12 и 22, а в 6 лет места может быть недостаточно.
К врачу-ортодонту обратились родители 10-летнего мальчика с жалобами на неправильное размещение верхнего переднего зуба. При объективном обследовании 21 находится в вестибулярном положении. Место для него в зубной дуге достаточно. На ортопантомограмме препятствий для перемещений 21 орально не выявлено. Какой из перечисленных ортодонтических аппаратов нужно использовать для лечения данной аномалии?
А. Каппа Шварца
В. Пружинящая дуга Энгля.
С. Аппарат Курляндского
Д. * Небная пластинка с вестибулярной дугой.
Е. Аппарат Василенко.
Объяснение: Т.к. места в зубном ряду достаточно, винт для расширения не нужен, вестибулярная дуга (см. рис.) переместит 21 на место.
К ортодонту обратился юноша 17 лет с жалобами на неправильное расположение клыка на верхней челюсти. Об-но: прикус постоянных зубов, соотношение первых постоянных моляров по Энглю 1 класс. 13 расположен вестибулярно, выше окклюзионной линии, промежуток между 14 и 12 – 6,5 мм. Какое вмешательство позволит сократить перид активного ортодонтического лечения у данного пациента?
А. *Ультраионофорез с лидазой.
В. Гидромассаж десен
С. Электрофорез с раствором глицерофосфата кальция.
Д. Флюктуирующие токи с новокаином.
Е. Пальцевой массаж.
Объяснение: см. задачу № 71
У ребенка 5 лет установлена вредная привычка сосания языка. Во фронтальном участке отмечается небольшая вертикальная щель до 2 мм. В боковых участках челюсти смыкание нейтральное. Поставлен диагноз: открытый травматический прикус 1 степени тяжести. Для лечения применяли вестибуло-оральную пластинку. Каким по своему назначению является данный аппарат?
А. Лечебным
В. Профилактическим
С. Пассивным
Д.* Лечебно-профилактическим.
Е. Ретенционным.
78
Лечебная эффективность какой силы рекомендуется в ортодонтии?
A* 17-20 г/см2
B3-5 г/см2
C30-45 г/см2
D65 г/см 2
E27-40 г/см2
79. Какие мышцы чрезмерно развиты при мезиальном прикусе?
A*Которые выдвигают нижнюю челюсть
BКоторые поднимают нижнюю челюсть
CКоторые опускают нижнюю челюсть
DМимические мышцы
EКоторые тянут нижнюю челюсть к назад
80
Какую форму имеют зубные ряды в период прикуса молочных зубов?
A*Полукруг
BЭллипс
CПарабола
DСедловидную
EV-подобную
81
Что такое симптом Целинского?
A*Соотношение дистальных поверхностей вторых молочных моляров
BСоотношение бугорков первых постоянных моляров
CСоотношение клыков
DСоотношение резцов
EСоотношение дистальных поверхностей вторых постоянных моляров
Симптом Целинского или мезиальная ступенька, может образовываться в период инволюции временного прикуса. Образуется дистальными поверхностями вторых молочных моляров, благоприятствует установлению первых постоянных моляров в нейтральном соотношении.
82
В ребенка 8 лет ортодонтом диагностировано смыкание зубов по III классу Энгля в
боковом участке. Какой вид смыкания боковых зубов характерен для III класса?
A* мезиально-щечные бугры 16 и 26 находятся позади поперечной борозды36 и 46.
BМезиально-щечные бугры 16 и 26 смыкаются с поперечной бороздой 36 и 46.
CМезиально-щечные бугры 16 и 26 смыкаются с продольной бороздой 36 и 46.
DНебные бугры 16 и 26 перекрывают щечные бугры 36 и 46
EДистально-щечные бугры 16 и 26 находятся в поперечной борозде 36 и 46.