Направление 7 на микроскопическое исследование мокроты на мт

41. Название лечебного учреждения ____________НЦПТ РК_____________________________________Дата12.06.07

42. Ф.И.О. больного Ахметбаев О.. Возраст____34 г.____ПолМ__˅___ж_____

43. Адрес (полностью) г. Алматы, ул. Достык 91 кв. 6____________________Район__Медеуский_________________________

44. Идентификационный номер образца ______101_________ Районный регистрационный номер больного_____3_______

45. Классификация заболевания: Легочный ___˅__________Внелегочный ___________

46. Причина для исследования: Диагностика _________________ Контроль химиотерапии _______________˅_______________

47. Сроки лечения (месяц) ____2 мес.___________________________ Дата сбора мокроты _12.06.07: 13.06.07

48. Ф.И.О. медработника ___________Хамитова____________________________________________________Подпись_______________

Результаты (заполняются в лаборатории)

Лабораторный порядковый номер _________11______

Дата	Проба	Внешний вид	результаты
			Отрицат.	1-9 КУБ	+	++	+++
12.06	1	Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь  Слюна 			Пол.
13.06	2	Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь  Слюна 			Пол.
14.06	3	Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь  Слюна 			Пол.

Дата выдачи: _____________14.06.07__________________________

Анализ произвел ФИО медработника ______Тажиева_______________________________Подпись _____________________

Заполненная форма (с результатами) должна быть отослана в лечебное учреждение

ТБ 05

Направление 8 на микроскопическое исследование мокроты на мт

Название лечебного учреждения ____________НЦПТ РК_____________________________________Дата16.04.08

Ф.И.О. больного Айбекова А.. Возраст____17 л.____ПолМ_____ж__˅___

Адрес (полностью) г. Алматы, Саина 146, 24___________________________________Район___________________________

Идентификационный номер образца __________141_____________________ Районный регистрационный номер больного_____4_______

Классификация заболевания: Легочный ____˅_________Внелегочный ___________

Причина для исследования: Диагностика ____˅_____________ Контроль химиотерапии ______________________________

Сроки лечения (месяц) _______________________________ Дата сбора мокроты _16.04.08: 17.04.08

Ф.И.О. медработника ______Саматова_________________________________________________________Подпись_______________

Результаты (заполняются в лаборатории)

Лабораторный порядковый номер _________18______

Дата	Проба	Внешний вид	результаты
			Отрицат.	1-9 КУБ	+	++	+++
16.04	1	Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь  Слюна 					Пол.
17.04	2	Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь  Слюна 				Пол.
17.04	3	Слизисто-гнойная  Окрашенная кровь + Слюна 					Пол.

Дата выдачи: _____________17.04.08__________________________

Анализ произвел ФИО медработника ___________Алиева__________________________Подпись _____________________

Заполненная форма (с результатами) должна быть отослана в лечебное учреждение

ТБ 05